对婴幼儿洗胃的体会及护理

对婴幼儿洗胃的体会及护理

周慧达

河北省隆化县医院 河北承德 068150

摘要：阐述了婴幼儿洗胃方式、以及影响婴幼儿洗胃疗效的有关原因,并总结了在婴幼儿洗胃流程中的重点护理摘要,以提高医师对婴幼儿洗胃的技术,并有助于提升婴幼儿洗胃效果,从而降低婴幼儿洗胃合并症的发生率。

关键词：小儿;洗胃;护理

婴幼儿误食化学食品中毒是出现在儿科中的一个常见急症群,因此婴幼儿急需要及时洗胃。为了有效减少各级医务人员的日常工作负担压力和劳动强度,进一步提高医生给小儿洗胃手术的速率和洁净量,降低毒物吸入,增加救治成功率,还需要进一步加大对医师技术的训练。本篇主要针对常规洗胃治疗的有关技术事项一一展开论述,并同时简单介绍阐述各种洗胃方法。

1婴幼儿的洗胃操作

1.1胃管及洗胃方式的选择

胃管的长短粗细也应依据因各年龄段的需要而正确选择,婴幼童期可先使用小型婴幼儿导尿管作为替代洗胃管,大点的婴幼儿(5岁之上)则仍应先使用管径较为细小一些的小型婴幼儿胃管,另外也还建议可选择使用小型成人有机硅洗胃管,或者改进型唿吸道的导管。洗胃方法:通常应用较多的是注入仪不送气方法,即将胃管经鼻音置入胃内,先用50ml注入仪抽取胃内含物质,接着注入洗胃液,然后不送气出来弃去,不断不送气,直至干净为止^[1]。另外针对较大的婴幼儿也有使用洗胃器洗胃的,即用洗胃器经口进入胃中,再运用虹吸方法完成洗胃,这个方式相对简单、安全,能掌握溶液的流进量。由于中国当前缺乏适合于幼儿的洗胃机器,且幼儿胃部容积较小,皮肤黏膜柔嫩,若采用传统洗胃机器冲吸力过大,易伤害婴幼儿胃黏膜,并易造成腹泻、窒息,以至将胃部完全撕裂,但是,对孩子们来说通常都是不采用传统的洗胃机器洗胃,而由庞继艾教授在最近的科学研究中,采用了双腔洗胃管和独特的电子洗胃机,得到了较好的作用,因此值得推荐。另外,在最近对洗胃方式的研究中,所采用的方式主要有催吐方式,一次输液用工作设备以及成人的胃管经口洗胃法等,也涉及了一次用吊瓶设备以及负压吸收器方式等。这种研究方式的应用能够较为精确的估计溶液使用量,从而增加了洗胃作业的稳定性和成活率,并能大幅度降低医务人员的作业劳动强度。

1.2洗胃液的用量

原则上每次的灌注容量不大于胃肠容积,但洗胃液的剂量却对洗胃的疗效有直接影响,因为液容量太小,达不到全部洗胃的目的;液容量太多,易引起急性胃扩张,从而导致大量毒物经由幽门管流入小肠,从而增加了吸收率^[2]。一般五岁以内的小儿为1000ml~2000ml,5岁~10周岁时为2000ml~3000ml为宜。但洗胃持续时间不可过长,不然易并发脑浮肿症和肺水肿。

1.3洗胃液的选择及导泻

孩子的洗胃以温水、生理卤水等为佳,但最佳是用生理卤水,因为由于孩子的耐受电解物质丧失力量较弱,而用温水洗胃则易引起身体电解质的失调。对生物碱类毒死的选择1/5000的高锰酸钾,对敌敌畏食物中毒可选择百分之二~百分之四的碳酸氢钠。无论使用什么洗胃液,均应精密测定洗胃液水温,并控制在38℃之间,以防止太热或太冷。导泻对于婴幼儿使用机会不多,容易引起婴幼儿脱水,特别在中枢神经系统受控制状况下,更应该停止使用硫酸铝导泻,以防加重中枢神经系统抑制,加剧婴幼儿病情^[3]。

1.4体位

选用最适宜的洗胃体位是大大提高洗胃效率,并且预防和减小事故的关键,目前人们一般选用头部低于臀股高度的(臀部垫高30°~40°,而左侧姿位则可以使洗胃的水流迅速加入和吸出,相应地显然缩短了洗胃全程所要求的时限,并极大地提高了洗胃效率;而且由于在口腔中最靠近喉头的部位,也能够避免洗胃液流入气管中,也因而大大减少了空气窒碍、吸入空气肺炎患者的机率。

