椎间孔镜下椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效

椎间孔镜下椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效

韦善华 龙振江

广西河池市第一人民医院 546300

【摘要】 目的 分析在腰椎间盘突出症中的治疗中实施经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除的治疗效果及可行性研究。方法 回顾性分析2021年2 月至2022年2月我院收治的64例腰椎间盘突出症患者的临床资料，按手术方式的不同将其分为对照组和治疗组各32例。对照组做单纯开窗髓核摘除术；治疗组做经皮椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术。比较两组临床治疗优良率、手术相关指标、治疗前后疼痛度（VAS）评分。结果 观察组治疗优良率为 81.25%，高于对照组的 65.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、切口长度、术中出血量、卧床时间均短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 椎间孔镜下椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症疗效良好，对患者创伤小，出血量少，恢复快，且可在短期内改善功能障碍，减轻患者疼痛，具有临床应用的重要价值。

【关键词】椎间孔镜下髓核摘除术；椎板开窗髓核摘除术；腰椎间盘突出症

【 Abstract 】 Objective To analyze the therapeutic effect and feasibility of percutaneous foraminoscopic disc nucleus pulposus removal in the treatment of lumbar disc herniation. Methods The clinical data of 64 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from February 2021 to February 2022 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were pided into control group and treatment group, 32 cases in each group. The control group underwent simple fenestration of nucleus pulposus. In the treatment group, percutaneous foraminal approach was performed and nucleus pulposus was enucleated under foraminal microscope. The excellent rate of clinical treatment, operation related indexes, VAS score before and after treatment were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of the observation group was 81.25%, which was higher than that of the control group (65.63%), and the difference was statistically significant (P < 0.05). The operation time, incision length, intraoperative blood loss and bed time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Interforaminal endoscopic disc nucleus pulpotomy has a good effect on the treatment of lumbar disc herniation, with little trauma, less blood loss and fast recovery, and can improve the dysfunction and relieve pain in a short period of time, which has important clinical application value.

【 Key words 】 foraminal endoscopic nucleus pulposus excision; Laminae fenestration of nucleus pulposus; Lumbar disc herniation

腰椎间盘突出症可由突然负重、外力损伤、家族遗传、腰骶先天异常、腰椎间盘的退行性改变等诸多原因，导致椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征 。大多数患者腰椎间盘突出发生于腰4/5节段（L4/5椎间盘突出）或腰5/骶1节段（L5/S1椎间盘突出），占比高达95%。剧烈的腰痛是腰椎间盘突出症患者最早出现的症状（少数可有臀部疼痛），下肢还会出现放射性疼痛和麻木，多为单侧疼痛，双侧疼痛较少且疼痛一侧轻一侧重。^[1] 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症属于近年来逐渐普遍开展的微创治疗方案，该术式在局麻下即可完成，相比传统术式术中操作时间短、脊柱结构的完整性保留比较好^[2]。本次研究主要探讨应用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果，现将结果报道如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2021年2月至2022年2月我院收治的64例腰椎间盘突出症患者的临床资料，所有患者按照手术方式不同分为对照组与治疗组。对照组男性 22例，女性10例；年龄18~75岁，平均年龄（48.19±2.09）岁。治疗组男性18例，女性14例；年龄17~72岁，平均年龄（48.72±1.98）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0 .05）。

病例纳入标准：腰椎CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出，且临床表现与影像学检查相符，经过正规保守治疗3个月疗效欠佳，疼痛程度为中度及以上。

排除标准：椎间盘突出合并骨性椎管狭窄，椎间盘突出合并节段不稳，Ⅱ度以上腰椎滑脱，伴有明显的多节段退变，伴有严重的心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1手术方法

对照组 采用后路椎板间开窗髓核摘除术：硬 膜外麻醉后，取俯卧位，麻醉成功后，在后正中处切 开 5 cm，暴露深筋膜，剥离骶脊肌（沿着棘突侧缘 和椎板），充分暴露上下椎板与关节突关节，采用椎板咬骨钳将椎板咬除后开窗，摘除硬膜外黄韧带，显露神 经根及硬脊膜囊后拉向内侧，暴露椎间盘组织。切开纤维环，摘除椎间盘内病变髓核组

