个性化服务模式在病案管理服务中的效果观察

个性化服务模式在病案管理服务中的效果观察

武婵

南京市高淳人民医院病案室 南京 210000

摘要：目的：基于院内住院病案，分析其病案采取个性化服务模式的应用效果。方法：利用住院病案系统，随机选取某院2021年1-12月份8000份病案数据进行回顾性检查，并予以管理。2021年1月-6月为对照组4000份（常规病案管理）和2021年7月-12月为观察组4000例（个性化服务模式），评估其患者及其护理人员对于病案管理满意度。结果：经两组患者对于病案管理满意度对比：观察组总满意度97.18%高于对照组96.13%（P＜0.05）。经两组护理人员对于病案管理满意度对比：观察组总满意度98.15%高于对照组97.05%（P＜0.05）。结论：对于病案管理，采用个性化服务模式具有积极影响，增加护理人员以及患者对于病案管理的满意度，从而全面提升病案管理效果，值得推广。

关键词：个性化服务模式；病案管理效果；病案管理满意度

Observation on the effect of inpidualized service mode in medical record management service

Wu Chan, Nanjing Gaochun People's Hospital, Nanjing 210000, China

Abstract: Objective: To analyze the application effect of inpidualized service mode based on inpatient medical records. Methods: Using the inpatient medical record system, 8,000 medical records from January to December 2021 were randomly selected from a hospital for retrospective examination and management. From January to June, 2021, 4000 patients were enrolled in the control group (routine medical record management) and 4000 patients were enrolled in the observation group (personalized service mode) from July to December, 2021, to evaluate the satisfaction of patients and their nursing staff with medical record management. Results: The total satisfaction of the observation group was 97.18% higher than that of the control group (96.13%, P < 0.05). The comparison of nursing staff's satisfaction with medical record management between the two groups showed that the total satisfaction of the observation group was 98.15% higher than that of the control group (97.05%) (P < 0.05). Conclusion: For medical record management, the use of personalized service mode has a positive impact, increase the satisfaction of nursing staff and patients for medical record management, so as to comprehensively improve the effect of medical record management, worthy of promotion.

Key words: personalized service mode; Medical record management effect; Medical record management satisfaction

病案就是我们常说的病例，属于患者的健康档案，其详细记录患者从住院到出院期间所接受的治疗、护理以及检查项目等收费标准，同时可作为后续治疗可参考的有效的依据，也是解决患护纠纷有效的司法证据

^[1-2]。一份病案是否合格与医院的管理能力与水平有着直接的联系。通常病案流程为回收、整理、核对、编码等，不仅可便于患者或是家属调取相关信息，而且还能为医学研究作出很大的贡献。本研究以某院2021年1-12月份8000份病案数据进行回顾性检查，基于院内住院病案，分析其病案采取个性化服务模式的应用效果。

1.资料来源与方法

1.1资料来源 利用住院病案系统，随机选取某院2021年1月-6月为对照组4000份（常规病案管理）和2021年7月-12月为观察组4000例（个性化服务模式）。

1.2研究方法

对照组：常规病案管理。根据医院统一标准进行服务，患者复印病案必须要求其相关证件齐全，医护人员借阅时严格按照规章制度进行，在规定时间内归还档案室，若是出现病案丢失或是破损予以相对应的批评与处罚。

