糖尿病足患者的护理研究进展

糖尿病足患者的护理研究进展

胡燕萍

金华市第五医院321000

【摘 要】目的：糖尿病足是由于糖尿病患者长期高血糖引起血管病变，最终导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染而形成的。疾病严重时会威胁患者生命安全，因此临床预防、护理十分必要。

【关键词】糖尿病足；周围神经病变；健康教育

糖尿病足（diabetic foot，DF）由糖尿病综合因素引起，临床表现多以足部疼痛、肢端坏疽、皮肤深溃疡等为主，同样也是糖尿病常见慢性并发症之一，会对患者生活质量形成影响，甚至危及其生命安全，因此如何防治、护理为当今讨论热点。本次就以糖尿病足发生、社会影响、护理等方面研究作以下综述，旨在为临床早期防治、护理提供价值参考。

1 DF发生因素

多数情况下，均认为DF发生主要是因周围神经病变、血管性疾病联合作用所引发，但近年研究发现，足底承受压力的改变所形成的胼胝为足部溃疡出现的重要原因，当足部溃疡处于严重状态时所发生坏疽可向整体下肢所累及，相应临床需采取膝部以下截肢方式才可得以治疗。对于病程较长的糖尿病型患者，由60~70.00%的患者会出现周围神经病变，且该类患者还存在发生周围血管性疾病的高比例。疾病会降低患者防御感知功能，延迟足部反应，植物神经病变是引发足部皮肤汗液减少、干燥、甚至开裂的首要原因，同时也是提高感染发生率的直接因素[1-2]。除外，微循环障碍可能会减少下肢灌注速度，从而令其局部组织氧气、营养成分供给减少；以及，大血管闭塞性疾病、动脉硬化性周围血管疾病均可能称为微血管病变恶化的因素之一，而将以上因素全部综合，会大大提升足部溃疡久治难愈比例[3-4]。

2 DF的分级

根据Wagner的分类原则，可将糖尿病足病分为0~5级。0级为出现足部溃疡，但未形成溃疡；1级为溃疡呈浅表性，未发生临床感染，但有出现胼胝的可能性；2级为足部溃疡发生较深，伴随蜂窝组织炎，但深部无出现脓肿与骨髓炎；3级为有发生深部感染、脓肿、骨髓炎的可能性；4级为存在局限性坏疽；5级为坏疽累及整体足部。

3 护理进展

3.1 健康教育

健康教育在防止糖尿病足病发生中占据重要作用。龙美岑等[5]研究发现，未接受糖尿病教育的患者，其出现足部溃疡且需采取截肢的发生率高于接受者3倍。临床普及糖尿病足病健康教育的目的是最大现将将创伤、感染对足部的伤害减少。但截至目前，我国尚未开设专门的足病医生，因此护士在糖尿病足部健康教育、护理中占据重要作用。健康教育普及的过程中，作为护理人员应依据患者的个体性、实际情况等选择合适普及方式，例如对于理解能力较强的患者，可采取听讲座、健康手册等方式提升患者对疾病知识的了解度；同时对于理解能力较差的患者，可结合多媒体方式，采取动画、视频等方式普及疾病知识。另一方面，护理人员还应通过家属告知糖尿病病足的发生过程、危害性，通过家属提高对疾病预防的重视。例如，每月定期开展健康讲座，向患者详细讲解糖尿病疾病知识，普及不良生活行为、饮食习惯对疾病造成的危害，提高患者纠正不良行为的重视度。建立微信、QQ群，便于充分对患者病症了解，且监督患者健康饮食、生活。除外，对于患者提出问题耐心解答，以便消除患者内心顾虑，提升治疗依从性。叮嘱严格遵守医嘱，不可私自停药或增加药物次数，若有不适，及时与医生取得联系。

