延续性护理在经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化盗血综合患者的应用效果

延续性护理在经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化盗血综合患者的应用效果

黎小红

广西壮族自治区桂东人民医院， 543001

【摘要】目的 研究联合多种方式延续性护理在经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化盗血综合征患者中应用效果。方法:选取我院2018年～2019年收住院 84 例肝硬化并发脾功能亢进症伴食管胃底静脉曲张破裂出血并接受经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗的患者为研究对象。将84位患者按随机数字表法分为对照组和实验组两组，每组42例，对照组予常规电话随访，实验组给予在常规电话随访的基础上，联合家访、微信、病友联谊会等多种延续性护理。采用统计学方法对比分析两组患者的治疗依从性及出院复诊率，患者满意度，有效回访率。结果:实验组患者的依次性及出院复诊率及患者满意度有效回访率明显高于对照组Ｐ<0.05,具有统计学意义。结论:联合多种方式延续性护理的实施为患者提供积极有效连续性的治疗与护理健康指导，有效消除患者在家中不良情绪及生活习性，提高自我管理能力，增加战胜疾病的信心，提高患者治疗依从性,让患者更好回归社会，对我们服务更满意。通过联合多种方式对患者进行延续性护理能取长补短，提高有效回访率。值得临床推广应用。

【关键词】延续性护理；肝硬化盗血综合征；治疗依从性；满意度；有效回访率。

延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照顾，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。肝硬化脾动脉盗血综合征（liver cirrhosis splenic artery steal syndrome）包括门静脉高压引起的门静脉侧支循环交通支开放、脾动脉盗血引起的腹壁和食管静脉曲张、脾脏肿大 和脾功能亢进症、肝功能失代偿和腹水等一系列症状[1]。最具有临床意义的是胃底、食管下段静脉曲张，发生食管胃底静 脉曲张破裂出血者高达 14%～40%.，病死率高[2]。治疗肝硬化门静脉高压症和食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法有: 内科治疗、内镜下治疗、外科手术治疗、部分脾动脉栓塞术 （PSE）、经皮经肝胃食管曲张静脉栓塞术（percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE）等。我们采用经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术联合（splenic artery trunk river closure）治疗肝硬化盗血综合征患者，经联合多种方式延续性护理发现,患者出院后复诊率高,服药依从好，治疗效果较好，患者对我们服务很满意，提高有效回访率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年～2019 年广西壮族自治区桂东人民 医院感染性疾病科住院的乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者 84例作为研究对象，采用随机数字表法，将84例患者随机分为对照组和实验组各42例。

1.1.1纳入标准

(1)接受经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术联合（splenic artery trunk river closure）治疗肝硬化盗血综合征患者；（2）同意参与本次研究；(3)患者本人或家属能够熟练使用微信，有一定的阅读能力者。

1.1.2排除标准

(1)患者或家属不能独立使用微信，没有阅读能力；(2)不愿参加本研究者；(3)住在偏远山区没有网络覆盖者。

在干预过程中，对照组共42例:男 28例，女14例；年龄 27～59 岁，平均年龄（41.2±9.5 岁）；实验组共42例: 男 32例，女12例；年龄 23～59 岁平均年龄（40.8±8.5 岁）。血清 HBsAg 阳性、上腹部 CT 检查提示肝硬化、胃镜检查提示食管胃底静脉曲张。其中肝功 能Child-Pugh[3] 分级均为 B 级或 C 级。排除合并丙型肝炎病毒感染、酒精性肝硬化患者。 84例患者均行经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗。两组患者年龄、性别、肝功能分级等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 对照组

采用常规电话随访:电话随访时间安排:一般是患者出院后第一周内进行第一次电话随访，半个月内进行第二次电话随访，一个月内进行第三次电话随访，以后根据患者的病情及取药情况适当安排随访，循环进行。电话随访内容:询问患者在家身体恢复情况，饮食是否合理、休息如何? 服药后有什么情况及效果如何，是否规律服用等，疾病是否复发或加重等，告知患者什么时候复诊及复诊的程序，适当进行健康指导如注意个人卫生及预防感冒等。

1.2.2 实验组

多种方式进行延续性护理,具体措施如下。

( 1 ) 家访: 在常规电话随访的基础上联合家访，患者出院后一个月内由主管医师和随访护士对出院患者进行第一家访。家访内容:为患者进行一般的体格检查及生命征的测量;询问患者一般情况如饮食、睡眠、大小便等，了解患者服药、生活习性、自我管理能力、心理活动等;向患者及家属反馈患者复诊检查情况，介绍疾病的进展或恢复预后等。家访时随访护士对患者进行各项评估，根据评估的结果对患者进行进一步的健康指导，鼓励患者坚持服用药物，根据情况参加力所能及的活动或家务活;对患者家属进行必要家庭预防保健指导等。

