低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对接受剖宫产分娩孕妇麻醉阻滞效果的影响分析

低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对接受剖宫产分娩孕妇麻醉阻滞效果的影响分析

李艳

仁寿县妇幼保健院  四川眉山  620500

【摘要】目的研究剖宫产分娩孕妇行低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的效果。方法：样本选择我院收治的78例剖宫产分娩孕妇，行蛛网膜下腔阻滞，“双盲法”分采纳组(39例，高浓度罗哌卡因)、科学组(39例，低浓度罗哌卡因)，两组疗效比较。结果：麻醉前比较心血管应激反应无意义，P>0.05；麻醉后相较采纳组，科学组心率、收缩压波动范围更小；不良反应发生率更低，P<0.05。结论：低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞能减轻剖宫产产妇的心血管应激反应、保证用药安全，值得推崇。

【关键词】低浓度罗哌卡因；蛛网膜下腔阻滞；剖宫产；麻醉效果

目前产科常见的分娩方式为剖宫产，随着二胎政策开放、时代发展，剖宫产率逐年增加，因产妇自身、社会因素有关，但手术因局部疼痛、切口大等因素，导致全身神经、内分泌系统出现应激性，有大量炎性介质产生，故术中需加强麻醉方式、保证母婴健康，也利于促进产后恢复。蛛网膜下腔阻滞为常见麻醉方式，常见用药为罗哌卡因，其对阴道、子宫感觉神经的阻滞效果良好，但具体用药浓度尚无统一标准，故本文展开以下研究[1]。基于上述背景，本文分析低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产中的价值，汇总：

1 资料和方法

1.1基线资料

回顾研究，以本院2020年1月-2020年12月收治的78例剖宫产产妇为主体，科学组(39例)：年龄22-36岁，均值(28.14±5.13)岁；ASA分级:Ⅰ级25例，Ⅱ级14例；孕周37-41周，均值(38.24±2.15)周；其中初产妇28例，经产妇11例；采纳组(39例):年龄23-37岁，均值(28.23±5.21)岁；ASA分级:Ⅰ级26例，Ⅱ级13例；孕周38-42周，均值(38.31±2.24)周；其中初产妇27例，经产妇12例。P>0.05、可比较。产妇知情、经伦理委员会审批同意。

【纳入标准】①单胎、足月妊娠；②均行剖宫产分娩；③ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；④年龄20-37岁；⑤资料完整；【排除标准】①用药禁忌；②肝肾障碍；③严重感染；④蛛网膜下腔穿刺失败；⑤认知障碍；⑥中途转院。

1.2方法

所有孕妇均行剖宫产，术前禁食6-8h，进入手术室则面罩吸氧，多功能监护仪对血压、心率及血氧饱和度持续监测，将外周静脉通路开放、滴注300-500ml乳酸林格液，协助取左侧卧位，穿刺L2-3间隙，待成功穿刺后，将腰麻针置入硬膜外，顺利流出脑脊液后、腰麻针斜面指向头侧。采纳组将浓度为0.5%罗哌卡因(厂家：山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H20061064)2.0-2.5ml注入头端，科学组将浓度为0.33%罗哌卡因2.0-2.5ml注入头端，均按照0.2ml/s速度注射，结束操作后、对硬膜外导管留置并固定。患者取平卧位，若收缩压<85mmHg，则给予静脉滴注5-10mg麻黄素(安徽艾柯尔制药有限公司，国药准字H34022316)，若心率<60次/min，则给予0.25-0.5mg阿托品，由同一名医师操作。

1.3观察指标

心血管应激反应：记录两组心率、收缩压波动情况。

不良反应：统计出现眩晕、面色潮红及心动过缓的例数。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 心血管应激反应

麻醉前比较心血管应激反应无意义，P>0.05；麻醉后相较采纳组，科学组心率、收缩压波动范围更小，P<0.05，见表1。

表1 心血管应激反应比较（±s）

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

2.2 不良反应

相较采纳组，科学组不良反应发生率更低，P<0.05，见表2。

表2 不良反应比较[(n),%]

3 讨论

有文献报道[2]，低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产产妇中可行，分析：①其是新型长效酰胺类局麻药，阻滞效果良好，1-丙基-2,6哌啶酰胺为化学结构，与血浆蛋白结合率高达94%，因此药的浓度依赖性脊髓软膜血管收缩，故用药浓度受到临床重视；②孕妇在妊娠期间，因脊柱正常生理弯曲改变，子宫增大、腰椎前倾，均使脑脊液压、腹内压增加，导致硬脊膜外腔内移、出血，减少蛛网膜下腔体积，使局部麻醉药扩散空间延伸，故低浓度用药能满足剖宫产分娩者麻醉需求，发挥麻醉用药的同时、保证用药安全性，。

本研究示：①科学组心率、收缩压波动范围小于采纳组(P<0.05)，分析：低浓度用药能稳定孕妇生命体征，降低阻滞平面、避免外周血管扩张，稳定心率、血压，避免干扰孕妇正常生理状态；②科学组不良反应发生率低于采纳组(P<0.05)，表示本文与徐钊[3]文献相似，故低浓度用药能获得良好的阻滞效果，减少副作用出现，利于达到预期手术疗效，值得临床推广应用。

综上所述：剖宫产产妇行低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞能减缓心血管应激性、减少副作用出现，与手术麻醉需求相符、优势显著。

参考文献：

[1]石军领,王顺贞,周世勇.低浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对接受剖宫产分娩孕妇麻醉阻滞效果的影响[J].中国药物与临床,2022,22(02):152-155.

[2]唐守娜.采用经蛛网膜下腔阻滞法比较不同浓度的罗哌卡因用于剖宫产手术的临床麻醉效果[J].临床研究,2020,28(08):101-102.

[3]徐钊,赵静,付华君.不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术中的效果分析[J].现代生物医学进展,2019,19(21):4068-4071+4132.