骨筋膜室综合征观察要点

骨筋膜室综合征观察要点

雷梦

宣汉县人民医院骨科 636150

目前来看，所谓的骨筋膜式综合征主要是由骨间膜，肌间隔，和深筋膜形成的骨筋膜室内部的肌肉神经因为急性的缺血缺氧，而产生的一系列早期的症状和体征。主要是出现明显的骨筋膜室部位明显的肿胀，并且压力增高以后会导致骨筋膜室内部的肌肉出现缺血缺氧，继而后期会出现肌肉的坏死，挛缩的情况。如果说不行及时的切开减压，很容易导致后期出现肌肉坏死，痉挛从而影响肢体部位的屈伸和负重的活动。并且严重了以后会导致血管部位受压引起肢体远端循环的障碍，引起肢体远端坏死的情况。

那么，接下来就让我们一起看一看骨筋膜室综合征的病因症状及观察要点和治疗预防吧。

一、骨筋膜室综合征的病因和症状

骨筋膜室综合征，可能由以下原因所引起：

1.如果主干动脉受到了损伤或者是动脉内出现了血栓，就会导致筋膜室外的血流受阻，就可引起骨筋膜室综合征，通常见于前臂和小腿的骨折或者是这两个部位的碾压伤。当前臂或者小腿受到暴力撞击之后，就会导致骨折情况产生，由于肿胀就会导致骨筋膜室内的压力迅速增加，而数值上升到一定程度之后就会导致肢体的动脉闭塞，从而没有办法向肢体远端供血，最后就会引发进一步的严重的肿胀，就会产生骨筋膜室综合征。肢体受到碾压伤，产生骨筋膜室综合症的原理也是相同的。 比如股骨远端骨折会损伤到腘动脉，就可导致小腿骨筋膜室综合征。

2.在四肢部位出现骨折以后，如果使用石膏或者夹板进行固定时包扎得过紧，或者是肢体受伤后受到了重物压埋也会使血流受阻，从而导致骨筋膜室综合征。

3.如果长期进行剧烈的运动或者长期行走，有可能会引起自发性的骨筋膜室综合征。

症状的话，骨筋膜室综合征的症状最主要是疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。

骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。

骨筋膜室综合征的主要症状有：

1.疼痛，典型的是被动牵拉痛，到后期可能转为无痛，说明肌肉、神经已经出现了坏死。

2.苍白，远端的肢体缺血产生苍白，或者是发绀，出现皮肤的大理石花纹征。

3.末梢的感觉异常。

4.麻痹。

5.无脉，即远端循环脉搏消失。

骨筋膜室综合征只有在发生缺血范围比较大，广泛坏死的时候才会出现全身的症状。早期首先出现的症状是疼痛。被动牵拉足趾或者手指发生疼痛，是一个比较明确的指标。目前最准确的方法，可以用筋膜间室插入探针，测量筋膜间室的压力，做到早发现，早治疗。

二、骨筋膜室综合征的治疗

骨筋膜室综合征是一种严重的骨科急症，一旦发现肢体肿胀、远端感觉麻木、出现手指和脚趾的牵涉性疼痛，都应该高度怀疑出现了骨筋膜室综合征，应该尽早在麻醉下进行筋膜室的切开、减张手术，这样才能保留肌肉功能恢复正常。否则过长时间的筋膜室综合征的存在会导致肌肉坏死、液化，筋膜室内的神经也会出现不可逆的损伤，导致肢体功能严重受限。很多医生都会说对于骨筋膜室综合征要积极的进行切开、减张，才能获得好的功能的保留。筋膜室切开、减张之后常常会出现皮肤的缺损，需要在二期在肌肉功能恢复正常、远端没有感觉麻木、血供正常之后进行局部的缝合或者是进行减张缝合，甚至是取皮进行植皮覆盖创面。

三、骨筋膜室综合征观察要点

做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意患者保暖。夏季除通风并保持二十三到二十五摄氏度室温外，每日用紫外线灯照射二十到三十分钟，注意保护眼睛和皮肤。由于术后卧床时间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。同时要注意生命体征的观察护理，因为伤后因肌肉组织坏死，大量代谢产物及毒素释放进入血液循环，易发生代谢性酸中毒、高血钾、感染、中毒性休克、肾衰竭等严重并发症。护理人员要注意生命体征的各项变化，发现问题及时对症处理。若是切开后切口较大，应开放并以无菌凡士林纱布覆盖，保持创面的清洁干燥，防止感染;定时观察血运情况和引流物的颜色、性质和量，做好记录。术后进行功能锻炼，促进患肢功能恢复。

而且有一点不得不说的是，心理护理。因为大多数患者容易受突然意外事故的发生常出现应激性心理障碍。护理人员要有针对性地帮助患者制订康复计划，建立良好的护患关系，与患者共同制定护理目标，帮助其树立战胜疾病的信心，按照护理目标逐步恢复机体机能。

饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

不可采用石膏、夹板固定，切勿对患肢进行按摩；观察患者足背动脉及筋前、筋后动脉血运情况，以及是否存在牵扯痛，若患者出现剧痛、牵扯痛、无脉等情况，需立即报告医生，进行相应的处理。

护理上是尽量抬高肢体，有助于血液回流减轻肢体肿胀。每间隔半小时到一小时观察肢体肿胀、末梢循环、感觉运动，如果是病情持续加重，需要及时手术切开减压治疗，如果骨筋膜室综合征进行手术切开减压，术后注意伤口护理，保持伤口干燥和卫生，每天及时更换敷料。尽量减少患肢搬动，身体其它部位需要适当变化体位，鼓励患者进行患肢肌肉收缩训练，有助于消肿，也有预防血栓的作用。比如股四头肌等长等张收缩：每次五十下，一天三次。检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。直腿抬高五到十厘米，并保持一到五分钟，一天三次。负重锻炼：开始时，踩称十五到二十千克,根据骨折愈合情况逐渐增加力量。牵引锻炼：从五千克逐渐加至二十五千克，一个星期三次。前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能，也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。根据生物力学力矩的概念，把尺桡关节作为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功能锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则功能锻炼费力。假设一组二十一例前臂骨筋膜室综合征的发生中，有二十例为尺桡骨骨折造成。在获得有效固定后可开始锻炼。其旋前动作应由前臂的旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成；旋后动作由旋后肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来完成。每日量力而行，不可强求。

至于骨筋膜室综合征的预防的话，积极对症处理治疗，按时复查。生活中注意休息避免劳累，适当运动锻炼身体，定期复查，及时明确病因病情针对性治疗，保守治疗为主，必要时手术处理治疗。