胸腔闭式引流辅助抗结核疗法治疗结核性胸腔积液的临床效果

胸腔闭式引流辅助抗结核疗法治疗结核性胸腔积液的临床效果

吴海林

大兴安岭地区人民医院，黑龙江 大兴安岭 165000

【摘要】目的：探究胸腔闭式引流辅助抗结核疗法治疗结核性胸腔积液的临床效果。方法：选取2019年1月~2020年9月我院收治的78例结核性胸腔积液患者，随机均分为对照组和研究组。对照组行胸膜腔穿刺术治疗，研究组行胸腔闭式引流术治疗，比较治疗结果。结果：研究组患者总治疗有效率明显更高，胸腔积液消失时间显著缩短，不良反应总发生率明显更低，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：胸腔闭式引流辅助抗结核疗法治疗结核性胸腔积液疗效显著，能有效缩短引流时间、减少不良反应。

【关键词】胸腔闭式引流；辅助抗结核；结核性胸腔积液

Clinical Effect of Closed Pleural Drainage Assisted Anti-tuberculosis Therapy on Tuberculous Pleural Effusion

WU Hai-lin

People's Hospital of Daxing'anling Prefecture,Daxing’anling Heilongjiang 165000,China

【Abstract】Objective:To explore the clinical effect of closed pleural drainage assisted anti-tuberculosis therapy in the treatment of tuberculous pleural effusion.Methods:A total of 78 patients with tuberculous pleural effusion admitted to our hospital from January 2019 to September 2020 were selected and randomly pided into control and study groups.Pleural puncture in the control group and closed thoracic drainage in the study group were compared with treatment results.Results:The effective rate of treatment,the disappearance time of pleural effusion,and the incidence of adverse reactions in the study group were significantly better than those in the control group(P<0.05).Conclusion:Closed pleural drainage assisted anti-tuberculosis therapy is effective in treating tuberculous pleural effusion,which can effectively shorten the drainage time,reduce adverse reactions.

【Key words】closed pleural drainage;auxiliary anti-tuberculosis;tuberculous pleural effusion

结核性胸膜炎常由肺结核引起，是由结核杆菌进入胸膜腔引起的一种肺外结核病，临床表现除胸腔积液外，还表现出结核病典型表现，如畏寒、低热、盗汗等全身中毒症状^[1]。结核性胸腔积液由于清蛋白含量较高，加之各种炎症因子作用，随着病程发展，易出现纤维蛋白沉积、进而导致不同程度的胸膜黏连或胸膜增厚，严重者将影响肺功能，甚至出现呼吸困难等症状，预后很差，晚期常依靠手术治疗^[1-2]。临床上对于尚未出现明显胸膜粘连/增厚的胸膜腔积液患者，通常选择进行胸膜腔抽液治疗，主要有传统的胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术两种方式，均能较快排除胸腔积液，临床效果较好。有研究表明，中心静脉导管胸腔闭式引流在存在分隔的结核性胸膜炎患者的治疗中疗效确切，能有效预防胸膜增厚^[3]。因此，本研究选取78例结核性胸膜腔积液患者进行比较研究，旨在探讨胸腔闭式引流辅助抗结核疗法治疗结核性胸腔积液的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月至2020年9月我院收治的78例结核性胸腔积液患者为研究对象，随机均分为两组(各39例)。对照组：男17例，女22例，年龄38~54岁，平均(49.2±4.7)岁，病程1~7.5年，平均(4.5±1.2)年。研究组：男20例，女19例，年龄39~55岁，平均(48.5±5.1)岁，病程1.3~7.8年，平均(4.6±1.3)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合结核性胸膜炎诊断标准；(2)经胸部彩超、CT等影像学检查证明大量胸腔积液存在。排除标准：(1)曾进行系统抗结核治疗，此次为复诊；(2)对抗结核药物不能耐受者；(3)伴有肿瘤或其它系统严重疾病者；(4)精神障碍，或依从性差、不能配合治疗者。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者均知晓并签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均进行系统抗结核治疗(2HRZE/4HR方案)，同时(1)对照组患者进行胸腔穿刺抽液治疗：术前应用B超进行胸腔积液定位，对胸腔积液的位置及体积进行简单标记；患者面向椅背取坐位，嘱其前额伏于前臂，根据操作流程进行胸腔穿刺抽液；胸腔积液抽液量第一次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，每周进行2～3次，抽液结束后向胸膜腔内注入适量生理盐水与尿激酶，直至引流管夹闭72h后B超复查证实积液完全消失。(2)研究组患者进行胸腔闭式引流治疗：术前应用B超进行胸腔积液定位，对胸腔积液的位置及体积进行简单标记；患者取舒适体位，以腋后线7～9肋间为穿刺点，进行局部皮肤消毒、铺巾，进行局部浸润麻醉；以穿刺针进行胸腔穿刺，抽出积液后将导丝导入胸腔内并拔出穿刺针，导丝缓缓导入中心静脉导管(约12 cm)，然后抽出导丝，连接注射器，确认引流通畅后将其固定于胸壁处，引流管接引流袋，初次引流量不超过1000ml，引流后夹闭引流管，待引流量减少后向胸腔内注入适量生理盐水与尿激酶，每周进行2次，直至引流管夹闭72h后B超复查证实胸腔积液消失。

