CBL教学联合OSCE考核模式在护理本科生基础实践教学中的应用研究

CBL教学联合OSCE考核模式在护理本科生基础实践教学中的应用研究

1郭庆平,2成茹芳,3郭小燕

1长治医学院附属和济医院 护理部 046000  2长治医学院附属和济医院 儿科   046000 3长治医学院  护理学系 046000

基金项目： 2022年山西省高等学校教学改革创新项目，编号J20220902。课题题目：CBL教学联合OSCE考核模式在护理本科生技能大赛培训中的应用研究

摘要：目的：探究分析CBL教学法联合OSCE考核模式在护理本科生基础实践教学中的效果。方法：2022年8月至2022年11月，选择在附属医院实习的我校2019级护理本科生50人作为研究对象。将50名学生随机分为对照组与研究组，每组25人，结果：开展教学工作前，组间比较两组学生的临床护理能力、批判性思维等维度，无统计学差异（P＞0.05）。经过8个月的差异化学习培训后，再次比较两组学生的临床护理能力、批判性思维等维度，有统计学差异（P＜0.05）。结论：CBL教学法联合OSCE考核模式应用于护理本科生基础实践教学中的效果显著，具有较高的参考价值。

关键词：CBL；0SCE；护理学基础

随着医疗科技的日益变化与迅猛发展，培养与医院实际需求相适应的护理工作人才，直接影响着医院常规护理工作的效率。临床基础实践护理技能教学要求学习者扎实掌握护理技能操作要点和相关理论知识，为其从事临床护理、居家护理和社区护理工作奠定基础。因此，如何优化教学方式，提升护理本科生的基础实践技能，越来越受到人们的重视与关心，该问题已经发展为当前护理教学中亟待处理的新课题。以案例为基础的教学（case-based learning，CBL）简称案例教学，是以问题为基础开展教学，可促使护理本科生的临床实践潜能和自主学习潜能得到激发。OSCE是HardenR.M等提出的一类考核模式，这一概念在上世纪九十年代初期引入中国，被看作是评价医学生临床水平的主要标准。OSCE是以客观的方法考核医学生的临床技能，是一种在逼真的临床情境中，通过标准化病人考核医学生的临床能力水平的考核手段。本研究主要分析CBL教学法联合OSCE考核模式在护理本科生基础实践教学中的效果，及对护理本科生临床能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

2022年8月至2022年11月，选择在附属医院实习的我校2019级护理本科生50人作为研究对象，将50名学生随机分为对照组与研究组，每组25人，两组学生的一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

对照组与研究组分别采取不同的教学方法开展教学工作。对照组25名学生实施传统教学法，研究组25名学生实施CBL教学法。经过8个月的培训学习后，采用OSCE考核模式，从临床护理能力、批判性思维等维度进行考核，评估教学效果。

1.2方法

2022年8月至2022年11月，对于研究组的护理本科生而言，其在实验期间主要应用CBL教学法，首先需要制定教学计划，并确定典型的教学情境；然后，选取能够涵盖基础实践护理知识的临床工作内容为标准教学案例。教学流程为：（1）带教老师依据护理本科生的能力水平选定CBL教学病例，并结合病例病情分析其护理特点，由此提出相关的问题。（2）老师让学生在基于问题的引导下，分组展开学习研讨，由小组组长分配资料查询任务，小组组员执行任务并通过讨论分析等方式协同解决问题。（3）所有小组的学生都需要围绕教学病例展开深入分析，从而对相关基础护理实践内容有一个初步的了解。（4）老师需结合学生在解决问题期间的所思所想进行总结，明确指出其中存在的不足，详细讲解关于皮内试验、鼻饲以及静脉输液等基础护理操作内容。以便于确保护理本科生和老师之间能够实现充分的交流，促使学生在实践操作前可以全面掌握相关知识点。（5）在开展临床带教工作时，可以带领学生到病房参观皮内试验、鼻饲以及静脉输液等的真实应用情况，结合之前学习的内容以及参观体验，辅助学生进行真实演练。在实习结束后，要从综合性的角度对患者的临床能力加以评断。培训内容主要分为三部分，即皮内试验、鼻饲以及静脉输液，故而将培训次数按此分为三次，总共培训时间为四个月。

对照组在进行护理实践基础学习时，主要选择使用传统教学法，在经过为期四个月的培训学习后，两组学生均要采用OSCE方法对教学效果加以评估。

1.3统计方法

记录教学前后的考核成绩，数据分析比较采用SPSS24.0软件完成。

2 结果

组间比较两组患者培训前后的护理能力、批判性思维等维度，培训前比较，无统计学意义（P＞0.05），培训后，有统计学意义，且研究组学生的临床能力更为出色（P＜0.05）。

