宫腔镜联合超声监视在宫腔中、重度粘连电切手术中的应用价值

[摘要]目的研究宫腔镜联合超声监视在宫腔中、重度粘连电切手术患者中的应用价值。方法本次研究样本选取时间为2017年10月至2019年10月，研究对象为我院接受治疗的宫腔中、重度粘连患者，共计48例。对所有患者均实施超声监护下宫腔镜手术，观察所有患者手术后情况。结果手术时间均在8～20min之间；平均切开宫腔的粘连时间在6min左右；平均出血量为10mL；术中膨宫液用量在200～1000mL之间；平均住院时间为4天；于治疗结束后超声宫腔均显示宽大，且粘连情况消失，且术后月经情况较术前有明显改善 (P<0.05)。结论对宫腔中、重度粘连电切手术患者实施宫腔镜联合超声监视，能有效提高患者手术成功率，可为临床治疗提供有效参考数据。

[关键词] 宫腔粘连；宫腔镜联合超声监视；手术效果

[中图分类号]R445.1;R711.74[文献标识码]A[文章编号]1002-1949(2020)10-0000-00

The application value of hysteroscopy combined with ultrasound monitoring in intrauterine and severe adhesion resectionChen Yan,Zheng Yu-Mei.Qianxinan People's Hospital,Xingyi 562400,China

Corresponding author:Zheng Yu-Mei，zhengyumei@163.com

[Abstract] ObjectiveTo study the application value of hysteroscopy combined with ultrasound monitoring in patients undergoing intrauterine and severe adhesion resection.MethodsThe sample selection time for this study was from October 2017 to October 2019.The subjects of the study were patients with moderate and severe intrauterine adhesions treated in our hospital,a total of 48 cases.Hysteroscopic surgery under ultrasound monitoring was performed on all patients,and the postoperative conditions of all patients were observed.ResultsThe operation time was between 8to 20min;the average adhesion time of uterine cavity incision was about 6min;the average blood loss was 10ml;the intraoperative uterine dilatation fluid dosage was between 200to 1000mL;the average hospital stay was 4 days;After the treatment,the ultrasound uterine cavity showed widening,and the adhesions disappeared,and the postoperative menstruation was significantly improved(P<0.05).ConclusionHysteroscopy combined with ultrasound monitoring for patients undergoing resection of the uterine cavity with moderate and severe adhesions can effectively improve the surgical success rate of patients and provide effective reference data for clinical treatment.

[Keywords]Intrauterine Adhesions;Hysteroscopy combined with ultrasound monitoring;Surgical results

宫腔粘连为妇科临床常见病以及多发病^[1]。临床上，宫腔粘连是由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，致使子宫内膜基底层受损，从而使宫腔部分或全部闭塞，导致月经发生异常、不孕或反复流产等情况

^[2]，临床上又将其称之为Asheman综合征^[3]，该病的本质是内膜纤维化。引发宫腔粘连的主要病因为感染、子宫创伤以及遗传因素等因素，主要症状表现为月经改变、反复流产以及不孕^[4]，因此，对患者生活质量以及生命安全造成严重危害，应给予患者及时实施有效治疗，保障其生命安全。临床根据粘连范围将其分为轻度、中度以及重度三类，即轻度<1/4宫腔；中度>1/4宫腔，<1/2宫腔；重度>1/2宫腔^[5]。目前，对宫腔粘患者的治疗方案尚已完善，宫腔镜以及超声监视为治疗该病的主要方案^[6]，为进一步探讨宫腔镜与超声监视联合治疗宫腔中、重度粘连患者电切手术的治疗效果，本次研究，对我院收治的48例宫腔中、重度粘连患者均进行研究，皆在探讨其在该病中的应用效果优势，现做如下阐述。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年10月至2019年10月期间于我院接受治疗的宫腔中、重度粘连患者作为本次研究对象，共计48例。参与本次研究的48例患者中，最大年龄为38岁，最小年龄为24岁，平均年龄为(31±1.6)岁，均有宫腔操作史。有11例患者有过1次宫腔操作史，有18例患者有过2次宫腔操作史，其余19例患者均为3次或3次以上宫腔操作史。

1.2方法对所有患者均实施超声监护下宫腔镜宫腔粘连电切手术治疗，方法为：①采用韩国GE SA-6000空时凸阵超声仪监视器械对患者实施治疗，将监视器械探头频率设置为3.5MHz。②选取OlympusOTV-S5连续灌流式等离子内窥镜切割器作为手术器械，该其电凝功率设置为180W，电切功率设置为180W。③对所有患者均实施超声以及宫腔镜联合检查，确诊疾病，且均行常规肠道清洁。于术前一天晚上阴道上3片米索前列醇，选取患者月经干净3天后7天内为手术时间。④对患者行腰硬联合麻醉+基础麻醉(或全身麻醉)，取膀胱截石位，使膀胱空虚，应用Hegar扩张器将患者宫颈扩至10.0号，应用等渗液持续膨宫，将压力设置为10-1kPa，将电切镜置入，观察液体膨宫至视野清晰后对宫内病变情况进行观察，于超声监测下对宫腔内粘连部位以及性质类型、范围进行观察，如为宫腔粘连，则应用针型或环型电极分次逐渐切割致密的粘连直至左右宫角部与宫底连成弧线，使其形成近似于正常宫腔形态。

