如何提高门诊精神分裂症病人的依从性?   

如何提高门诊精神分裂症病人的依从性 ?   

吴珍

乐山市五通桥区精神病医院，四川乐山， 614800

精神分裂症的主要特征是思维分裂、情感分裂、行为分裂以及基础性格改变，精神活动和周围环境产生明显的不协调性。毋庸置疑，精神分裂症给人们的生活水平和生活幸福感造成极大的影响，因此，提高患者的治愈率是很重要的。对于精神分裂症患者而言，提高他们的治疗依从性，可以增加治疗效果，改善复发的几率。

一、如何提高门诊精神分裂症病人的依从性

加强与患者及其家属的沟通，帮助其选择疗效好和安全性好的药物，改变治疗方法，降低患者的中断治疗的概率，降低复发率^[1]。以下几点提高门诊精神分裂症病人的依从性的方法供大家参考。

1. 提醒患者定期复查:设置提醒表单，需要复诊时及时通知患者，一般每月去门诊复查一次。系统性的向患者询问一些比较简单而且直接的事情，如每天药物的服用量是多少，过去的一个月内有没有忘记服药的情况，有多少天没有服药，有没有未按照医嘱服用药物，这是定期检查要询问的事项。如果出现特殊情况，患者可随时就诊。定期复查有利于及时发现患者在药物治疗过程中的变化和问题，从而及时调整用药种类、剂量以及剂型，提高患者的依从性。

（2）选择最适合患者的药物:长期药物治疗容易使精神分裂症患者对治疗失去信心。经常错过服药将不可避免地导致复发，或者情况更糟，不得不再次住院。当患者复发多次时，每个恢复周期的时间都会延长，抗精神病药物的疗效也会下降。随着时间的推移，治疗难度逐渐增加。提高药物依从性是精神分裂症治疗成功的必要条件^[2]。因此，通过各种努力提高精神分裂症患者的依从性是非常重要的。可以通过更换药物剂型来缓解患者的抵触心理，如不想口服片剂，可使用水剂、滴丸、长效针剂或缓释剂。另外，考虑到长期治疗,在选择抗精神病药物时,我们应该考虑各种各样的因素,如疗效、安全性和依从性,以确保早期症状得以缓解,长期治疗可以有效跟进，确保维持高依从性和减少不良反应的发生,并且降低由于不良反应停药的概率。

（3）创造良好的治疗模式:新的治疗模式可以使患者的厌倦情绪得到缓解，也能鼓励患者和家属的信心。精神疾病门诊治疗模式可以给患者提供全面周到的服务，帮助患者建立自由的生活模式，使其人格独立，生活自由，提高患者的自尊心和自信心，帮助其重回社会参与工作，为家庭减轻负担，为社会创造价值。对于精神分裂症患者我们没有理由责怪他们，因为他们的感觉与现实世界不一致，因为这些感觉对他们来说非常真实，我们也应该去帮助他们，因为他们不能清楚的分辨是非^[3]。精神科医生新的治疗目标是通过治疗，帮助患者恢复社会功能，回归社会。

（4）建立合理的立场：一些行为和教育方法可以更好地实现以患者为中心。建立多种形式的认知行为治疗方法，帮助患者适应疾病，提高洞察力和治疗态度，从而提高治疗依从性。动机性访谈可以增强患者责任意识，从而更好地参与治疗决策的选择上，提高治疗依从性。当医生站在非批判性和同理心的立场上，试图思考患者的想法，引导患者说出对药物的担忧时，治疗依从性有望提高。

（5）心理教育：心理教育也是精神分裂症治疗的重要组成部分。通过心理教育，患者可以对疾病有更深入的了解，对治疗方法的认识加深，对副作用也有了了解。此外，长期心理教育有利于为患者长期用药提供保障。

（6）营造有利环境：给患者一个安静、规律的生活环境，及时疏导患者的心理问题，鼓励和陪伴患者参加活动，锻炼身体，提高生活、工作能力和社会适应能力，对患者有信心，让他们学会照顾自己。一些外界环境还可以帮助患者按时服药，例如在某些患者经常活动的区域粘贴便利贴或者摆放提醒标记，帮助患者记住服药时间、复诊时间，环境的有效干预不仅能够改善患者的治疗依从性，对总体治疗效果的提高也有益处。

（7）注意识别复发的症状:帮助患者家属提高疾病把控意识，当患者出现失眠、情绪变化、麻木、反应缓慢、懒惰的生活行为等，或原始精神症状出现，原来的主动吃药变成突然否认疾病,拒绝吃药等，家属应该带领患者立即寻求医疗帮助,以避免复发或减少复发的严重程度。

精神分裂症的复发往往不会突然发生，一些早期症状可能在出现明确的临床症状之前就显现出来，如果及早发现，可以尽快进行医疗干预，预防复发，避免给患者和家属带来精神和经济上的双重压力。

二、精神分裂复发的病因

（1）睡眠障碍。最常见的症状是无特殊原因的严重睡眠障碍，患者出现入睡困难、易醒、早起多梦，并持续一定时间仍不见好转，此时要就医诊断是否为复发前兆。

（2）情绪障碍。患者表现出易怒、情绪波动大或对周围人和事漠不关心。变得冷漠、敏感，内心多疑、焦虑和紧张。

（3）个性改变。有的患者性格发生极大改变，比之前变得孤僻，失去了对事物的兴趣，不想参与任何社会生活，还有部分患者变得急躁冲动、时常无理取闹、原本偏执的患者变得敏感多疑、烦躁不安等。

（4）自主神经系统的症状。有些患者出现了相应的机体症状，如头晕、头痛、疲劳、心悸、食欲不振、虚弱等。

精神分裂症是一种慢性病，通常需要终生治疗和监测。为了优化治疗效果，患者自身必须了解疾病的性质，并接受长期药物治疗。对医生来说，认识到急性复发的治疗只对治疗的一个环节，预防复发对于维持治疗效果意义重大。目前，对精神分裂症没有绝对最佳的治疗方法。不同的药物适合不同的病人。提高门诊治疗的依从性，有助于维持康复状态。精神分裂症对家庭有很大影响。人们的误解、反感乃至逐渐疏远，家人的焦虑和疲劳，以及患者自身的痛苦等对于精神分裂症的家庭来说，幸福似乎是一种奢侈。

参考文献

[1]杨浩明,马培栋,丁红运. 精神分裂症患者服药依从性和恢复期复发的影响因素及预防[J]. 中国健康心理学杂志:1-11.

[2]刘涛. 奖励机制联合综合康复护理对精神分裂症患者治疗依从性的影响[J]. 当代护士(中旬刊),2020,27(11):97-98.

[3]宋慧娟,沈灏,粟幼嵩,王晓良,潘令仪. 布南色林联合团体心理治疗慢性精神分裂症的疗效及对认知功能、社会功能和服药依从性的影响[J]. 现代生物医学进展,2020,20(20):3849-3852+3869.