123例职业性煤工尘肺壹期患者血气分析与肺功能检查的分析

123例职业性煤工尘肺壹期患者血气分析与肺功能检查的分析

何冬玲,李家松通讯作者

贵州省第三人民医院 贵州省贵阳市 550000

【摘要】目的：探讨分析在进行职业性煤工尘肺壹期诊断时，选择血气分析与肺功能检查，探讨其临床可应用价值。方法：选入2019年1月至2021年12月间，本院疑似尘肺病患者共计200例，其中符合《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》标准，明确诊断为职业性煤工尘肺壹期123例，其余均为无尘肺或其他呼吸系统疾病。在对患者进行筛查时，分别采用血气分析与肺功能检查方案对患者进行筛查，确认患者的诊断结果，并对确认为煤工尘肺和非煤工尘肺的患者进行两组间症状对比与肺功能、血气分析指标对比。结果：经三张间隔半年以上胸部后前位高千伏片诊断证实，200例疑似尘肺患者，共计123例确诊为职业性煤工尘肺壹期。对照组患者与职业性煤工尘肺壹期患者症状表现，具有较高的相似度，均为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，而对两组患者的肺功能指标FEV1及PEF进行评估后，发现尘肺患者的肺功能相较于其他患者来说受损更为严重，差异有统计学意义（P＜0.01），两组血气分析结果比较提示尘肺患者的PO2及SPO2正常率显著低于非尘肺患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：肺功能与血气分析检查对职业性煤工尘肺壹期的辅助诊断价值较为明显，有助于帮助医务人员明确患者的临床症状，使患者后续治疗工作能够更为顺利的开展，具有良好的可医用价值，值得进行进一步推广。

【关键词】职业性煤工尘肺壹期；肺功能；血气分析；价值分析

煤炭是世界上最丰富的化石能源，而贵州是中国南方煤炭资源最丰富的省区。职业性煤工尘肺是作业工人在煤炭开采、运输和使用过程中，吸入大量生产性粉尘而导致的以肺组织弥漫性纤维化为特征的职业病，这一疾病会导致患者的肺功能受到损伤[1]。并且随着患者病情严重程度的不断增加，患者的病情会逐渐加重，尘肺病可能合并肺部感染、COPD、肺源性心脏病、呼吸衰竭、气胸等并发症，且并发症的检出率随着尘肺病期别的升高而升高[2]。然而，由于尘肺病诊断由个人阅片受阅片人主观因素、胸片质量等影响，产生的诊断质量并不明显，故而研究人员希望将血气分析与肺功能检查应用于患者的病情分析中以判断患者的病症状况。探讨分析在进行职业性煤工尘肺壹期诊断时，选择血气分析与肺功能检查，探讨其临床可应用价值。

1 研究资料、方法

1.1 基本资料

纳入2019年1月间到2021年12月期间在我院就诊的疑似尘肺病患者，200例均为男性，最大年龄70岁，最小年龄18岁，中位年龄（54.5±0.50）岁，均有明确的粉尘接触史，其中符合《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》标准，且由三位以上职业性尘肺病专家小组阅片明确诊断职业性煤工尘肺壹期123例，其余为无尘肺。

本次研究中所有患者的影像学资料均完整，胸片质量为一级或二级，符合尘肺病诊断要求。
  基本资料由医务患者员将其录入Excel表格进行统计后，确认两组患者资料可比性良好（P＞0.05）。

1.2 检查方式

胸部后前位高千伏片：采用北京岛津医疗器械公司R-20J。

血气分析：仪器选用i15血气生化分析仪，采集患者动脉化血进行鉴定。

肺功能测定：仪器选用日产HI-801型肺功能测定仪，校准仪器，由专业医生操作，告知患者检时呈立位，每人测试2-3次，选择最佳测定值[2]。

1.3 统计学分析

    应用SPSS21.0 for windows软件记录200例患者数据，其中连续变量采用t检验，计数资料用率、百分比形式表达，采用卡方检验。诊断结果用三线表格记录。

2 结果

本次研究结果发现非尘肺的患者与职业性煤工尘肺壹期患者症状表现，具有较高的相似度，均为咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，对两组患者的各项肺功能指标进行评估后，发现尘肺患者的肺功能相较于非尘肺患者来说受损更为严重，差异有统计学意义（P＜0.01）。血气分析结果提示尘肺患者的PO2及SPO2正常率显著低于非尘肺患者（P＜0.01）。

表1 两组患者PEF、FEVI水平对比（x±s）

表2 两组患者血气正常率对比（x±s）

3 讨论

近年来，中国煤工尘肺引起的疾病负担整体呈下降趋势,表明中国煤工尘肺的防治取得了一定成效,但发病例数仍维持在较高水平,且各项年龄标化率指标始终高于全球同期水平,提示需要大力加强煤工尘肺的防控[3]

。诱发职业性煤工尘肺壹期发生的危险因素主要为生产过程中接触煤尘。而在对患者病情进行诊断时，以技术质量合格的X射线高千伏或数字Ｘ射线摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，经职业性尘肺病专家小组集体会诊，方可诊断。[4]一般情况下，要想使此类患者得到良好的治疗效果，就要及早采取干预措施。但医务人员在对患者进行治疗时，做好有效的治疗配合，并尽可能开展综合治疗干预，能够使患者的治疗质量得到提升，并延缓患者的肺功能下降[5]。

在对患者进行临床诊断时，医务人员需要了解患者的个体状况，并在影像学诊断的基础上将诊断方式与患者的临床症状相结合，为患者选择最合理的诊断方案，借此保障患者后续的诊断质量。有研究表明，尘肺病患者肺功能异常指标以

FEV1、FEV1/FVC、RV/TLC 较敏感，血气分析指标以 PaO 2 、PaCO 2 敏感，尘肺病患者低氧血症发生率较高；尘肺期别及接尘工龄对肺功能及血气分析检测指标影响较明显[6]。为了保障患者的诊断准确度，医务人员在进行患者的尘肺病诊断的相关工作时，需要根据患者的临床病情进行综合化的分析，确认患者的病情状况，并选择合理的诊断方式，医务人员需要结合影像学诊断结果以及患者的临床症状，作出相应的病情判断，避免由于外界因素或患者机体功能对最终诊断结果产生影响，使患者的治疗效果得到提升，保障后续治疗工作能够顺利开展。

血气分析与肺功能检查对职业性煤工尘肺壹期的诊断价值较为明显，有助于帮助医务人员明确患者的临床症状，使患者后续治疗工作能够更为顺利的开展，具有良好的可医用价值，值得进行进一步推广。

参考文献

[1]张鹏, 邹雁秋, 杜文, 等. 华西职业性尘肺病回顾性队列研究对象基线特征分析[J]. 现代预防医学, 2022,49(19):3481-3487.

[2]李颖, 张晓华, 罗光明, 等. 职业性尘肺病患者并发症临床分析[J]. 中国职业医学, 2019,46(01):75-77.

[3]黄雪赞, 王冬明, 梁如意, 等. 1990-2019年中国煤工尘肺疾病负担研究[J]. 中华疾病控制杂志, 2022,26(08):876-881.

[4]毛翎, 彭莉君, 王焕强. 尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)[J]. 环境与职业医学, 2018,35(08):677-689.

[5]赵倩. 煤工尘肺壹期晋期贰期常见影响因素分析[J]. 中国疗养医学, 2017,26(10):1098-1100.

[6]张贵梅, 杨光红, 杨星, 等. 肺功能与血气分析在尘肺病患者劳动能力鉴定中的意义[J]. 现代预防医学, 2020,47(08):1524-1527.