( 2 ) 微信:在常规电话随访的基础上联合微信指导，实验组患者出院后由随访护士指导患者本人或主要家属通过“扫一扫”进入微信群，并教会患者或家属使用手机微信功能。患者出院后第一天开始随访护士不定时在微信群里发相关疾病指导的内容: 如休息与活动:出院半个月内应以卧床休息为主，便于肝脏的血液回流，改善肝脏血液循环，以利于肝脏病变的恢复。出院半个月后，如病情平稳，可以发些活动量不大的锻炼，如散步、做广播操、打太极拳等图片，指导患者可模仿图片动作进行锻炼。出院一个月后随访护士可因人施教，如肝功能代偿良好及血清白蛋白在40克/升者，指导其参加轻的脑力工作，但勿劳累。 饮食指导:饮食总原则应以细软易消化清淡为主，宜少量多餐，不宜过饱，禁吃带骨刺及一切坚硬的食物，禁烟酒，勿食过热及含粗纤维过多的食物。保持大便通畅，最好每天大便1-2次，且观察大便颜色，如黑色及时就诊。服药指导:遵医规范科学服药，勿自行停药或改用其他药物如扁方及秘方等中草药，勿自行减量或改服药的频次。特殊药物指导，如服用恩替卡韦类需进食后2小时服用，服用后2小时再进食；用利尿类药物时，注意观察尿量情况，如出现心悸，下肢无力，应及时就诊；服用促进胃肠蠕动的药物时最好餐前半小时服用；药片过硬时应将药片研碎服用，以防划破曲张的食管胃底静脉，引起上消化道出血等，勿服用对肝有损害的食物及药物。复诊指导:遵医嘱定时复诊，复诊前最好与主管医师手机联系一下，合理安排复诊时间。

( 3 ) 病友联宜会: 实验组患者出院后在常规电话随访的基础上联合开展病友联谊会。一般是患者出院后3个月后，由科主任及护士长组织邀请出院患者及家属参与讨论，进行现身说法，交流心得体会，现场播放有关疾病的相关知识，健康指导等。

1.3 观察评价:观察分析对照组和实验组患者对出院半个月，一个月，3个月及6个月的复诊率。采用本院出院复诊率为95%。

1.4 统计学分析: 应用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者复诊率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详表1。

表1 两组患者出院复诊率情况比较(n,%)

实验组患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详表2。

表2两组患者满意情况比较(n,%)

实验组患者出院有效回访率率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详表3

表3 两组患者出院有效回访率情况比较(n,%)

3讨论

肝硬化并发脾功能亢进症伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者,虽然采用经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血损伤小、 安全性好，控制再出血作用肯定[3]。但在我国,肝硬化盗血综合征主要是由乙型肝炎病毒感染引起肝硬化造成的，这类患者肝功能损害重、代偿能力差，急性出血后，身体状况差[4]。虽然能出院，但出院后在家仍需要长期服用抗病毒药及护肝利尿药，注意劳逸结合，科学的饮食，规范服药，定时复诊检查等。有的患者出院后会在心理麻痹大意或认为疾病已治好，不注意休息及控制饮食，不规范服药及乱服用其他对肝脏有损害药物，不按时服药复诊等，造成再次因出血或腹水或肝性脑病而再次住院。针对这些情况，我科于2013年开始了延续性护理。延续性护理已被纳入国家护理发展规划，成为2016-2020年我国护理事业发展的主要任务之一[5]。采取以上两种方法比较发现对照组明显低于实验组。对照组电话随访诸多原因如手机号码错误，手机占线，手机无人接听，手机停机等，造成患者不能有效地接受到就医信息及健康保健指导等，使患者的服药依从性差，从而使我们工作满意度及有效回访不高。实验组采用多方式为患者提供了多方位的延续性护理，家访让患者感受到我们医务人员的关心与帮助，缓解内心焦虑、不安感，增加依从性，促使随访工作，进而降低再次入院率[6]。微信平台给患者发送文字、语言、图片、视频信息[7]，让患者在家都知道如何休息、饮食、服药等，为患者提供了科学有效健康指导平台；患者们还可以直接微信预约复诊，避免患者因来回找医师所带来的空跑、白跑、盲跑等麻烦。病友联宜会让患者交到更多同类知心的朋友相互鼓励，提高战胜疾病信心。延续性护理为患者提供了方便，减轻患者在家无医护人员的焦虑及解答患者出院回家后遇到的各种问题及疑虑，提高了患者对我们科室医护的信任度，提高患者的遵医行为，从而提高患者出院后复诊率及满意度。

参考文献

[1] 刘达全，宋扬，周宁新. 脾动脉盗血综合征：一个被忽视的肝病

治疗靶点. 临床肝胆病杂志，2011，27:241-244.

[2] Duan X，Zhang K，Han X，et al. Comparison of percutaneous transhepaticvariceal embolization（PTVE）followed by partial splenic

embolization versus PTVE alone for the treatment of acute

esophagogastric variceal massive hemorrhage. J Vasc Interv

Radiol，2014，25（12）:1858-1865.

[3] 杨红芳，程昌盛. 脾动脉主干截流术治疗肝硬化脾动脉盗血综

合征的临床研究. 中国实用医药，2016，21（1）:54-56.

[4] 郭稳稳，程昌盛. 经皮胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉主干截流术治疗肝硬化盗血综合征临床研究. 实用肝脏病杂志2017年 11 月第20 卷第6 期 J

[5]王少玲，黄金月，延续性护理实践的现状与发展趋势[J].中国护理管理，2017,17(4):433-438.

[6]刘晓璐，分析延续性护理对乙肝肝硬化患者的给予抗病毒药物治疗依从性的影响[J].海峡药学，2018，30(4)；214-216

[7]李永平，俞莉，龙建成.医院云随访系统平台建立与应用[J].中国医学装备，2018,15(12):121-124