表1 两组临床能力比较

3 讨论

CBL教学法是一类强调以案例为基础的教学方式，按照课程目标设置案例，教师在其中担任主导性角色，充分发挥学生的主体参与性，引导他们进行问题研究、小组讨论，以此巩固对知识点的掌握，并且培养他们分析问题和解决问题的才能。在护理专业中，Phillips在其研究中极力推荐将CBL运用于护理基础实践的临床教学中，以使学生清楚的认识患者，感受临床的各种情况。CBL教学法涵盖了现有护理模拟教学的全部环节，在模仿真人上设置具体情节，引导学生进行现场诊断、护理；对于没有进行操作的学生而言，其需要充当旁观者的角色，并对操作者的行为进行记录以及评估，确保所有学生都可以不同的角色参与到CBL教学中，在掌握基础理论知识的过程中，也增加了学生临床实践的效率和稳定性，并且还可以在进行操作实践期间不断强化安全意识，者对于改善护理基础实践教学质量有着积极意义。CBL教学法能够在现代的学习联结、认知、观察、人本主义理论等的基础上发现其对应的理论基础。以个案为载体开展教学工作的方法模式历来有之，作为集理论、实践为一体的系统教学模式--案例教学法，首先于1870年在哈佛法学院使用，由Christopher Columbus Langdell所提出，后来哈佛医学院、商业学院也逐渐引入了该教学方法。一九七九年，中国工商行政代表团外出访美后把案例教学法引入到国内。目前，在高校等诸多专业领域以及市场营销、酒店管理等诸多服务行业广泛使用。由哈佛大学走向世界的案例教学法在实践课程中不断推进，目前方兴未艾。

客观结构化临床考核（OSCE）是目前在国内外医学教育界盛行的一类客观评估医学生临床能力的考评模型。OSCE因其对临床综合能力评估的高度有效性与可信度获得了医学教育界的普遍肯定。该考核模型在一九七五年由M.R.Harden首次描述，并为人类所认知，在过去的数十年里，这种考评方法被普遍使用。在护理教育界，麦柯玛斯特大学，Hamilton在一九八四年率先把OSCE引进美国护理领域。随后，澳洲、南非、英格兰等国家的护理学院积极引入了OSCE考评模式，该模式进入我国的最早时间为上世纪九十年代，且多用于临床医学毕业考核中，目的在于综合评估学者的临床综合能力水平。近些年，我国一些护理院校利用该模式完成了护理临床综合能力评估，且取得的效果较为理想。从对OSCE初步应用成果的解析中我们看到，开展护理本科生OSCE临床应用能力评估，对于加强护理专业的教学改革、提高教学质量、培养护理本科生临床实践创新能力具有很大积极意义。OSCE实现了考试的导向作用、激励作用和反馈作用。（1）导向作用。通过OSCE对护理本科生开展临床实践水平考核，可以改变本科护理专业学生仅仅注重基础理论知识的情况，引导他们关注临床实践，重视理论联系实践和；临床思维的训练，增强临床实践意识，提高护理专业学生的教育素质；OSCE可以实现对本科生整体素养的考核，通过测试，可以使得老师的护理教育观念有所转变，革新单一的理论知识传授式教学方法，推行以学生为中心的启发式教学方法，重视临床实践环节的教育和本科生临床实践整体能力的训练，全面提高护理专业的教学能力和学生的知识素养。（2）激励作用。OSCE解决了通过一次考试就决定学生能力的问题。不同的考试站点可以让学生拥有充分展示自己的平台与空间，并且还可以让学生清楚的感知到自身的不足。考试对学生而言，不仅是一种压力，同时也是提升自我的一种动力，其可以有效激发学习者的学习动机，促使学生能够朝着既定目标发展努力。OSCE是根据相应的课程目标而设计的，全面考核了学习者掌握基础知识的程度与能力、技能运用的准确水平与熟练程度和临床能力的提高程度，同时还间接测验了教学水平。考试激励了老师对预期目标的完成。（3）反馈作用。开展护理专业本科生OSCE临床能力评估，可把大量的考试信息反馈给护理专业的教学部门以及管理部门。老师经过对考核成果的剖析，了解前期教学效果，反思内容是否合理、方式是否正确，提高了本科护理专业的教学改革进度。通过剖析OSCE考试情况，发现对学生而言，其普遍存在的问题是学生对现代护理理论不了解，围绕病情开展问诊的能力、综合分析病人的实际状况提出具体的护理计划的能力等有待提升。

