中医定向透药联合艾灸改善类风关患者症状的效果研究

中医定向透药联合艾灸改善类风关患者症状的效果研究

尹成敏

上海市光华中西医结合医院 上海 200050

【摘要】目的：探究分析中医定向透药联合艾灸改善类风关患者症状的效果。方法：选取于2021年1月至2021年12月，我院收治的RA患者共150例，作为本次研究对象。根据随机数字表法对患者进行分组，将150例患者随机分为艾灸组（口服药物+艾灸）；中医定透组（口服药物+中医定向透药）与联合组（口服药物+中医定向透药+艾灸）。对比3组的VAS评分；HAQ评分以及护理有效率。结果：联合组优于艾灸组与中医定透组，P＜0.05。结论：对RA患者采用口服药物+中医定向透药+艾灸的模式进行干预，能够有效改善患者的VAS评分、HAQ评分；同时能够显著提升患者的护理有效率，在实际应用中具有优良的效果，值得进一步的推广与应用。

【关键词】：中医定向透药；艾灸；RA患者

Study on the effect of directional permeation combined with moxibustion in improving the symptoms of Fengguan patients

Yin Chengmin

Shanghai Guanghua Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Shanghai 200050

[Abstract] Objective: To explore and analyze the effect of directional drug penetration combined with moxibustion in improving the symptoms of Fengguan patients. Methods: A total of 150 RA patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method, 150 patients were randomly pided into moxibustion group (oral drug + moxibustion). Traditional Chinese medicine (oral medicine + traditional Chinese medicine directional permeation) group and combination group (oral medicine + traditional Chinese medicine directional permeation + moxibustion). The VAS scores of the three groups were compared. HAQ score and nursing response rate. Results: The combination group was better than the moxibustion group and the traditional Chinese medicine group (P < 0.05). Conclusions: The intervention mode of oral drugs + TCM directional permeation + moxibustion can effectively improve the VAS score and HAQ score of patients with RA. At the same time, it can significantly improve the nursing efficiency of patients, and has excellent effect in practical application, which is worthy of further promotion and application.

[Key words] : Directional permeation of traditional Chinese medicine; Moxibustion; In patients with RA

前言

类风湿关节炎属于一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，严重的威胁着患者的健康

[1-2]。RA的治疗药物主要有非类固醇抗炎药（NSAID）、改善病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素及目前新起的生物制剂，如益赛普、安百诺等。但是长期使用糖皮质激素，会导致Cushing综合征，骨质疏松、消化道反应、糖尿病、中枢神经系统病变等副反应。生物制剂在使用的时候同样可能导致一些不良反应，比如致死性感染和肿瘤发生率的升高。中医外治疗法中的中医定向透药及艾灸疗法，在以往的研究及临床应用中显示对关节炎症的局部症状皆有较好的改善作用[3-5]，本文将探究分析两种中医外治联合疗法是否可以快速缓解RA患者的临床症状，以期达到减少口服药物或者缩短口服药物疗程的目的。

详情如下所示：

1.资料与方法

1.1一般资料

艾灸组患者共50例，男21例，女29例，年龄18-65岁，中医定透组患者共50例，男23例，女27例，年龄为：19-65岁，联合组患者共50例，男26例，女24例，年龄21-65岁。3组一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①符合ACR/EULAR2010年RA分类标准的类风湿性关节炎患者。②符合诊断标准,病情仍处于活动期 。③X线符合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分期。④以腕、膝、踝关节为观察部位（每个受试者只观察一个疼痛最重的关节，并在观察期内保持不变）。

排除标准：①除类风湿性关节炎外还伴有其他风湿性疾病的患者。②在试验前一月内接受过关节腔局封治疗的患者。③目前有皮肤破损的患者。④妊娠及哺乳期妇女。⑤过敏体质，或对艾灸对中医定透用药物过敏者。⑥1个月内参加或正在参加其他临床试验的患者。

1.2方法

三组均口服非甾体类抗炎镇痛药和按风湿免疫病常规护理方法护理。

1.2.1艾灸组方法

选择患者的肾俞穴、大椎穴、八髎穴、命门穴及腰阳关穴等穴位,对所选穴位进行常规的清洁、消毒,将2个艾灸盒顺着脊柱并依次由上而下的,跨越患者整个脊柱,艾灸宽度覆盖患者的背部正中相关走行督脉、双侧足太阳膀胱经,艾灸时间控制在30～45 min/次;并辅以单孔艾灸盒对患者的双侧足三里穴进行熏蒸,控制时间为15 min/次,将局部皮肤出现潮红为准,间隔1日1次,持续干预14d。