1.3观察指标①观察所有患者手术情况。②观察所有患者超声监测情况。③观察所有患者术前、术后1个月及3个月阴道超声检查子宫内容厚度情况。

1.4统计学处理将本次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS14.0统计学软件处理，计数资料应用n(%)描述，组间经c²检验，计量资料(年龄)应用(±s)描述，组间经t检验，差异P<0.05时，代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1所有患者手术情况如下参与本次研究的48例宫腔中、重度粘连患者经治疗后发现，所有患者均一次完成粘连电切手术，同时，未发生周围脏器损伤以及水中毒等并发症现象；所有患者手术时间均在8-20min之间；对患者实施手术治疗时，平均切开宫腔的粘连时间在6min左右，最长时间为8min，最短时间为5min；所有患者平均出血量为10ml，最多出血量为20ml，最少出血量为5ml；术中膨宫液用量在200-1000ml之间，平均膨宫液用量为750ml；所有患者平均住院时间为4天，最长住院时间为5天，最短住院时间为3天。

2.2所有患者超声监测情况如下对参与本次研究的48例宫腔中、重度粘连患者均实施超声监测，术中利用充盈膀胱以及膨宫液进入宫腔形成的双向对比透声窗对整个手术过程进行监护，于术中行B超进行横切扫描；对切除的强回声光带以及双侧宫角、宫底浆膜层的距离进行切除，保持切割深度正常，如提示则应及时终止手术治疗，以防发生子宫穿孔情况；在治疗过程中有32例患者盆腔出现积液，提示输卵管通畅，占比为66.67%；于治疗结束后超声宫腔均显示宽大，且粘连情况消失。

2.3所有患者术前、术后1个月及3个月阴道超声检查子宫内容厚度(mm)情况如下经术后随访发现，48例患者术后阴道排液时间均在1-2周之间，术后恢复时间均在4～6周之间，且45例患者经治疗后月经均恢复正常，仅有3例患者治疗后仍无月经来潮情况。通过对所有患者实施阴道超声以及宫腔镜检查后发现，经阴道超声显示内膜回声清晰；宫底以及前后壁瘢痕处经宫腔镜观察已被内膜覆盖，宫腔内无粘连、积血发生，且于同一平面可观察到双侧输卵管开口，详见表1。

表148例患者术前、术后1个月及3个月阴道超声检查子宫内容厚度(mm)情况(±s)

3讨论

相关资料显示，宫腔发生粘连的原因为生理状态下，患者子宫前后壁内膜发生紧贴，使其存在一个潜在的腔隙。于女性激素水平周期作用下，使子宫内膜功能层发生剥脱月经来潮，但子宫内膜的基底层不受影响，对其实施宫腔内操作时，会使宫腔感染的机率上升，因此，多次反复、过度清宫会使子宫内膜基底层受损，致使纤维素样物渗出过多，炎症因子刺激也会导致纤维素样组织渗出，从而导致宫腔妇生粘连情

况^[7]。宫腔镜为宫腔粘连的主要诊治方案，通过对宫腔粘连患者实施宫腔镜检查，可于直视下对患者宫腔形态进行观察，密切了解粘连发生的位置、范围以及性质和程度，从而为进一步治疗提供了有效依据，且该方法已成为治疗宫腔粘连的金标准。临床根据患者宫腔粘连症状将其分为五度，分别为Ⅰ度：宫腔内有多处纤维模样粘连带，两侧宫角以及输卵管开口正常；Ⅱ度：子宫前后壁间有致密纤维束粘连，两侧宫角以及输卵管开口可见；Ⅲ度：纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；Ⅳ度：纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；Ⅴ度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形以及狭窄。因宫腔粘连对患者健康危害较大，因此，应及时给予患者实施有效治疗，保障患者生命安全。宫腔镜电切治疗宫腔粘连为临床新型手术方案，本次研究，通过对我院收治的48例宫腔中、重度粘连患者实施宫腔镜联合超声监视治疗后发现，所有患者均一次完成粘连电切手术，同时，未发生周围脏器损伤以及水中毒等并发症现象，手术时间均在8～20min之间；平均切开宫腔的粘连时间在6min左右；平均出血量为10mL；术中膨宫液用量在200～1000mL之间；平均住院时间为4天；于治疗结束后超声宫腔均显示宽大，且粘连情况消失，且术后月经情况较术前有明显改善。因此说明，该方法具有参考价值。

参考文献

[1]付熙,刘新莲,马蓉,刘娟.75例宫腔镜下中-重度宫腔粘连电切术后妊娠结局临床分析[J].新疆医科大学学报,2019,42(08):1025-1028.

[2]李冬玲.宫腔粘连患者行HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术治疗的应用效果研究[J].医药论坛杂志,2019,40(07):108-110.

[3]韦芳秀.宫腔镜下冷刀与电切手术治疗重度宫腔粘连的效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(17):62-63.

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[5]易丽玲,王晓书.宫腔镜电切术后球囊放置术治疗中重度宫腔粘连的围术期护理[J].智慧健康,2019,5(03):141-142.

[6]魏舒,张玉翠,姚红.宫腔镜电切术联合人工周期治疗中重度宫腔粘连患者的效果[J].中国医药科学,2019,9(02):107-109.

[7]吴本媛,王佳.重度宫腔粘连电切术后羊膜移植羊膜放置方式临床研究[J].现代医药卫生,2018,34(20):3128-3131.

[收稿日期：2019-11-23][本文编辑：胡丽辉]
基金项目：经腹实超声引导下高危疑难宫腔手术的临床研究(2017-1-21)

作者简介：陈燕(1981-)，女，本科，副主任医师，E-mail：chenyan@163.com

通信作者：郑玉梅(1977-)，女，本科,副主任医师，E-mail：zhengyumei@163.com