3.2 足部护理

因足部防御性感知的下降，微小伤口均会成为加速溃疡形成的重要原因，但通过积极预防、对微小伤口的护理，可有效对糖尿病足病的发生进行防止；①每日温水洗脚，时间不宜过长，以便将皮肤防御能力降低；②用肘部、手腕对水温进行试探，避免过烫；③肥皂应选择无刺激性的，避免药性过强；④轻轻将双脚拍干，尤其对足趾之间的部位进行查看，可在足趾之间使用柔软棉物，保持干燥；存在脚汗患者可选择无刺激干粉保持足部的干燥；若足部过于干燥，可使用皮肤油脂涂抹其皮肤表面；⑤洗脚后注意检查足部是否发生外伤或感染，若存在分泌物、红肿等应立即告知医护人员；⑥沿着足趾甲进行平行修剪，不对甲边角深部进行修剪；⑥鞋子需合脚，最好选择足趾不较为宽松的系带鞋，新鞋初穿时应检查鞋内是否存在异物；旧物、拖鞋需定期进行检查，查看是否存在损坏、开裂等；不可穿凉鞋、高跟鞋，即便非常合脚也不可；⑦选择对皮肤无刺激、弹性适中的袜子，缝线口需平整无隆起不可出现补丁与破洞，每日进行袜子更换，不可赤足穿鞋、行走；⑧胼胝或鸡眼经浸泡软化后，可用柔软毛巾或磨脚石轻轻进行摩擦，过程中不可使用刺激性的化学药品，也不可使用剪刀、小刀进行修剪。

3.3 心理护理

对该疾病患者加强心理状态的评估十分重要，部分患者会因不良情绪影响治疗依从性，甚者会放弃治疗。因此，护理人员需采取针对性措施，帮助患者消除不良情绪，提高治疗依从性。例如，利用鼓励性语言、联合家属等措施，给予明示或暗示的自我疗法帮助患者对自我负面情绪进行调解，自我主动对不良情绪的刺激有效摆脱。同时介绍成功案例，不断将其治疗信心提高。利用微信等社交软件，建立患者沟通交流群，通过互相鼓励、经验分享等，使其客观对疾病进行看待。

3.4 出院指导

疾病为终身性疾病，因此出院后的护理尤为重要，可采取家庭访视、门诊临床干预、远程监控等方式；①家庭访视，由护理人员定时查看患者身体，以及药物治疗情况。家庭访视为出院指导常用干预措施之一。学者研究中曾发现，采用调查问卷形式对患者实施家庭方式前后进行评价，结果显示经过家庭方式的患者健康行为显著改善，且提高了合理控制饮食、规律服药的比例。由此提示，通过家庭方式可进一步对患者血糖控制、健康行为进行了解；②门诊临床干预，该措施是是由护士主导的诊所所管理，采取多学科团队合作方式降低足溃疡、截肢风险，对于患者可在门诊中应用足部护理，以及定期随访足部问题等，降低了医疗成本，控制了足部恶化速度；③远程监控，通过数字、宽带、蓝牙等设备，将患者生理数据传输到具有或不具有远程临床就真的检测中心，不仅可提高护理人员的工作态度，还可促进医疗保健水平的沟通与写作，进一步对糖尿病足护理进行改善。

4 结论

近年来糖尿病足病的治疗，无论是从社会经济学还是从临床角度都取得了一定的成效。目前 ，血管再造术等重建病变区域血管旁路的外科手术，可以有效促进溃疡的好转率；截肢后假肢的安装，从一定程度上提高了患者的生活质量；但总的来说，这些药物和治疗手段都是在糖尿病患者足病发生之后才采用的，它们不仅价格昂贵，而且患者及其家庭此时可能已经遭受了一定程度的伤害，故糖尿病足病的早期健康教育和保健护理更值得加以提倡。

参考文献：

[1]张洁, 海洁, 屈自如,等. 专科护士主导的糖尿病足Wagner分级居家随访管理在Wagner 0级糖尿病足患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2021, 27(20):6-6.

[2]陈红, 李艳, 张玲玲,等. 以奥马哈系统理论为指导对糖尿病患者实施延续性护理的探讨[J]. 昆明医科大学学报, 2020, 041(003):169-173.

[3]郭春秀, 熊钰, 王双芹. 适用于糖尿病的全营养配方食品与饮食护理的研究进展[J]. 食品安全质量检测学报, 2020, 11(14):6-8.

[4]崔庆庆, 王丽, 戴莉敏,等. "居家糖尿病护理平台"在早发2型糖尿病患者延续护理中的应用研究[J]. 护理管理杂志, 2020, 20(1):4-5.

[5]龙美岑, 温贤秀, 李蓉,等. 住院糖尿病高危足患者足部护理自我效能水平分析[J]. 实用医院临床杂志, 2021, 18(1):4-5.