观察组：个性化服务模式。（1）患者在入院时，病案管理员对其进行实名制病案管理，要求患者提供有效身份证；对于病情严重者，可先办理病案信息，后续由直系亲属带上患者身份证补齐后流程。病案首页必须详细记录患者基本信息，同时病案信息必须与患者身份证上的信息一致。此外，把疾病分类代码与编码贴于病案首页，便于后续扫描，查阅等工作。（2）安排专业的人员负责病案管理相关工作，各个科室将病案归档时，必须要有专业的人员审核与签字。把病案管理的工作彻底由专业的人员全权负责，若是哪个环节出现纰漏，对该负责人进行相对应的处罚与批评。此外，医院根据实际开放病床数和病案储备数来进行适当的调配病案管理人员，病案管理人员均具备国家编码员资格证，相关临床学毕业证，基础医学、病案管理学等理论知识；每个病案管理人员进行严格的培训，考试合格后方可上岗；医院建立病案管理系统、建立各个科室病案信息共享系统，方便各个科室医护人员上传本科室的病案书写情况，在一定程度上节省时间，提高工作效率，此外，医院需要不断升级系统，避免相关病案信息被泄露或是篡改。（3）医院应为病案管理每个流程设置专属管理系统，避免出现差错，并且在每个环节设置1-2名负责人。此外，各科医护人员借阅、复印病案信息，必须严格遵守据ISO标准，考虑到医院基本情况可以作出相对应的调整。在实施病案管理期间，要对患者实际情况进行严密监测，管理人员需要把病案复印的具体情况，时间、地点等向患者详细讲解，确保工作顺利进展

1.3研究指标

评估两组患者以及护理人员对于病案管理满意度，共分为非常满意（在管理期间，患者对于护理人员工作态度，水平予以高度认可）、基本满意（在管理期间，患者对于护理人员工作态度，水平认可度较好）、不满意（在管理期间，患者对于护理人员工作态度，水平认可度差）三个评估条目。总满意度为非常满意和基本满意之和，满意度越高说明患者以及护理人员对于病案管理认可度越高。

2 结果

2.1两组患者对于病案管理满意度对比

经两组患者对于病案管理满意度对比：观察组总满意度97.18%高于对照组96.13%（P＜0.05）。可见：观察组应用方式相对显著，提升患者对于病案管理的满意度，利于工作开展，见表1。

经两组护理人员对于病案管理满意度对比：观察组总满意度98.15%高于对照组97.05%（P＜0.05）。可见：观察组应用方式相对显著，提升护理人员对于病案管理的满意度，提升病案管理效率，见表2。

3. 讨论

病案是对患者各个阶段所需的治疗、护理等予以细致的记录。此外，它可作为促进患护和谐、保障医院内部可持续发展有效的参考依据，同时它可作为科研教学等领域的重要材料^[3-4]。在以往采取常规病案管理，因缺乏专业、统一的标准，促使每个管理环节很容易出现纰漏，不但影响管理质量，甚至对患者身心健康及生命安全构成威胁。随着近年来个性化服务模式被广泛应用于病案管理中，上述问题得到很大程度的改善。

本研究显示，经两组患者对于病案管理满意度对比：观察组总满意度97.18%高于对照组96.13%（P＜0.05）。由此可知采用个性化服务模式可有效增强患者满意度，在患者或是家属进行病案复印时，管理人员应对其实施热情且负责任的态度，并且将病案复印时间，地点等相关流程详细告知，避免在复印中出现任何问题，同时降低患者或是家属的盲目性，节省时间与人力，从而使得患者对医护人员产生信任感以及好感^[5]。

经两组护理人员对于病案管理满意度对比：观察组总满意度98.15%高于对照组97.05%（P＜0.05）。在以往所采取的常规病案管理没有统一的标准，且每个管理流程未设置相关负责人，在病案出现纰漏时，极易出现护理人员之间相互推脱责任的情况出现，影响医院后续发展。随着个性化服务模式不断引用于临床中，在管理流程每个环节设置设置专属管理系统以及相关负责人，在很大程度避免错误的发生，提高病案管理水平与质量，同时为护理人员减轻工作负担，增强其工作积极性与满意度^[6]。

综上所述，对于病案管理，采用个性化服务模式具有积极影响，增加护理人员以及患者对于病案管理的满意度，从而全面提升病案管理效果，值得推广。

参考文献：

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[3]樊芮冰. CBL与PBL结合的教学模式在病案编码实习中的应用[J]. 中国病案, 2020, 21(7): 69-71.

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[6]郭慧玲,温星来. 探讨电子病案归档系统在病案管理工作中的应用[J]. 中国病案, 2020, 21(10):3-5.