2对于幼儿的护理措施

2.1心理护理

针对当前中国独生子女的情况特殊,对医疗工作者需求较高,小儿中毒后到院时往往处在惊恐不安的状态,而家眷则多为焦虑、惊恐。因此医务人员应当保持高度责任感,忙而不乱,对小儿家眷说明病情与洗胃的需求,并说明中毒抢救原那么因,以取得其积极协助^[4]。而小儿对洗胃、医疗环境、注射针头,乃至白大衫等均怀有惧怕心态,常哭闹不安全,对医生则多安抚或抱抵触心态。面对这些情况,首先要将小儿最喜欢的亲人陪在身边,让孩子更有亲切感,同时护士也要以亲切的心情、亲切的话语与孩子沟通,并关心体贴孩子,以降低其的不安心情,让其尽快地建立起对周围环境的和谐感觉,从而消除恐慌和紧张。肖鹏妹的调查结果显示,对门诊洗胃患者在洗胃前后所实施的心理护理干与,可以缓解病人心理压力,同时也可以降低洗胃综合症的发生率,使洗胃工作可以较为顺利地开展。

2.2催吐的护理

小儿主要因误食、误服而食物中毒,由于胃里多有食品留存,催吐不但能将这些毒物排除体外,也可有效避免食品碎片阻塞胃肠道。呕吐时将头颅朝向另一边,以避免吐液直接吸到气管,同时观察吐液色泽、性质和臭味,并留取标本送检,以及时明确判断。

3护理实施注意事项

婴幼儿对洗胃很容易不合作,所以在操作时注意动作一定要柔和而快速,开口器周围也要提前用消毒无菌小纱布缠绑好并垫在孩子上下两片牙齿的中间,尽可能避免造成口腔损伤,甚至咬断洗胃管。幼儿可以在哭闹时临时停止插管,以防止异物误入气管^[5]。

如果管子插拔得实在太深,用于直接渗入洗胃液里的胃管头部上的一些小孔也会长期粘附固定在胃黏膜内壁上,整个胃黏膜壁堵塞,使残余洗胃液长时间难以正常排出,损伤到胃部粘膜;如果插入部位太低浅,胃管本身就无法顺利到达应在的位置,无法保证有效和安全地进行洗胃。胃管最合适的长度是从孩子的耳垂到鼻尖和剑突的距离。

毒物只要是是强酸烈碱类的则严禁洗胃,以防止引起胃穿孔及胃大出血,并给与物理性抵抗剂如奶油、鸡蛋、氢氧化镁凝胶等。

胃管插入失败时应言语引导,安抚,并同时与医生联系以做好对家属的政治思想工作,取得适当协助。在必要时使用一些镇定剂。操作人须保证冷静,切勿心急,手法也不能粗鲁,以免破坏食管黏膜,引起大出血,并因强制冲击而引起惊厥。局部血管的水肿、致畸性及因某些毒物带来的局部刺激性反应或使患者心情因紧张烦躁而哭闹,呼出物可使患者喉咙局部组织产生充血及水肿,解剂部位边界不完全清楚或造成食管痉可引起喉部插管手术失败,此时应请家属与喉部麻醉科的医师配合，协同医生在喉镜帮助下插管。若胃管内径选择得不正确,细窄而松软的胃管内径将使无法一次成功插管。

4幼儿洗胃的护理

洗胃前,应作好抢救预备并在洗胃进程中密切检查疾病,同时关注洗胃时各类引起疾病的形成,如果显现并发症情况应即中止洗胃,并做出妥帖处理。典型疾病有脑浮肿症和肺水肿、胃扩大和胃肠撕裂损伤、窒碍和心跳骤停、消化道大出血和电解质失调等。

洗胃后的护士小心不能让孩子们骤然变换身体,以防止出现体位性低血压;在护理进程中小心保温,可避免人体受凉,从而减少并发症;或在洗胃后短暂禁食约1d,以利于上消化管和皮肤黏膜的恢复,在食前预先给氢氧化钠凝胶口服或给药,就可以爱惜胃黏膜,并开始先进受流质量,之后再逐渐改为半流质、普食^[6]。

5结束语

洗胃属于外科手术，对消化系统的伤害很大，对孩子来说，他们正处于身体发育的时期，身体的许多器官还没有发育完全，身体器官的脆弱性和手术后遗症还有很大的不确定性，给孩子未来的健康带来隐患。因此，父母必须照顾好自己的孩子，避免对孩子造成意外伤害，让孩子过得愉快。

参考文献：

1. 中医护理干预在自拟溃结灌肠散灌肠法治疗溃疡性结肠炎中的临床效果[J]. 邓玲玲,侯来成,郑草花,文小敏. 罕少疾病杂志. 2018(04)

2. 一次性输液器茂菲氏滴管在危重病人留取痰标本中的应用[J]. 廖诗慧. 护理实践与研究. 2014(10)

3. 一次性吸痰管在溃疡性结肠炎灌肠中的护理应用体会[J]. 朱超荣. 实用临床护理学电子杂志. 2019(34)

4. 一次性针头在婴幼儿及儿童静脉穿刺采血中的应用[J]. 张志贤,彭玉同,付绍春,何芝荣. 中国实用护理杂志. 2005(05)

5. 14例氟乙酰胺类灭鼠药中毒的诊疗与护理体会[J]. 孙勇,杜艳秋. 中国工业医学杂志. 2020(03)

6. 一次性注射器巧作简易型无菌灯罩及应用[J]. 陆燕弟,张兰梅,张秀平,任杰平. 中外医疗. 2010(01)