CT与MRI对膝关节软组织损伤的诊断价值及临床应用

CT与 MRI对膝关节软组织损伤的诊断价值及临床应用

张少佳

山东协和学院 山东济南 250109

摘要：CT与MRI两种影像技术均可作为膝关节软组织损伤患者进行临床诊断的手段，为其进行临床治疗提供重要的诊断基础和依据，具有重要的临床诊断价值，但MRI检查在膝关节软组织损伤中的诊断准确率比CT检查高。通过对比CT及MRI两种影像技术对膝关节软组织损伤的影像学诊断，获得CT与MRI两种检查技术在临床应用中的诊断准确率。

关键词：CT；MRI；膝关节软组织损伤；临床诊断价值

膝关节是人体所有关节中关节面最大、结构最复杂且活动量最大的关节，膝关节的位置与结构决定了膝关节要比其他关节承受更多、更大的冲击和压力，这也就意味着膝关节也是损伤发生率较高的一个关节。从目前的临床研究结果来看，膝关节软组织损伤在骨科、关节外科中所处的比重极高，其症状多见于各个年龄阶段和不同性别。经有关医学研究统计，关节受到过度屈曲、暴力殴打撞击、交通事故伤害、坠落跌伤及运动创伤等均是导致膝关节损伤的独立风险因素^[1]。常规X线摄片密度分辨率有限，对密度差异小的组织敏感性低、不易辨别，关节镜属于有创手术，较局限，不易被患者接受。随着CT、MRI等影像学检查技术的普及，膝关节软组织损伤的诊断准确率不断提高，为临床诊治提供了丰富的影像信息和客观依据。

一、关于膝关节软组织损伤现状的讨论

从人体解剖结构来看，膝关节主要由股骨、胫骨内外侧髁、髌骨及周围韧带等软组织组成，看似较为简单，却是人体负重的重要关节，担负着人体运动的重要功能。由于膝关节在日常生活中的受力较大，人在站立和行走的过程中，膝关节起到了重要的减震缓冲的作用， 因此相对于其他关节而言 ，在稳定性方面具有更为明显的不稳定性^[9]，受损率较高。膝关节软组织损伤多见于运动员和体力劳动者，且男性多于女性。在打篮球、羽毛球等运动过程中，当弹跳落地时重心不稳，膝关节屈伸、扭转或者运动过程中的滑倒、跪地伤，倒地时膝关节处于屈膝外翻位，外伤暴力都会导致交叉韧带损伤和半月板前、后角的损伤，并迅速出现关节肿胀。侧副韧带损伤多是撞伤或屈膝旋转位跌倒引起。髌韧带大部分是由于受到巨大外力而引起的，比如高处坠落、车祸、暴力打击等。

从而在临床诊断环节来看，常规X 线体层摄片虽然具有经济实惠、简单易行的优势^[10]，但X线密度分辨率有限，对密度差异小的组织敏感性低、不易辨别， 若要判断患者是否存在韧带损伤则还须进行应力位摄片，该操作在诊断隐匿性较高的韧带撕裂上效果并不明显，如果进行内外应力位拍摄时施加应力不当或者拍摄角度不对，不仅会让患者感觉到剧烈的疼痛，还容易导致误诊，临床价值相对不高。关节镜检查利用内窥镜并通过监视器上的图像显示让临床医师对患者膝关节内部损伤程度和具体位置有了精确掌握，并以此为基础制订针对性的治疗方案。一方面由于关节镜手术属于微创手术，须开数个创口让关节镜镜头和相关手术器械从不同创口进入患者的体内，在紧张的关节间隙内操作难度较大，可能对关节软骨产生划痕、磨损，整个进程相对缓慢，另一方面与其他检查方法相比 ，关节镜下的探查较为局限，看不到后方的病变，容易漏诊，并且关节镜技术需要专门训练，因此关节镜手术对医生的理论和操作技术要求也相对要高，术后也会有并发症，且患者所承担的检查费用也较切开手术来说相对更高，在一定程度上限制了关节镜检查的临床应用。

二、CT在膝关节软组织损伤中的分析

从临床诊断实践来看，CT 成像技术是较常规 X 线体层摄片更先进的检查方式，CT检查操作难度小、无创有效、经济并且可以反复操作。CT检查可清晰地显示韧带、关节囊、软组织增厚和出现的水肿积液以及较明显的出血密度^[13]，也可以准确显示半月板位置，通过三维重建技术来避免因CT不能在同一扫描层内显示其全貌而导致影像检查结果的重叠，一定程度上提高了对关节软骨及软组织损伤的诊断准确率^[14]。不足的是对于轻度牵拉伤及肌肉、韧带断裂均不能显示清晰，因为半月板是薄层软骨组织，在CT影像学上，与周围邻近组织密度相差不大，信号相似，很难分辨开来。多层螺旋CT检查虽然能使Z轴的空间分辨率提高^[15]，但软组织分辨率低，因此在诊断半月板周围结构特点方面的效果不理想，准确率较低。

三、MRI在膝关节软组织损伤中的分析

MRI 是目前广泛应用于临床各种疾病诊断中的一种影像学检查方式，在膝关节软组织损伤的诊断中具有无辐射、无创伤、软组织分辨率高、多方位多参数直接切层的优势；T1WI序列可以清晰了解细致的解剖结构，T1WI中含水量高区域为暗区，正常肌腱和韧带表现为极暗、发炎表现为中度、撕裂也表现为中度，脂肪表现为极亮；T2WI序列能显示病灶部位以及累及的范围，正常肌腱和韧带表现为极暗、发炎表现为中度、撕裂表现为亮，脂肪表现为中度至暗，但该序列对脂肪与病灶出现的水肿不能明确区分；压脂像能明确骨骼及软组织与周围组织损伤程度和范围

^[16]。从本次研究结果的数据对比来看，MRI检查对软组织损伤中的韧带损伤、关节腔积液以及半月板损伤的诊断准确率明显要高于CT检查。但相对于CT检查方法，MRI检查时间较长、成像耗时久、禁忌症更多、急诊危重病人不建议行此项检查，患者所承担的费用也明显更高。

四、结论

综上所述，CT及MRI这两种检查技术对膝关节软组织损伤的影像诊断及临床应用都有帮助，结合研究及已有文献资料，应用MRI检查的诊断准确率相较于 CT检查要更高些，能够提供更为准确的影像学检测信息，提供了重要的临床诊断和治疗依据，使患者有更加准确的诊断，从而得到较早的治疗，进而获得更好的预后，值得临床推广应。

参考文献

[1] 郑士慧.CT和MRI在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值[J].中国实用医药,2020,15(13):91-92.

[2] 夏瑞明,刘林祥.医学影像学诊断[M].北京:人民卫生出版社,2014.257-262.

指导老师：孙利利 山东协和学院