血府逐瘀汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿20例的疗效观察

血府逐瘀汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿20例的疗效观察

何喜,吴婷

萍乡市中医院骨二科   江西萍乡   337000

【摘要】目的：探讨血府逐瘀汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿的疗效。方法：从我院收治的腰椎间盘突出症术后神经根水肿患者中选取40例，将患者的入院时间选定于2022年9月到2023年6月，依据入院顺序随机对患者实施分组，各20例，对照组接受常规治疗+甘露醇注射液治疗，实验组在对照组基础上+血府逐瘀汤联合针刺治疗，观察治疗前及治疗5天后的疼痛（VAS）评分、活动能力（JOA）评分的变化情况。结果：治疗5天后，实验组的VAS评分明显较低，JOA评分明显较高，P<0.05，相比较于对照组存在明显的差异性。结论：血府逐瘀汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿具有良好的疗效。

【关键词】血府逐瘀汤；针刺；腰椎间盘突出症；术后神经根水肿

    腰椎间盘突出症在临床中十分常见，临床中有部分病人需要接受手术治疗，才可获得较佳的效果[1]，然而通过对腰突患者术后的观察显示，部分患者会出现神经根水肿的不良情况，主要表现为下肢残余疼痛及活动功能受限，从而影响手术效果[2]。为有效的消除上述症状，目前我科发现使用血府逐瘀汤联合针刺进行治疗，可获得良好的效果[3]。   

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2022年9月到2023年6月期间收治的腰椎间盘突出症术后神经根水肿得患者中选取40例，依据患者入院先后随机将患者分为实验组和对照组两组，每组各20例。对照组中男女患者比例为13:7，平均年龄是（43.5±1.2）岁；实验组男女患者的比例为12:8，平均年龄是（44.2±0.8）岁。

1.2纳入标准：①术后均存在神经根水肿的临床表现；②病人自身及家属均同意运用研究中的治疗方案。

1.3排除标准：①由其他原因导致的神经根水肿的临床表现；②患有慢性疼痛疾病。

1.4方法

对照组接受常规治疗，为患者使用100ml20%的甘露醇，每日2次，连续使用5d。

实验组在对照组的基础上接受血府逐瘀汤联合针刺治疗：（1）血府逐瘀汤。主要成分如下：当归、生地、红花、赤芍、川芎、柴胡各15g，桃仁、枳壳、桔梗12g、甘草各6g，牛膝9g。用水煎服，日煎两次，每次取汁200ml，早晚各服用一次，连续服用5d。（2）针刺。主穴选取太溪穴、京骨穴、肾俞、相应双侧腰夹脊穴，配穴选取环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴位。太溪穴与京骨穴的进针深度为0.3-0.5寸，采取施提插泻法，以局部酸麻胀沉为宜；肾俞的进针深度为1-1.5寸，采取捻转行针，以局部酸麻胀沉为宜；双侧腰夹脊穴的直刺深度为1-1.5寸，采取捻转行针，以局部酸麻胀沉为宜；环跳穴的进针深度为2.5-3寸、委中穴的进针深度为0.3-0.5寸，采取提插泻法。阳陵泉穴的进针深度为1-1.5寸，采取提插泻法。上述穴位均留针30min，每日治疗1次，连续治疗5d。

1.5观察指标

治疗前及治疗5d后的疼痛（VAS）评分、活动能力（JOA）评分的变化情况。采用视觉模拟评分法评估疼痛程度，范围为0-10分，疼痛程度随着评估值的提升而增强。依据日本骨科协会评估治疗分数量表评估患者的活动能力，范围为0-29分，活动能力随着评估值的提升而增强。

1.6统计学处理

导入SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)的形式表示，计数资料以率（%）的形式表示，分别使用t与x2方式进行检验，检验水准α=0.05。

2.结果

治疗前及治疗5d后的VAS评分、JOA评分的变化比较

治疗5d后，实验组的VAS评分明显较低，JOA评分明显较高，P<0.05，相比较于对照组存在明显的差异性，见表1。

表 1 治疗后5d的VAS评分、JOA评分的变化比较（分）

3.讨论

手术对于治疗腰椎间盘突出症具有良好的效果，然而因受到术中疼痛、机械牵拉等因素的影响，会释放出前列腺素、缓激肽、5-羟色胺、P物质等致炎物质。毛细血管通透性会随着前列腺素E2水平增高而增加，从而导致局部水肿。在神经根炎症反应过程中，自由基生成会显著的提升，脂质过氧化作用也会显著增强，引发神经组织细胞受损，因此需要有效的消除非特异性炎症、解除神经根水肿，并对微循环进行改善。

目前有的医院开始尝试使用血府逐瘀汤联合针刺治疗方式。从中医角度讲，由于手术创伤的影响，在机体原有病机上，会进一步使肝肾亏虚、气滞血瘀症状加重，因此医生多采取补益肝肾、活血化瘀、舒筋通络的治疗原则

[4]。上述两种方式均为中医治疗方式，将血府逐瘀汤的成分联合使用能够获得良好的补益肝肾、活血化瘀、舒筋通络的效果；通过针刺相关的穴位，可获得良好的温经散寒、活血化瘀、益肾壮腰的效果[5]。通过结果可知，实验组的VAS评分明显较低，JOA评分明显较高，说明联合治疗可获得良好疗效。

综上所述，血府逐瘀汤联合针刺治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿具有良好的疗效。

参考文献：

[1]宋楹卓,杜俊杰,罗卓荆,侯广平,朱文森.七叶皂苷钠治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿的有效性和安全性[J].山东医药,2012,52(05):82-83.

[2]黄爱贵,佟世民.温针灸配合中药外擦治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿40例[J].广西中医药大学学报,2018,21(04):24-25.

[3]佟世民,谭智怀,冯武,黄爱贵.袪瘀舒筋汤联合针灸治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿58例[J].右江民族医学院学报,2013,35(04):553-554.

[4]孙淑芬,赖居易.子午流注纳子针刺法治疗腰椎间孔镜术后神经根水肿的疗效研究[J].中医药导报,2017,23(13):76-78.

[5]张栋,滕海军,郭志良,王亮,姜永田.帕瑞昔布治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿效果[J].青岛大学医学院学报,2015,51(04):462-464.