对于本科护理专业而言，教学改革的推进需要依赖于教学模式的创新，教学模式是教育观念和课程思想的体现，所以必须将教学模式的优化当作教改的重点任务。教学改革将导致中国教育制度的重大变革，进而会引起思想、课程观念及理论的转变。长期以来，在为护理专业学生开展实践基础教学工作时，往往采用片段式角色扮演示教，整体连贯性不佳，学生容易对学习丧失兴趣。而采用CBL教学方法，则可以有效规避这一情况的发生，其通过问题引导的形式引导学生深入探究，并通过观摩、演练等方式可以促使学生充分理解掌握实践基础护理知识与技能。

在临床护理中，采用CBL联合OSCE模式具有较明显优势。CBL联用OSCE模式和传统教学法相比，应用前者的学生的考试得分普遍高于应用后者的学生考试分数。在谭中华、韩书军等学者的实验研究中，其采取对照探究方式，分析了CBL联用OSCE的效果。在围绕实验组的学生进行调查中发现，有85.96%的学生表示新的教学模式可以使得自身分析、解决问题的能力得到提升，并且可辅助强化对理论知识的掌握程度；有超过95.65%的学生表示，新教学模式的实施，可以促使其综合分析能力、思维能力得到提升；有超过82.61%的学生表示，新教学模式的实施可以使其知识面得以拓展，且可培养团队协作能力，促使理论知识和实践操作技能形成更紧密的联系，提高了他们的自主学习意识等。由此可见，CBL方法的落实，能够充分调动护理专业本科生的参与热情，并能就一个问题让学生之间进行沟通，进而启发他们的创造性思维，并以此充实了护理专业本科生的实践经验。同时CBL联合OSCE评估方法的应用，通过使用标准化病例，就相同的病例和护理问题对学生的临床能力展开全面、客观、真实的判断。

综合研究OSCE考核模式所展现的问题情况，建议本科护理专业需要在课程设计、教学方法、考核方法、实习管理等领域做出变革。在课程设计上，要突破传统以生物医学模式为依据的课程体系，选择体现护理学科特色的综合型、跨专业型、渐进型课程设计方法，提高临床实践的学时，并使学生早期了解临床和社区等方面的护理实践情况；在教学方法上，老师要改变教学理念，逐步地从讲授知识向讲授方法的方向转化，从单一教学转变为全面教育。在教学期间强调知识、技能与学习态度的有机融合，推广激发式、探究式的教法，并设置建模与仿真等课程内容，强调学生的个性化成长与因材施教；在考核方式上，变革常规的考核手段，探讨并构建可以科学合理地衡量学生整体水平与素养的考核方法，使考核不仅仅成为对理论知识水平的考核，而且还要成为学生掌握专业知识与能力的综合评估，为护理本科生提供由课堂过渡到临床的渠道。要把测试考评结果反馈于课堂教学中，发挥考试的导向作用；在实习管理中，能够使他们在老师的帮助下独立分管床位，培养他们为病人服务的能力，把学到的知识与技术转变为为病人服务的临床能力，养成主动的护理观念。在教学过程中应强化护理本科生的职业情感教育力度。针对高学历学生，可让他们参加实际业务学习、护士查房以及相应的科研活动，让学生深刻感受到护理专业的高尚使命感与发展前景、培养学生对护理的浓厚兴趣，进而形成积极的职业心态，成为合格的护理人才。

本研究结果显示，组间比较两组患者培训前后的护理能力、批判性思维等维度，表1数据结果显示，培训前比较，无统计学意义（P＞0.05），培训后，有统计学意义，且研究组学生的临床能力更为出色（P＜0.05）。

综上所述，CBL教学法联合OSCE考核模式的应用对于护理本科生的临床能力的提升具有积极意义，可大力推广。

参考文献：

[1]柴彦彦.叙事医学结合OSCE模式在泌尿外科护理本科生临床教学中的应用[J].百科论坛电子杂志.2020，(6).

[2]金宗兰，陈萍萍，刘玲莉，等.叙事医学结合OSCE模式在泌尿外科护理本科生临床教学中的应用[J].重庆医学.2020，(6).

[3]保雯雯，花萍，张丽华.叙事教育法对传染科实习护生焦虑抑郁情绪及临床能力的影响[J].医药高职教育与现代护理.2020，(6).

[4]孙佰玲，董雯，古兰，等.客观结构化临床考试在手术室护理带教中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志.2021，(9).