老年良性阵发性位置性眩晕患者临床影响因素

老年良性阵发性位置性眩晕患者临床影响因素

李恒强

37092219730520****

肥城市新城街道社区卫生服务中心全科门诊

摘要：目的：通过收集良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的临床资料，寻找老年BPPV患者的临床相关影响因素。方法选取2017年5月至2019年1月于我院诊断为BPPV并治疗好转的311例病人作为研究对象。结果：有无残余头晕症状、有无脑白质病变、高血压、糖尿病、高脂血症及饮酒在两组间有统计学意义(P＜0.05);Logistic回归进行多因素分析表明女性患者、有残余头晕症状、高血压、糖尿病和有脑白质病变是老年组BPPV患者的独立影响因素(P＜0.05)。结论ＢＰＰＶ患者以原发性为主，而继发性患者更容易复发。糖尿病、骨质疏松、高血压、脑卒中和化脓性中耳炎是ＢＰＰＶ发病的独立危险因素。

关键词：良性阵发性位置性眩晕;年龄;头晕

引言

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal position vertigo，BPPV）是最常见的一种外周性前庭疾病，表现为头位运动所诱发的反复发作的眩晕及特征性眼震，具有自限性、治疗有效率高及易复发等特点。复位是治疗BPPV的关键，具体包括手法复位和机器复位。BPPV治愈率高，但复发率也高，BPPV复发相关因素也较多，结论尚不统一；反复发作的BPPV给病人的生理及心理带来一定影响，如何避免BPPV反复发作是目前BPPV诊疗面临的巨大挑战之一。目前对于BPPV多次复发的影响因素的研究较少，本研究将对确诊BPPV并治疗好转的311例病人的临床资料进行回顾性分析，旨在分析影响BPPV多次复发的危险因素，为BPPV临床诊疗及预防提供可靠依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月至2019年1月我院治疗的BPPV患者共311例，最终有275例患者完成复位后1个月的随访，脱落患者36例，脱落率为11.58%。275例患者中男117例，女158例，平均年龄(57.97±14.64)岁。入组标准:①年龄≥18周岁;②所有诊断标准符合《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)》;③征得患者或家属知情同意。排除标准:①有耳石复位禁忌证的患者;②前半管和混合半规管耳石的患者;③诊断为水平半规管嵴帽结石的患者。

1.2方法

辅助检查：①前庭功能检查：用红外视频眼震电图扫描仪，可检测到标准的眼球震颤电图。②纯音听阈检查：采用Ｔｉｔａｎ听力测试平台，结果支持ＢＰＰＶ的诊断。③Ｄｉｘ－Ｈａｌｌｐｉｋｅ试验：患者坐在检查床边，水平直视，头向左任偏转４５°，再后躺垂悬于检查床水平面下３０°，再回复坐姿；以相同方法检查右侧。垂直悬头位试验：患者坐在检查床边，水平直视，后躺使头垂悬于检查床平面下３０°。翻转试验：患者仰卧于检查床，头前屈３０°，快速向左侧偏转９０°，重新回复到仰卧位；以同样方法检查对侧。随访：随访６～１２个月，通过电话或门诊随访复发情况。随访内容包括有无与首诊时同样的眩晕发作，发作时间和诱因，其他疾病情况等。相关危险因素分析：①单因素分析：患者的年龄、性别、代谢相关疾病史（糖尿病、高尿酸、高血脂、骨质疏松）、血管相关疾病史（高血压、冠心病、脑卒中）、耳部疾病史（梅尼埃病、化脓性中耳炎、前庭神经元炎、突发性聋）、其他（颅脑外伤、耳鼻／颌面部手术、自身免疫性甲状腺炎）；②多因素分析：将单因素分析有意义的参数纳入多因素回归分析，探讨对ＢＰＰＶ发作的独立影响因素。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1BPPV患者临床资料的单因素分析两组残余头晕症状、脑白质病变、高血压、糖尿病、高脂血症及饮酒情况比较有统计学意义(P＜0.05)。见表1

表1两组一般资料比较(n)

2.2BPPV患者的相关临床影响因素的二分类多因素逐步回归分析以患者的年龄进行分组(年龄＜60周岁为0，年龄≥60周岁为1)，以单因素分析中P＜0.1的性别、残余头晕症状、脑白质病变、高血压、糖尿病、高脂血症及饮酒等资料为自变量，进行相关临床影响因素Logistic回归分析，结果表明:性别、有残余头晕症状、有脑白质病变和高血压、糖尿病是不同年龄组BPPV患者的独立影响因素(P＜0.05)。见表2。

表2两组相关影响因素Logistic回归分析

3讨论

BPPV是最常见的眩晕疾病，以中老年高发，发病高峰为50～70岁。既往有研究提出由碳酸钙结晶和有机蛋白构成的耳石随年龄增长出现退行性变，更易出现碎裂，彼此之间连接减弱，更容易脱落，同时随着老年人骨密度减低，耳石气管的代谢异常，致使BPPV易于复发。但也有研究提示BPPV复发与年龄无明显关联，本研究发现年龄并非BPPV多次复发的危险因素，可能与本研究纳入老年人比例相对较少有关。BPPV好发于女性，女性发病率是男性的1.5~2.0倍；女性BPPV病人雌激素水平远低于健康女性。雌激素水平降低后引发骨密度下降，继而对耳石的钙化脱落产生影响，而对维生素D水平低的BPPV，通过补充可减少复发。本研究发现女性较男性BPPV病人多次复发率更高（P=0.034），表明女性BPPV病人更易多次复发。相关研究发现高血压等是影响BPPV病人复发的独立危险因素。高血压可以通过损伤血管内皮，使动脉粥样硬化，从而导致内耳灌注降低，出现缺氧损害，导致耳石代谢异常而脱落，引发BPPV复发率增高；Kim等研究发现高血压是影响BPPV复发次数的重要因素，与本研究结果一致。而糖尿病在本研究中未发现与BPPV的多次复发有关联，考虑高血压对于BPPV多次复发尚有其他影响机制，有待后续实验证实。由于不同原因引起的眩晕发作症状大多相似，临床上需通过问诊、位置试验和其他辅助检查，寻找眩晕发作的确切病因。在流行病学调查结果的指导下，详尽的病史采集、完善的体格检查和必要的实验室检查是确诊ＢＰＰＶ的关键。

结束语

综上所述，PPV多次复发率相对较高，且复发时出现的阵发的、短暂性眩晕以及相关伴随症状给BPPV病人的生活造成影响。与非老年BPPV患者相比，女性患者、有残余头晕症状、高血压、糖尿病和有脑白质病变是老年BPPV患者的独立影响因素，因此要更加重视老年BPPV患者的相关临床特点并进行干预。

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