麻醉恢复室小儿患儿全麻术后安全护理体会

麻醉恢复室小儿患儿 全麻术后安全护理体会

王应 阳海平

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院 广西 桂林 541000

【摘要】目的：对麻醉恢复室小儿患儿全麻术后安全护理体会进行研究分析。方法：全部研究对象都从本院挑选，主要时间段为2020年6月20号—2021年6月20号，从中选取40例儿科需要手术的患儿，通过采取全麻术后安全护理，对患儿的恢复情况加以明确。结果：针对麻醉恢复室小儿患儿应用全麻术后安全护理方法，可以全方位照顾患儿的恢复。结论：经过研究发现，麻醉恢复室小儿患儿全麻术后采取安全护理，其效果是较好的，不仅能够获得良好的恢复效果，而且其安全性也有保障，值得临床大规模推广和应用。

【关键词】小儿全麻手术；麻醉护理；安全护理；护理体会

小儿全麻手术的麻醉风险非常大，全麻手术出血较多，且不易止血，患处整体恢复慢，手术时间长，小儿呼吸功能差，易造成呼吸道梗阻，且麻醉并发症较多，本文结合多年临床实践。阐述了全麻术后护理的方法，明确其注意事项。

1 临床资料

选择89例耳鼻喉科需要进行扁桃体腺样体切除术的患儿，年龄0.3—14岁；其中男53例,女36例；体重5—40kg。针对配合程度低的患儿采取给药处理，分别为静脉给咪达唑仑、入手术间吸入七氟醚、肌注氯胺酮，根据实际情况采取恰当的麻醉方法，术后在恢复室留观时间30—180分钟。89例患儿中16例于拔管时出现呕吐；10例拔管后出现呼吸道硬阻，其中分泌物过多者2例，伤口渗血者2例，舌后坠或下颌松弛者6例，2例拔管后出现喉痉挛；6例患儿出现跳动；4例出现苏醒延迟。

2 护理措施

麻醉后恢复期的患儿易出现呼吸系统并发症如呕吐和误吸、呼吸道梗阻、喉痉挛等，护理重点是呼吸道的管理。本组患儿16例于拔管时出现呕吐，常见于拔管时的刺激及麻醉药的副作用，经及时吸引清除呕吐物后呼吸道通畅。防止误吸和窒息发生的重点在于预防，如术前6小时禁食水，术后准确及时有效清理上呼吸道及气管导管内分泌物及血液，避免异物对咽腔气管黏膜的刺激而造成气道梗阻；正确掌握吸痰方法，选择粗细适宜的抗静电吸痰管，每次吸痰前后增大氧气的流量，吸引时间不超过15s吸引负压为0.02—0.05kpa，均可减少呕吐的发生。

8例患儿在拔管后出现呼吸道梗阻：常见于术后继续渗血、分泌物过多、舌后坠或下颌松弛、喉痉挛，其中分泌物过多者2例，伤口渗务者2例。及时吸引并用阿托品0.1—0.2mg静脉滴注后分泌物减少，呼吸道通畅，舌后附或下颌松弛者4例，多风于拔管时机掌握不当，麻醉药的残余作用。小儿舌体大，颈短，呼吸道管径小，容易发生舌后坠。帮应正确掌握拔管时机，待患儿恢复吞咽动作、神志清醒后方可拔除气管导管。若患儿有排痰能力时方能拔管，否则拔管后易发生气道梗阻。2例患儿拔管后出现喉痉挛，喉痉挛是严重的麻醉恢复期并发症，常见于浅麻醉下拔除气管导管、误吸酸性胃内容物等而诱发。其中1例托起下颌，紧闭面罩加压给氧后缓解，1例经应用琥珀胆碱1mg/kg静脉注射后实施控制呼吸后缓解。小儿口腔黏膜、咽和喉头组织质嫩，血管丰富，长时间插管后有可能导致喉头水肿。

对全麻恢复期的患儿，根据年龄大小在拔管后应用地塞米松2—5mg静脉滴注，可预防喉头水肿的发生。

麻醉恢复期患儿亦可出现中枢神经系统并发症，本组4例患儿恢复期出现躁动，相应带来许多隐患，如易发生坠床，自行拔除气管导管，引流管脱出，静脉输液外渗等。作者在护理中采取经下措施：用约束带固定好患儿，并应注意其松紧度，以免太紧影响肢体血液循环，若患儿清醒挣脱约束带而躁动，要耐心予以解释，必要时可适当使用起效快，作用时间短的镇静催眠药物，如咪唑安定1—2mg静脉注射。

3 护理体会

保持呼吸道通畅是全麻手术麻醉保证手术成功与病人安全的关键。气管内插管是保持气道通畅和防止误吸缺氧的必要措施。

3.1术前访视：手术前一天，巡回护士对患儿及家属访视，将麻醉及手术情况向较大患儿及家长进行解释，减少其恐惧心理；对于较小患 儿，应特别向家长强调术前禁食、禁水的必要性，取得家长的配合。

3.2术中麻醉准备：为了确保麻醉的成功，常规准备好名种全麻用药及抢救药，名种型号气管插管及用品，氧气、吸引器、动态监测心电图机、血氧饱合度仪、大小型号的空会等。

3.3患儿准备：患儿入手术室后，重新核对，问清是否吸食，如无异常，则让患儿平卧在手术床上，建立静脉通路，妥善固定，防坠床。

3.4配合麻醉师完成插管：插管均用进口质地柔韧带套囊的气管导管。唇裂等经口腔插管者可利用充气套囊防止血液流入气管。耳鼻喉科扁桃体腺样体切除术插管时，用盐酸达克罗宁胶浆润滑导管。导管的型号根据年龄及身高选择，避免因导管过细导致通气量相对不足，过粗导致插管时喉痉挛。鼻腔插管前滴入麻黃素溶液可减轻粘膜损伤，导管大囊表面涂红霉素软膏既可起润滑作用，又可预防局部感染。

3.5牢固固定导管：为防止导管滑脱。用缝线将导管牢固固定于健侧口角或鼻侧，然后用头皮针刺入气管导管，另一端接氧气导管吸氧。

麻醉恢复期患儿亦可出现中枢神经系统并发症，在护理中需要采取以下措施：用约束带固定好患儿，并应注意其松紧度，以免太紧影响肢体血液循环，若患儿清醒挣脱约束带而躁动，要耐心予以解释，必要时可适当使用起效快，作用时间短的镇静催眠药物，如咪唑安定1—2mg静脉注射。

4 结束语

随着医疗技术的不断发展，小儿手术过程中带进行较大手术时，都需要进行全身麻醉。这时就需要应用一些辅助护理方法，帮助患儿进行恢复，保证呼吸的通畅，以此来促进术后的恢复。为了保证护理效果的理想化，就需要在对患儿进行全身麻醉后积极的采用干预措施，保证术后康复的进行。

综上所述，麻醉恢复室对小儿患儿全麻术后采取安全护理，不仅能够获得良好的恢复效果，而且其安全性也有保障，值得临床大规模推广和应用。

参考文献

[1] 冯丽莎,徐琳娜. 麻醉恢复室小儿患儿全麻术后安全护理体会[J]. 医学美学美容,2021,30(12):185.

[2] 吴涛,李晓莉,杜松耀,等. 麻醉恢复室小儿患儿全麻术后安全护理体会[J]. 饮食保健,2020,7(7):145.

[3] 赛宗娜,蔡楠. 麻醉恢复室小儿患儿全麻术后安全护理体会[J]. 康颐,2021(24):80-81.

[4] 胡珅. 麻醉恢复室小儿患儿全麻术后安全护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(64):323,347.