织，松解黏连的神经根，止血，冲洗后缝合切口，留置引流管。

治疗组 患者取俯卧位，腹部悬空。行局部麻醉，经前后位与侧位C臂透视，确认 L5/S1节段及穿刺点，选取18号脊柱穿刺针与腰部皮肤面呈 20° ~30° 穿刺，紧贴胸腰筋膜及上关节突腹侧滑入椎间孔内，随后略微后退穿刺针并将其固定于胸腰筋膜及上关节突腹侧。穿刺成功后将针芯取出，置入导丝，并沿穿刺点周围切 7mm 皮肤切口。沿导丝将导棒敲入椎间孔内，扩张软组织，采用超级环锯技术使椎间孔扩大，将工作套管置入突出椎间盘内，随后置入脊柱内镜系统。依次去除游离骨块及肥厚黄韧带，取出突出髓核，生理盐水连续冲洗，射频电极消融絮状髓核并将纤维环烧灼皱缩成形，检查无明显性活动出血后撤出工作套管，1%罗哌卡因术区局部浸润镇痛，缝合伤口并覆盖无菌敷料。

1.2.2 术后处理

术后予以脱水、营养神经、抗感染等对症处理，术后 6h佩戴腰围下床简单活动。术后1个月内避免扭转身体、提重物、弯腰和久坐等活动。术后1个月后去除腰围逐渐恢复正常活动。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评定标准参照 Macnab 标准评估：①优：无疼痛症状，活动不受限，下肢运动正常；②良：轻微疼痛，活动轻度受限；③可：中度疼痛，需服止痛药，下肢肌力、感觉运动明显受限；④差：临床症 状无改善，疼痛无变化。优良率=（优+良）/总例数×100%。^[3]

1.3.2观察指标 比较两组治疗优良率、手术指标（手术时间、切口长度、术中出血量、卧床时间）。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19．0统计学软件对两组数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t 检验;计数资料组间比较采用卡方检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组治疗效果，观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗优良率比较[n（%）]

2.2 观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、卧床时间如表2:

表2两组手术的手术指标及疼痛比较（分，X±s）

两组手术指标比较观察组手术时间、切口长度、术中出血量、卧床时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，具有以下优势：（1）脊柱内镜具有放大作用，操作术野清晰、内镜已经切换为非镜像提高眼手配合度，解剖结构清楚，精准靶向操作对腰椎后方韧带复合体与肌肉损伤轻微，且不破坏脊柱后柱结构，满足中青年患者日常活动的大多要求。（2）局麻下即可完成手术操作治疗，术中能与患者互动、及时避免对神经的过度牵拉和损伤，避免伤及神经和血管，有效减少全麻相关并发症，对于焦虑患者更为具有优势。（3）对周围组织损伤较轻，脊柱自然解剖结构保持相对完整，维持正常的生物力学稳定性。（4）该术式安全性高、创伤小、手术风险小，在低压灌注下减少了硬膜外血管的出血，术中及术后出血量极少，对患者身体影响小，术后恢复快，有利于缓解患者的焦虑和重建恢复的信心。（5）该术式不会造成术后神经根、硬膜与周围组织严重粘连，采用射频消融的方式去除粘连组织、瘢痕，并对纤维环进行成形，减少了粘连和瘢痕形成的病理基础，最大程度保留了纤维环的完整性，维持了椎间隙高度。（6）较传统手术缩短了住院时间，术后卧床休养1 d，抗炎2 d，戴上腰围即可出院，局麻和短住院周期都是显著降低了住院费用。当然，需要注意的是椎间孔镜常见的并发症：术中出血、感觉异常、感染、神经损伤。^[4]

本文结果显示治疗前后VAS评分差异有显著统计学意义（P<0.05），64例患者术后均未出现并发症，我们认为在熟练掌握椎间孔镜手术技术的前提下进行手术治疗腰椎间盘突出症安全性可以得到保障，疗效可靠，止痛效果及功能改善比较明显，由于随访时间短，有些数据需要进一步观察。

综上所述，椎间孔镜是治疗腰间盘突出症非常好的一种微创手术方法，镜下操作清晰、直观，具有创伤小、疗效显著、安全性高等特征。当然，也需要医生通过长时间的学习，扎实的掌握解剖、镜下结构转换、熟练的掌握微创操作手术技巧才能完成此项技术。

参考文献：

[1] 樊禄素，腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的疗效研究[J]，世界最新医学信息文摘，2019，19(95)，27-28.

[2] 邹守平，经皮椎间孔镜下髓核摘除联合心理疏导治疗腰椎间盘突出症合并焦虑的疗效观察[J]，广西医科大学学报，2021，38(2)，343.

[3]陈华荣、温桃芳等，椎间孔镜下椎间盘髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的疗效[J]，医学信息，2019,32（23），112-114.

[4]邓毅勇，椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]，中国疼痛医学杂志，2016，22(4)，315-318.