新型冠状病毒感染流行时期发热门诊的护理管理措施

新型冠状病毒感染流行时期发热门诊的护理管理措施

邹湘云

湘潭市中心医院南院区门诊服务中心 湖南 湘潭 411100

【摘要】目的 探讨新型冠状病毒感染流行时期发热门诊的护理管理措施。方法合理划分发热门诊区域，在工作中不断完善有关制度，认真执行每一项工作，实行分级管理，医护人员上岗之前接受相关培训，做好病毒防护工作。结果 自2020年1月20日至2020年2月14日，我院发热门诊共接诊发热患者2965例次，未出现漏诊、交叉感染现象；护士两个梯队共42人，也无感染新冠肺炎者。结论 特殊时期新型冠状病毒感染发热门诊执行完善的护理管理措施可以有效防护病毒感染。

【关键词】新型冠状病毒；感染；流行时期；发热；门诊管理

新型冠状病毒肺炎是首次出现的病毒传染性疾病，病毒感染初期一般症状表现为发热、乏力、干咳，随着感染时间的延长会产生呼吸困难等症状。该病毒感染后有一段时间潜伏期，初期白细胞变化不明显，淋巴细胞有所减少，CT检查结果表示双肺呈现磨玻璃影以及浸润影，大部分患者在治愈后无不良反应，少数重症患者会快速出现急性呼吸窘迫综合症、脓毒症休克等，有的还会导致多器官功能衰竭造成死亡^[1]。家庭成员及工作伙伴之间或其他人员密集场所均成为该疾病的高发环境。新型冠状病毒是一种突发性传染疾病，可在短时间内快速、大面积传播，一时间会有大量的就医患者，让该疾病的应对更加困难。与此同时，新型冠状病毒在世界范围内大爆发，引起世界卫生组织的高度重视，对于该疾病有太多的未知领域，但是根据住院病例大概统计结果显示，该疾病的致死率高达14%，感染规模扩张周期为7.4天^[2]。针对于此，我国将该疾病的防控工作作为首要任务，并颁布了一系列关于新型冠状病毒肺炎的诊疗和防控方案作为参考依据。疫情防控工作面临巨大挑战，尤其在患者集中的发热门诊，科学有效防控护理管理是重中之重。

1一般情况

1.1患者接诊情况

我院于2010年1月20日设立专门针对病毒防控的发热门诊，不到一个月的时间接诊2965例，与确诊或疑似患者有接触的和在疫区患者706例，送检标本1463例，隔离观察患者288例，确诊患者10例，期间没有漏诊、误诊事件的发生，未发生交叉感染。

1.2护士分配和工作情况

在发热门诊有42名护士，共分为两个梯队，第一和第二梯队分别配备20名和22名护士；其中男性护士4名，女性护士38名；最低年龄22岁，最高年龄40岁；护师最多包括副主任护师和主管护师8名。所有护士是从急诊科、消化内科、重症医学科、感染科以及呼吸科等科室选拔出来的。

2发热门诊护理管理措施

2.1就诊区域划分管理

设立专门的感染楼用于收治新型冠状病毒肺炎患者，在感染楼一层设针对感染疾病的门诊、医学影像科、检验科以及药房等。感染楼外设与新型冠状病毒肺炎确诊患者有密切接触人群的发热门诊分诊台，设安全警戒线，进出路线实现人群分流。有发热症状的患者在分诊台确定有无与确诊患者接触，有接触史的进入感染楼发热门诊就诊，无接触史的进入普通发热门诊就诊^[3]。患者在就诊过程中要采取封闭措施，并且在同一区域完成挂号、检查、化验、取药等，可以降低交叉感染的风险。医务人员和患者通行均有专门通道，不同区域内物品的使用和回收不可混合。咽拭子标本送检要有专门的流程制定，确保标准可以安全送检。

2.2护理人员选拔

成立专门的疫情防控领导小组，院长任命为组长，并将该小组分为医疗救助专家组、护理组、疾病防控管理组。护理组的管理任务由医院护理部来完成，并在护理部抽选出工作年限超过3年且具备一定的心理素质和专业能力的护士用于发热门诊。发热门诊护士工作14天后隔离14天，以此类推。选两名工作年限较长且业务能力强的护士长负责发热门诊的管理工作。

2.3护士岗前培训

被抽调到发热门诊的护士需要接受岗前培训，熟悉掌握新型冠状病毒有关的防控举措，经过考核之后选择合格的护士安排上岗。培训方法主要有现场教学、实际演练、网络自学等，培训内容有：①个人防护知识和技术：个人防护重点内容、防护用具穿脱方法、卫生清洁、防护用具使用过程中的应对方法等；②消毒隔离技术和方法：病房消毒、医护用具消毒、患者使用物品消毒、医疗废弃物处理、死亡患者相关处理事项等；③专业知识和技能：病毒预防方法、诊断标准、不同症状患者的治疗方法、用于治疗的相关医疗设备的操作方法和注意事项等；④发热门诊制度和工作流程及职责：接诊制度、护士职责、接诊流程及个人防护注意事项等；⑤心理辅导：针对可能出现的心里压力提前辅导，学习情绪管理和调节的方法。由于就诊人数激增、护理人员有限，没有过多的时间对护士的理论知识做书面考核，可通过口头问答考核。培训的重点内容就是个人防护方法和注意事项，防护用具的穿脱方法都要经过实际演练，进入病区穿好防护服，离开病区要脱下防护服并做妥善处理，只有全部考核内容合格的护士才能安排上岗

