急性心肌梗死PCI术后死亡原因分析

急性心肌梗死PCI术后死亡原因分析

徐小凤

荣县人民医院, 四川 荣县

摘要：目的：急性心肌梗死急诊PCI术后死亡原因分析。方法：收集我院在2020年4月到2021年11月共156例急性心肌梗死行急诊PCI手术病人。结果：3例急诊PCI手术后死亡：1例发作室颤、1例可能脑出血、1例心脏骤停。结论：急性心肌梗死急诊PCI手术后，需严格观察患者内环境、一般情况。

关键词：急性心肌梗死；急诊PCI；死亡

急性心肌梗死已成为一种常见心血管疾病，随着医疗技术发展，县级医院胸痛中心建立，急诊PCI开展，急性心肌梗死死亡率明显下降，但仍有部分患者行急诊PCI术后死亡。因此本研究旨在分析急性心肌梗死急诊PCI术后死亡原因，总结经验教训，为减少急诊PCI术后死亡率提供资料

1.一般资料

将我院在2020年4月到2021年11月共156例急性心肌梗死行急诊PCI手术病人作为观察对象，对3例死亡病例进行原因分析。

2.结果

病例1：男，84岁，因“心前区疼痛20+小时”入院，立即行急诊PCI，D2W 30分钟，及时开通血管，症状缓解。但术后1周，10:55患者突发意识丧失，呼吸心跳骤停，予以心肺复苏、气管插管等，23:55病人死亡，考虑电解质紊乱诱发室性心律失常可能性大。

病例2：男，84岁，因“胸痛2月，加重3天”入院，起初家属拒绝行介入治疗，入院后第3天行PCI，14:15手术结束，19:00患者突发意识丧失，自主呼吸消失，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，心率120次/分，双手呈爪形、双足外旋畸形，肌张力增高，抢救无效20:05死亡，考虑脑出血可能。

病例3：女，67岁，有糖尿病病史，因“因上腹痛16+小时”入院，行急诊PCI， 14:15手术结束，返回病房，测得血压较低，立即予以补液支持，立即予以多巴胺等升压，14:39患者出现心率下降，抢救无效死亡，考虑心肌坏死面积大，血压无法维持。

3.讨论

急性心肌梗死是心血管急症之一，在以往县级医院未开展介入时，大部分病人通过转运PCI开通血管，大对数病人转运时间长，延长缺血时间，在基层胸痛中心建立后，能开展急诊PCI，多数急性心肌梗死病人能及时开通血管，挽救濒死心肌，降低死亡率。针对本院2020年4月至2021年11月3例急性心肌梗死，PCI术后死亡病例原因分析：1例可能电解质紊乱导致室性心律失常，1例可能并发脑出血，1例发生心源性休克。究其原因，患者发病到首次医疗时间过长，可能导致心肌坏死面积大，导致心源性休克、心律失常；并且糖尿病患者，冠脉病变弥漫，容易导致心源性休克[1]。PCI术后管理不到位，导致电解质紊乱，心律失常、猝死；脑血管脆性增加，低分子量肝素、双抗等诱发脑出血发作。这对基层医院、胸痛中心提出了更高的要求，不仅需要缩短D2W时间，更需要普及大众教育，缩短发病到首次医疗接触时间，缩短患者缺血时间[2]，减少心源性休克的发生，同时县级医院应尽量具备BIPAP。PCI术后也应密切关注患者生命体征，及时复查电解质，维持内环境稳定，避免诱发心律失常；对于脑血管条件差的病人，可适当减少低分子量肝素用量。希望通过这几例死亡原因分析，能够使县级医院急性心肌梗死PCI术后死亡率进一步下降。

参考文献

[1]徐伟豪,郭文杰.糖尿病对急性心肌梗死患者PCI术后远期生存的影响[J].解放军医药杂志,2017

[2]徐兵. 急性心梗病人介入PCI术后死亡相关原因分析 [J].家庭医药， 2019，（10）387. 作者简介：徐小凤，（1987.06），女，汉族，四川荣县人，硕士研究生，