1.2.2中医定透组方法

用中医定向透药治疗仪进行干预 工作，干预时将中医定向透药治疗仪专用的理疗电极片贴敷在患 者的疼痛点（阿是穴）和相应的穴位上，膝部取学海、梁丘、膝 眼等，踝部取解溪、昆仑、太溪穴；肘部取曲池、尺泽、手三里 穴；肩部去肩井、曲垣、天宗穴；颈部取大椎、天柱、风池诸 穴；腕部取列缺、合谷、内关诸穴；腰背部取肾俞、腰阳关、委 中诸穴。使用中药定向透药治疗仪，型号为DS-MF2B台式型。 干预时打开电极表面的离型膜，将电极先放置在患者的阿是穴、 颈夹脊穴两侧，将电极四周与皮肤接触，干预时热度设定夏天可 设定1或2档，冬天可设定5档。干预强度因人和干预部位不同而 不同，总之，以皮肤和肌肉感觉舒适为宜，在患者可耐受的前提 下，尽可能大一点，以增加疗效。每天干预2次，每次20min左右，持续干预14 d。

1.2.3联合组方法

先行中医定向透药，再行艾灸，操作方法同上，予以患者健康宣教：通过制作专业的小视频、详细的PPT等方式，对患者及其家属进行疾病相关知识的宣导与教育，告知患者本人及其家属，在恢复期间的注意事项以及禁忌事项，确保在护理过程中最大化的降低意外情况的发生，保障患者的安全。同时予以患者适当的心理引导，帮助患者消除内心焦虑、焦躁等负面情绪，减少因情绪引发的应激反应，提高其在整个护理过程中的配合度。

1.3观察指标

经护理干预后，对比3组的VAS评分；HAQ评分以及护理有效率。HAQ评分包括活动度、关节炎相关问题等方面的评定，分数越低表示患者失能程度越低。疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》：有效率＝（干预前积分－干预后积分）/干预前积分×100％。判定为有效：有效率在≥70％及<95％。判定为显效：有效率在≥30％及<70％。判定为无效：有效率<30％。

1.4统计学方法

干预前后数据输入电脑，采用SPSS21.0统计分析软件进行配对样本的t检验或非参数值和检验、卡方检验。

2.结果

2.1三组VAS评分

对比3组VAS评分，联合组优于艾灸组以及中医定透组，P＜0.05，详情如下所示：

表1三组VAS评分对比表（）

艾灸组对比联合组：其中t=13.761，P=0.001。中医定透组对比联合组：其中t=5.915，P=0.001。

2.2三组HAQ评分

对比3组HAQ评分，联合组优于艾灸组以及中医定透组，P＜0.05，详情如下所示：

表2三组HAQ评分对比表（）

艾灸组对比联合组：其中t=7.714，P=0.001。中医定透组对比联合组：其中t=4.708，P=0.001。

2.3三组护理有效率

对比3组护理有效率，联合组优于艾灸组以及中医定透组，P＜0.05，详情如下所示：

表3计数资料表格名[(%)]

联合组与艾灸组比较：χ2=10.699，P=0.001；联合组与中医定透组比较χ2=7.111，P=0.008。

3.讨论

艾灸是使用艾条所产生的热刺激对人体的选为或是特定部位进行激发经气活动，从而达到调整患者症状的效果，其具有操作简单、成本低廉，效果显著等方面的优势，中医定向透药主要是通过应用生物电刺激经络或者皮下穴位，将药物传导入体内，从而更好的发挥药物的疗效。

在本次研究中，联合组采用了艾灸结合中医定向透药的方式对患者进行护理，有效的改善了患者的疼痛程度、HAQ评分，同时显著提升了患者的护理有效率，相比于采用单纯采用艾灸以及中医定向透药的两组，联合组具有明显的优势。

综上所述，对RA患者采用口服药物+中医定向透药+艾灸的模式进行干预，能够有效改善患者的VAS评分、HAQ评分，同时能够显著提升患者的护理有效率，在实际应用中具有优良的效果，值得进一步的推广与应用，本文仅供参考。

参考文献

[1]梁慧,朱艳,张敏,柏林康,王文娟,赵晨.艾灸对佐剂性关节炎大鼠膝关节滑膜细胞超微结构及血清细胞因子的影响[J/OL].中国针灸:1-9[2022-08-08].

[2]丁霞,霍新慧,昂沙尔·毕哈孜.针灸对佐剂性关节炎大鼠滑膜组织自噬相关蛋白表达的影响[J].针灸临床杂志,2022,38(06):51-55.

[3]王梦芸,袁志云,黄平.中医定向透药疗法对急性期类风湿关节炎的关节疗效分析[J].黑龙江医药,2020,33(02):473-475.

[4]田杰祥,王钢,王佳,王涛,郭鸿玲,魏勇.中医外治法治疗类风湿关节炎滑膜炎研究进展[J].陕西中医,2020,41(01):131-133.

[5]赵彩虹,高玉亭,郝慧琴.类风湿关节炎外治法研究进展[J].世界中西医结合杂志,2019,14(12):1760-1763.