^[4]。

2.4落实感染防控措施

①医护人员必须按需配备相关防护用具，比如防护服、医用口罩、N95口罩、眼罩、防护面罩、一次性隔离衣、鞋套等，有专人负责防护装备的管理和清点，保证防护装备供给充足。②防护用品要按照要求规范化使用；医护人员的个人防护和清洁工作要相互监督，降低感染风险。③将楼内空调关闭，安排专人负责楼内消毒工作，每次消毒后要登记在册。擦物品表面和地面采用1000mg/L含氯消毒剂，每天分早晚消毒，医疗废弃物和患者生活垃圾要通过专门通道定点回收。④医疗器械必须在2000mg/L含氯消毒剂内浸泡30min以上晾干后使用，比如护目镜、治疗盘、体温表、止血带等；其他医疗设备在使用前要用75%酒精擦拭^[5]。消毒液配备由每日的夜班护士完成，安排好后需要对消毒液的浓度进行检测，并做好记录。

3结果

我院发热门诊共接诊发热患者2965例次，未出现漏诊、交叉感染现象；护士两个梯队共42人，也无感染新冠肺炎者。在发热门诊工作期间，所有人均认真遵守相关制度和流程，没有漏诊、误诊事件的发生，未发生交叉感染。

4讨论

4.1加强护理人员培训降低感染风险

此次新型冠状病毒肺炎疫情是一次突发性公共卫生事件，给医院和医护人员带来了很大的工作困难。在疫情爆发前期对该病毒的了解存在很多未知领域，无法为医护人员提供有价值的参考依据，医护人员的专业能力和以往的工作经验在应对该病毒时无法有效的发挥作用^[6]。所以结合2003年SARS病毒的防控经验和传染病相关管理制度，开始加强护理人员的培训，并通过全面的考核宣传其中合适参与发热门诊工作的护士，让护士在树立自我防护意识的同时熟练掌握防护技能，在面对病毒时也更加得心应手，从而有效避免了发热门诊医护人员与患者、确诊患者与疑似患者之间的交叉感染。

4.2建立规范化流程制度提高了工作效率

自成立发热门诊后，每日收诊450例左右患者，有时甚至达到800例左右，但是在发热门诊的39名护士只有4名是普通发热门诊护士，其他护士是由急诊科、消化内科、重症医学科、感染科以及呼吸科等科室选拔出来的，原有的工作流程和制度有一定的差异。所以发热门诊针对护理工作制定了一系列流程制度，让护士在工作中有章可循，根据每位护士掌握的技能不同合理分配岗位，并制定岗位职责，分级划分岗位工作，让护士在工作中更好的发挥自身技能。强化护士之间的协作关系，重视工作的有效性，可以让患者快速就诊，避免就诊患者集中增加感染风险。

4.3信息化物资管理办法保证抗击疫情工作的顺利推进

发热门诊患者诊断和治疗工作的顺利开展离不开充足的物资供应。疫情期间就诊患者多物资相对紧缺，为此专门制定了关于物资管理的应急预案，配备专门的物资管理人员，采取信息化管理方式。物资管理人员共3名，将原发热门诊的物资清点并登记，提前预估好物资需求量，物资储备量必须满足发热门诊10日的使用，物资不足需提前通过网络报备。医院其他科室要以发热门诊为重，给予必要的物资支持。通过信息化管理手段，疫情期间保证了发热门诊的物资供应，并将所有物资都用到了实处，让发热门诊的抗击疫情工作得以顺利进行。

4.4科学弹性的工作管理制度有助于护理人员的身心健康

抗击肺炎疫情是一项艰巨的任务，发热门诊处在抗击疫情的最前线，护士的生理和心理都需要承担超负荷压力，对护士的身心健康极为不利，长期如此可能会影响护士的免疫功能，机体无法有效抵御病毒入侵。为了降低护理人员的感染风险，可以让护理人员保持良好的工作状态，护士长可以合理安排排班，让护理人员在超负荷工作中得以休息。医院要对护理人员的工作给予充分的理解和认可，为他们提供心理辅导和健康饮食，时刻关注每一位护理人员的心理状态，给予有效引导缓解心理压力，让护理人员有一个健康的身体和积极乐观的心态面对此次传染病救治工作^[6]。

新型冠状病毒肺炎是一次突发性感染疾病，给整个医疗系统带来了困难，医护人员不足、物资紧缺等都成为需要克服的困难。面对困难我们迅速做出反应，采取了一系列应急措施，设立了发热门诊，成立了专门的抗击疫情小组，通过紧急培训的方式从各科室选拔了优秀的护理人员，并通过信息化管理方式解决了物资紧缺的问题，将人力资源和医用物资合理应用和分配，在保障护理人员人身安全的同时有效开展抗击疫情工作。并在工作过程中不断摸索，完善相关流程制度。

参考文献

[1]薄磊.突发新型冠状病毒肺炎疫情期间男护士应急现状调查分析[J].全科护理,2020,18(8):980-981.

[2]刘艳,刘玮,张凌峰.新型冠状病毒感染时期发热门诊护理管理体会[J].医药高职教育与现代护理,2020,3(2):77-78.

[3]杨春,云洁,袁佳丽,等.浅谈新型冠状病毒肺炎疫情下一线护理人员的心理压力原因及防护与疏导[J].医药高职教育与现代护理,2020,3(2):79-81.

[4]柴雅娜,蔡丹丹,苏靖,等.新型冠状病毒肺炎16例患者的护理[J].护理与康复,2020,19(3):33-35.

[5]曹利利,郑丽平,李儿,等.新型冠状病毒肺炎定点收治医院的护理管理实践[J].护理与康复,2020,19(3):56-58.

[6]张婷,王冬梅.26例新型冠状病毒肺炎重症患者护理体会[J].上海护理,2020,20(3):23-25.