肠造口病人出院后电话首次随访与二次随访问题分析

肠造口病人出院后电话首次随访与二次随访问题分析

吴日娜 杨洪彬 刘娇 姜中倩

哈尔滨医科大学附属书肿瘤医院 150086

【摘要】目的：通过对肠造口术后出院的病人进行首次和二次随访，了解首次随访与二次随访出现的问题并加以分析，以达到持续改进服务质量的目的。方法：于2018年1月至8月，采用电话随访的方式对186例肠造口患者进行随访，其中首次随访病人为175例，二次随访为150例。利用电话随访电子档案记录方式，确立随访内容，制定随访流程，加强随访质量监控。[1]结果：二次随访问题出现率高于首次随访问题出现率。结论：通过对出现的问题进行分析，针对问题提出有效的整改对策，减少肠造口并发症的发生。

【关键词】肠造口；出院患者；电话随访；问题分析

直肠癌是一种较为常见的肠道恶性肿瘤[2]，多采用永久性结肠造口术进行根治性治疗，我国每年约10万以上病人需做该手术[3]，并呈逐年上升的趋势。为增加住院周转率，现已缩短住院天数，肠造口病人术后的家庭护理已成为十分重要的一部分。因肠造口病人于术后易出现造口周围皮肤红、瘙痒、破溃、造口回缩、便秘、水肿等并发症的发生，出院后的随访工作的开展对肠造口患者的自我护理意义很大。为更好的加强肠造口病人自我护理的能力，我院设有出院随访2次，从中发现问题并加以分析，提出整改措施，以更好的增加肠造口病人出院后生活质量。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院的2018年1月至8月出院的肠造口病人186例进行随访，其中男患者为107例，女患者为68例；年龄小于40岁8例，40～50岁22例，50～60岁43例，60～70岁65例，大于70岁48例。纳入标准：1.意识清晰。2.无沟通障碍。3.自愿参与出院后电话随访。

1.2方法

造口病人首次随访时间为出院后一周，由临床责任护士做首次随访；二次随访时间为出院后2-3周，由护理健康教育门诊肿瘤专科护士进行随访。确定随访内容，主要内容为：造口周围皮肤红肿、瘙痒、破溃、造口表面破溃、皮肤与年末分离、造口水肿、造口黏膜颜色、更换造口袋时间（3-5天）、造口回缩、造口脱垂、造口旁向外突出皮下肿块、造口狭窄、便秘。

2.结果

2.1随访患者的改变

根据随访回报，＜40岁年龄组在首次及二次随访中未发生人员变化，40-50岁年龄组、50-60岁年龄组、60-70岁年龄组、＞70岁年龄组，随访病人数均成逐渐递减状态。主要存在问题有；无人应答；无效沟通；号码错误；拒绝回答等。

随访患者对照表

2.2随访问题

随访问题在首次随访与二次随访中发生情况均有改变，二次随访比首次随访问题发生率高。

随访问题对照表

注：造口底盘更换时间为3-5天。

3.讨论

3.1根据以上结果分析

1.临床护理人员工作繁忙，随访量大，在随访过程中未能做到面面具到。2.刚出院并投入呢对造口护理知识掌握较好，后期因时间较长，可能影响知识记忆程度。3.护理患者家属因工作或家务忙碌，对病人的照护不如在医院护理仔细。4.地域受限，没有良好的医疗条件，问题积小成大，积少成多。5.造口相关产品购买不便，影响了造口的护理。6.因疾病及个人恢复情况，食物摄取受限，造成部分病人的营养不良或营养风险发生的可能性，导致造口后期恢复不佳。7.肠道环境改变，影响食物吸收，导致营养不良或营养风险的发生。8.肠道环境的改变影响病人排便情况，或术后康复活动少影响肠蠕动，所致的排便情况的改变。

3.2提出整改措施

3.2.1随访人员安排

加强护理人员培训，增加护理人员知识储备。如院内有条件，可建议由造口师进行肠造口病人的随访，避免指导方式欠佳，或指导内容疏漏导致病人未能得到知识的全面指导。建议由本科室的造口师进行专人专访，更能全面掌握病人的基本情况；或由门诊造口师进行专人专访。

3.2.2延续护理的改进

两次电话随访对病人自我肠造口护理远远不够，建议增加随访次数，或有条件者可进社区进行随访，对随访中所发现的问题进行跟踪随访。建议定时随访时间，如出院第一周，出院第三周，出院第六周，出院三个月，如此时间段进行随访，能够较好的发现问题。如已发现问题的病人建议每周随访。

3.2.3建议使用NRS2002营养风险表

在电话随访中增加该表格的使用，能更好的发现病人是否能够出现营养风险或营养不良的情况发生，及时发现问题，及时给予对症处理。因营养不良对病人后期的恢复影响大，建议由专人负责资料的收集并及时上报，定期为该群体进行营养科普知识讲座，可选择通过微信平台进行知识传达。

3.2.4人员结构

肠造口病人的自我护理需要一个专业的团队进行相关工作，该团队需要有临床医生、临床护士、临床营养师、造口师等。如此才可以为病人进行全面的服务，面对疑难问题可定时进行讨论，对于本地患者可进行现场义诊，对于外地患者可暂时利用微信平台给予可施行的问题进行解决，以降低并发症的发生。

4.小结

电话随访工作在肠造口病人出院后的工作是非常必要的，但因为护理人员人力局限，又因缺失团队合作，所致患者后期出现问题又无法得到及时的改善。该领域现处于发展的阶段，自我知识不断更新，完成造口师国际认证，加强团队建设，实际落地为病人的延续护理，才能更好的提高为患者的服务质量。

[1]邓世红，宋斌，高爱煜.电话随访信息系统在肠造口患者随访中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（1）：58-9

[2]Dewdney A，Gunningham D ，Chau I.Selecting patients with locally advanced rectal cancer for neoadjuvant treatment strategies [J].Oncologist ，2013，8（7）：833-842.

[3]朱勤芬，陆云，赵春芳.直肠癌结肠造口癌因性疲乏患者的自我管理效能及其影响因素[J].解放军护理杂志，2015，32（9）：22-24