1.3观察指标

(1)临床疗效^[4]：将胸腔积液完全消失且胸膜无肥厚/粘连定义为显效；将胸腔积液完全消失但胸膜发生粘连/肥厚定义为有效；将胸腔积液未完全消失、出现包裹性积液，或胸腔积液消失后复现定义为无效；总治疗有效率=(显效例术+有效例术)/39×100%。(2)胸腔积液消失时间：比较两组患者胸腔积液消失时间，即对照组在抽液72 h后经B超证实积液消失需要的时间与研究组在无积液流出并夹闭引引流管72 h后经B超证实积液消失需要的时间。(3)不良反应发生率：观察比较两组患者治疗期间不良反应(包括胸膜反应、气胸及出血)总发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以( ±s)表示，行t检验；计数资料以(n，%)表示，行χ²检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

治疗后，研究组患者总治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比(n,%)

2.2引流情况比较

相比对照组，研究组患者胸腔积液消失更快，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者胸腔积液消失时间比较( ±s)

2.3不良反应发生率比较

研究组患者治疗期间不良反应(胸膜反应、出血及气胸)总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生率比较(n，%)

3讨论

鉴于结核性胸腔积液清蛋白含量较高、治疗不及时易产生胸膜黏连或胸膜增厚的情况，早期规范化抗结核治疗并完全消除胸腔积液至关重要。对于结核性胸膜炎患者，临床上常用的排除胸腔积液的方法主要为两种，一是传统的胸腔穿刺胸术，但由于结核性胸腔积液纤维蛋白含量高、黏度大，积液抽取难度大，不易抽净，气胸发生率更高，临床效果效果不甚理想^[5]；二是胸腔闭式引流术，广泛应用于各种胸腔积液的治疗中，创伤较小，积液排除效果更好^[6]。有研究证实，在每次胸腔闭式引流治疗后注入适量尿激酶，可有效降解纤维蛋白，降低胸腔积液黏度，积液引流时间明显缩短^[7]。

本次研究显示，治疗后，与对照组相比，研究组患者总治疗有效率明显更高，胸腔积液消失时间显著缩短，不良反应总发生率明显更低，以上差异均有统计学意义(P<0.05)，以上结果均与既往研究一致^[3,4,8]。研究组取得良好效果的原因可能是：中心静脉导管胸腔闭式引流术创伤小、操作简便，术后呈连续引流状态，可有效减少胸腔积液中纤维蛋白含量与沉积；胸腔闭式引流后加用适量尿激酶，能进一步降低胸腔积液纤维蛋白水平、降低黏度。反观胸腔穿刺术，反复进行胸腔穿刺会增加创伤，易导致气胸、出血等，并发症发生率较高，胸腔积液排除时间较长，不利于患者治疗。

综上，胸腔闭式引流辅助抗结核疗法治疗结核性胸腔积液疗效显著，能有效缩短引流时间、减少不良反应，有助于患者康复，值得临床应用推广。

参考文献

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收稿日期：2020年11月17日

出刊日期：2021年1月25日

引用本文：吴海林.胸腔闭式引流辅助抗结核疗法治疗结核性胸腔积液的临床效果[J].当代介入医学, 2021, 1(02) : 1-2. DOI: 10.12208/j.ddjryx.2021.02.025

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