玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜并发医源性视网膜裂孔的临床分析

玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜并发医源性视网膜裂孔的临床分析

杨明

中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院  250031

【摘要】目的：讨论及研究玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜并发医源性视网膜裂孔的临床分析。方法：参与本次研究患者的数量为80例86眼，时间为2021年1月份至2022年1月份，回顾性分析所有患者进行玻璃手术治疗过程中出现裂孔的发生率，发生的部位以及相关数据，治疗的主要方法以及患者视网膜的复位率。结果：80例患者进行86眼手术的过程中有7眼出现了12个医源性视网膜裂孔，发生率为8.14%，周边裂孔的发生率为6.98%；后极部裂孔为1.16%，11个周边孔裂均在巩膜切口周围，主要在手术操作的一侧；大部分裂孔在手术的过程中发现，所有裂孔均全部复位，复位率为100.00%。结论：由此可见，医源性视网膜裂孔作为进行玻璃体手术患者的重要并发症，在周边出现裂孔的机率最高，考虑与巩膜切口有关。

【关键词】玻璃体手术；特发性黄斑前膜；医源性视网膜裂孔；临床分析；

对于黄斑前膜患者视力受到损伤时，为患者提供玻璃体手术可以得到有效的改善，虽然针对于特发性黄斑前膜患者的手术指征标准并不统一，是否需要为患者提供手术与患者的临床症状以及患者的视力有着较大的关系；对出现明显的视物变形或者视力呈现进行下降时，以手术治疗为佳，若患者存在较高的视觉质量或者要求立体视觉较好的情况时，应慎重为患者提供手术治疗【1】。为患者提供琉璃体手术治疗黄斑前膜时，风险较高 ，若患者出现并发症时，易出现视功能丧失，而医源性视网膜裂孔作为玻璃体手术的常见并发症，会导致患者医源性视网膜裂孔脱离，影响患者的手术效果，本文就特发性黄斑前膜的患者提供玻璃体手术时，分析患者并发医源性视网膜裂孔的发生率以及相关危险因素以及相关治疗效果，详见下文：

1 资料与方法

    1.1一般资料

参与本次研究患者数量为80例，时间为2021年1月份至2022年1月份，年龄在25-76岁之间，平均年龄范围46.26±2.62岁，分析我院所有患者的基本资料，P>0.05，可进行研究。

1.2方法

所有患者均提供视力、眼压以及裂隙灯、裂隙灯前置镜、眼底彩色照相确诊为特发性黄斑前膜，并提供手术治疗，所有患者提供局部麻醉，提供玻璃体切割系统联合膜剥离进行手术治疗，待患者行标准睫状体平坦部玻璃切割后，制造人为玻璃体后脱离，为患者注入0.1ml吲哚青绿稀释液，之后提供内界膜染色，停留30-60秒之间，并将其吸除，将内界膜剥除，将气液交换后，在玻璃体腔内填充空气或者惰性气体，术后指导患者呈低头位，依据患者的检查结果，了解患者的黄斑裂孔直径。对于患者在手术过程中或者术后出现视网膜 裂孔的患者，记录患者的相关资料，明确患者巩膜切口的位置，视网膜裂孔的位置、数量和时间，并提供相应的处方法，为患者提供视网膜复位。

1.3实验指标

分析80例患者86眼的手术效果。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X2。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05 具有统计学意义。可以进行研究。

2  结果

86眼中有7眼存在医源性视网膜裂孔，发生率为8.14%；6眼出现11个周边视网膜裂孔，发生率为6.98%；1眼出现1个后极部视网膜裂孔，发生率为1.16%。分析出现医源性视网膜裂孔的位置均在有巩膜切口的部位。这7眼出现医源性视网膜裂孔的患者当中，有6眼为手术过程中出现，通过有效的处理后，7眼视网膜复位成功，复位率为100.00%。

3  讨论

对于黄斑前膜导致的视力损伤，可以为患者提供玻璃体手术治疗，为患者提供玻璃体手术时，会存在较大的风险，常见的并发症为医源性视网膜裂孔，会导致患者的视网膜脱离，影响患者的预后【3】；本文通过对80例患者86眼进行研究，出现周边医源性视网膜裂孔的机率要高于后极部，而出现医源性视网膜裂孔属于手术治疗的重要并发症，对于术前视力较好的患者，应充分评估患者的手术风险；而患者出现周边裂孔的情况与手术中器械进出巩膜切口操作有着较大的关系；手术器械进入到眼内时，会对基底部玻璃体产生对周边视网膜向后极部的牵拉，器械取出的过程中会产生向巩膜切口处的拉力，继而对周边的视网膜造成牵拉的效果，增加周边视网膜裂孔的形成。而在取出器械的过程中会对眼内灌注液体，在水流的冲击下易导致巩膜切口部位出现玻璃体嵌顿，对于眼内压力较高的情况下，会对周边的视网膜形成牵拉的情况。继而导致患者出现医源性视网膜裂孔【4】。而后极部出现裂孔主要与剥离前膜时操作不当或者前膜与视网膜粘连紧密导致的。

分析医源性视网膜的7例患者当中，有6眼在手术的过程中发现裂孔未封闭，该6例患者未进行二次手术，通过有效的治疗后，视网膜复位成功，有1眼患者在手术后的1天发现裂孔，为患者提供手要治疗后，将裂孔充分的封闭，使得视网膜成功复位；这也说明为患者提供手术治疗期间若发现裂孔，可以及时为患者提供复位治疗，可以减少患者二次手术的机率，降低手术并发症对患者造成的创伤

【5】。

  综上所述，针对于进行玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜时，医源性视网膜裂孔作为常见的并发症，而导致该并发症的产生与巩膜的切口有着较大的关系，因此针对于患者进行手术治疗时，应考虑患者手术过程中可能存在的风险，同时也说明患者进行手术期间应做好常规检查，可以降低并发症的产生，避免对患者的视力造成损伤。

参考文献

［1]刘菊,王怡,高萌,et al.玻璃体切割术联合曲安奈德玻璃体腔注射治疗特发性黄斑前膜的疗效评估[J].中华实验眼科杂志, 2020, 38(7):5.

[2]吴秋云,王军敬,杨志强,等.23G玻璃体切割术联合与不联合内界膜剥除治疗特发性黄斑部前膜的效果观察[J].临床医学工程, 2022, 29(9):2.

[3]崔丽,邹吉新,刘新,等.特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化[J].中国医学创新, 2020, 17(6):4.

[4]吴含春.23G玻璃体切除术联合不同药物治疗特发性黄斑前膜的疗效观察[J].中国中医眼科杂志, 2021, 31(9):643-648.

[5]侯乒,范银波,杨倍倍,等.玻璃体切除联合内界膜剥除术与曲安奈德球内注射对特发性黄斑前膜患者最佳矫正视力黄斑中心凹视网膜厚度水平的影响[J].中国药物与临床, 2020, 20(13):3.