分析心电图对急性心肌梗死诊断的影响

分析心电图对急性心肌梗死诊断的影响

马茜,王新燕,雷敏

武警甘肃省总队医院 甘肃兰州730050

【摘要】目的：研究分析心电图对急性心肌梗死诊断的影响。方法：研究对象共选取了2019年7月至2022年6月收治的急性心肌梗死患者60例，回顾分析其心电图检查结果。结果：全部患者中有典型心电图变化25例，无典型心电图变化35例。结论：对急性心肌梗死患者实施心电图检查的临床价值较高，可以为疾病的诊治提供有价值的参考依据。

【关键词】心电图；急性心肌梗死；诊断；影响

急性心肌梗死作为冠心病类型中的一种，有较多的并发症，患病后死亡率较高。该疾病的发生原因主要是因为冠状动脉粥样硬化的斑块破裂，冠脉急性闭塞血流中断，心肌部分发生急性坏死。患病后的临床症状表现为胸骨后持续的疼痛休克、心肌损伤和心电图改变等。早期检出疾病并开展再灌注治疗可以保证患者的生命安全。对于急性心肌梗死的诊断来说，最为常用的手段为心电图检查[1]。本文的研究内容即为心电图对急性心肌梗死诊断的影响。结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料  本次研究中共选取了急性心肌梗死患者60例，其中35例为男性患者，25例为女性患者，这些患者的年龄平均值为（57.9±5.2）岁，平均病程（3.3±1.2）h。全部患者均符合缺血性胸痛的临床表现、心肌坏死等。疾病会让患者出现胸骨后或心前区的压榨性疼痛，部分患者的疼痛会向左肩或臀部放射，经休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解。部分患者会伴随出现上腹部疼痛、全身乏力等。全部患者中有下壁梗死10例，前间壁梗死10例，广泛前壁10例，右心室10例，无Q波10例，其他10例。

1.2方法  在患者入院24h内开展心电图检查，检查时嘱患者取平卧位或半卧位，使用心电图机完成检查，记录12导联，对心电图的检查结果进行测量和分析，由医师诊断检查结果。诊断标准为血清心肌坏死、相关标记物水平变化明显，心电图Q段、ST段有动态变化。确诊后需要及时开展对症治疗。

2.结果

全部患者中有典型心电图变化25例，心电图检查显示ST段抬高，未见病理性Q波，T波直立。无典型心电图变化35例，心电图检查显示非ST段抬高型心肌梗死，呈病理性Q波，T波导致及ST段抬高。一般来说，通过心电图检查可以有效检出急性心肌梗死，当患者病情十分严重时，可以配合开展右心室、正后壁和12导联心电图加正后壁诊断，以保证检查的准确率。

3.讨论

急性心肌梗死是冠心病的一种，病情十分严重，该疾病起病急，患病后有较高的死亡率。该疾病男性的发生率较女性更高，如患者年龄超过65岁，死亡率更高。该疾病的发生原因在于冠状动脉粥样硬化造成管腔十分狭窄，心肌血供减少，无法充分建立其侧支循环。当血供减少时间超过1h，就会引起严重的心肌缺血。患者的临床症状表现为持续、剧烈的心前区疼痛，每天清晨高发。目前临床尚未完全清楚该疾病的诱发因素。患病后除疼痛外，还伴发心律失常、急性循环功能障碍和低血压等[2]。

心电图的检查原理在于：心肌细胞膜是一种半透性膜。静息状态下，膜外排列有一定数量的正电荷阳离子，膜内排列有相同数量的负电荷阴离子。膜外的电势高于膜内的电势，称为极化态。静息状态下，由于心脏各部位心肌细胞处于极化状态，没有电位差，所以电流记录仪记录的电位曲线是平的、直的，即体表心电图的等电位线。当心肌细胞受到一定强度的刺激时，膜通透性发生变化，大量阳离子在短时间内涌入膜内，使膜电位由负向正变化[3]。

急性心肌梗死的体征变化为心脏体征心界扩大、心率加快等。经心电图检查可见患者出现Q波或其他特征性改变。因为疾病会造成冠脉完全闭塞、心排血量骤减和需氧量猛增，所以在诊断疾病时需要将心电图检查联合患者的体征联合诊断。急性心肌梗死有典型和非典型之分，一般来说，临床常用12导联心电图检查急性心肌梗死。典型的急性心肌梗死患者行心电图检查可见ST段改变和QRS波改变等。ST段改变诊断标准为：（1）ST段抬高程度在0.2mV以上，其他导联超过0.1mV。（2）R抬高程度超过0.05mV。（3）V7-V9抬高超过0.05mV，其他导联超过0.1mV。QRS波改变可以明确梗死区域改变或缺血的严重程度，常在发病后8-12h出现该变化。急性缺血或梗死的超急性期表现为高尖T波，心肌坏死后原有的心电图ST段抬高可见T波逐渐倒置。症状可以持续几天或长期存在[4]。

不典型的急性心肌梗死包括：（1）患者梗死部位非常小，偶见心电静止区，无病理性Q波。（2）急性心肌梗死患者在接受心电图检查时常会检出其他异常表现，使自身的变化特点被掩盖。（3）如检出ST段下移、T波倒置，需要在2h后再次开展检查。（4）患者无典型梗死部位的变化，经常规12导联检查无法检查。（5）如为老年患者，因为常伴发其他慢性疾病，所以患者的痛觉不敏感，所以常无典型的急性心肌梗死临床症状。（6）医师未及时识别出急性心肌梗死的临床特征，未及时复查心电图，也会出现漏诊。所以在诊断急性心肌梗死时要配合开展18导联心电图检查，同时联合心肌酶谱和肌钙蛋白检查，疾病才能更好地确诊。该检查可以对常规12导联心电图检查的缺陷进行弥补，保证更好地检出疾病，误诊率和漏诊率更低

[5]。

综上所述：对急性心肌梗死患者实施心电图检查的临床价值较高，可以为疾病的诊治提供有价值的参考依据。

参考文献

[1] 李素梅. 心电图诊断急性心肌梗死超急性期对阳性率的价值研究[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(5):173-175.

[2] 曹丹丹,汪品矜,王丽. 动态心电图在急性心肌梗死冠心病患者心律失常中的诊断效果[J]. 临床和实验医学杂志,2022,21(3):335-337.

[3] 黄笑蕾,时培军,邓琳. 探讨老年急性心肌梗死临床诊断中心电图检查的运用价值[J]. 世界复合医学,2022,8(6):13-17,22.

[4] 梁健欣. 探讨急性心肌梗死患者心电图诊断延迟的原因与对策[J]. 世界复合医学,2022,8(3):77-80.

[5] 范鹏云. 24 h动态心电图参数评估急性心肌梗死患者PCI治疗后恶性心律失常的研究[J]. 国际医药卫生导报,2022,28(6):863-866.