含草乌蒙药的临床应用特点及安全性评价

含草乌蒙药的临床应用特点及安全性评价

秀兰  ,赵玉宝

科尔沁右翼中旗蒙医医院  内蒙古  兴安盟  029400

摘要：含草乌蒙药在临床中应用较为广泛，其毒性经过科学处理后可大为减轻，临床应用较为安全，临床药学工作者应结合研究成果与实践经验，提示患者相关注意事项，保障用药安全。本文通过对含草乌蒙药的毒性及用药特点以及应用安全性进行分析。

关键词：含草乌蒙药；临床应用；安全性评价

草乌是毛莫科植物北乌头的根部，在我国中医领域普遍认为草乌具有祛风除湿、温经止痛的作用，但这种药物含有较强的毒性，使用过程中需要经过相应的处理;草乌主治关节疼痛以及风寒湿痹等症状，蒙医认为草乌能为杀“豁”、止痛、游痛症、发症、结喉、疹症、关节痛风，在使用过程中能够有效缓解患者的疾病症状，具有起效快等特点。木文主要探究含草乌蒙药的用药特点及安全性，以此降低该药物在临床使用过程中可能存在的安全风险问题。

1草乌的毒性成分

草乌的毒性被中医、蒙医普遍认可。在现代研究中，草乌中所含的双酯型生物碱即乌头碱、新乌头碱和次乌头碱是其有毒成分，过量服用可对中枢神经系统和循环系统造成损害。尤其对于感觉神经系统和迷走神经系统，能够起到先兴奋后抑制的作用，可直接作用于心肌，造成呼吸肌心急麻痹，中毒严重者会危及生命。服用3g以上草乌便会中毒，乌头碱口服0.2mg即可中毒，而口服达到3—5mg，肌注0.2—0.3mg则会致人死亡。当乌头碱经破损皮肤或胃肠道进入人体当中，会被迅速吸收，1h内便会产生中毒症状。优于草乌的用药量与中毒量较为接近，若滥用、误用十分容易中毒甚至死亡。草乌在经过加水加热的炮制过程中，毒性会大大降低，但同时药效也会随之降低。可使双酯型乌头碱水解失去乙酰基，转化成毒性小的苯甲酰单酯型生物碱；再进一步水解失去苯甲酰基，得到几无毒性的乌头原碱。中国药典中对草乌中毒性成分含量有明确要求，双酯型生物碱总量不得超过0.040%；含苯甲酰乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱和苯甲酰新乌头原碱的总量应为0.020%—0.070%。

2蒙药草乌的用药特点

草乌为中医与蒙医均使用的药材，但在蒙医中，草乌有着更为广泛的用途，且有着独特的用药特点。①与中药的侧重点有所不同：中药强调草乌的辛热之性，常用其发挥助阳散寒善至功效，蒙医则强调其除湿、祛寒、止痛、调节“赫依”、杀“黏”的作用，还能够联合应用达到止痛、解毒、凉血的功用。②广泛应用：据中华人民共和国药品标准（蒙药分册）记载，145个蒙药中含草乌成分的有20个，占到了全部种类的13.8%。③用量大：含草乌蒙药中，普遍应用草乌的剂量较大，其中含草乌比例高达41%的嘎日迪五味丸，单次剂量为0.6—1.0g，相当于服用0.246—0.41g制草乌。④用药规律：口服药物中全部制成丸剂，无需用水煎服；而散剂极少使用；外用药物则多采用提取后的生草乌。⑤治疗特点：蒙药对草乌的利用中，通常用以治疗慢性疾病，主要作清热、解毒、消肿、消“黏”、燥“协日乌素”之用，用其止痛时，会适当加大药量。⑥草乌叶、花、幼苗的用处：在蒙医治疗中，草乌叶（泵阿音·那布其）味辛、涩，平；有小毒。对肠刺痛、瘟疫、流感、丹毒、头痛、发症、喉感、结喉、淋巴腺肿、肺感等均有较好的治疗效果。孕妇慎用；草乌花（泵阿音·其其格）味辛、涩，平；有小毒。除草乌叶治疗的病症外，还对“协日”疫和麻疹等疾病有较好的治疗效果。草乌芽（泵阿音·苏叶）味辛、涩，性平，有小毒。对白喉、炭疽、丹毒、泄泻腹痛等均有治疗效果，特别是对咽喉疾病有较好的治疗作用。

3蒙药草乌用药的安全性

3.1炮制去毒

蒙药的炮制过程可在很大程度上去除草乌中的毒性成分，酸奶、童尿、诃子都是炮制中常用之物，其中诃子炮制草乌最为常见，也是蒙药炮制的一大特色。具现有资料记载，有近半数蒙药中含有柯子，因此，柯子亦有“蒙药之王”的美誉。在蒙药制药过程中以及临床应用中，几乎全部都需要采用柯子对草乌进行炮制。它通过和草乌生物碱特异性的结合，能够让草乌的有毒物质缓慢释放或消减。以减轻毒性的危害。

3.2配伍减毒

柯子在蒙医中的重要作用不亚于中药中的甘草，其具有解毒、减毒的良好功效，出炮制过程中需要使用柯子，许多蒙药组方中，也将柯子列在其中。蒙药部颁标准中有16个口服药物含有制草乌，其中的12种药物含有诃子，可见蒙药中对柯子的重视程度。

3.3用法滞毒

在长期的临床实践中，蒙医根据疾病活动规律、发生部位以及疾病自身特点等，创造了传统服药法十则，充分体现了“择时给药”的服药原则，如食间服用、空腹服用、饭前服用、饭后服用、两餐间服用、药膳交替服用、掺食服用、不定时反复服用、睡前服用等。在蒙医领域，认为疾病的产生、发展与患者个人作息、时节等息息相关，因此，找寻规律调整用药种类与用药时间，能够使药物功能得到充分发挥，亦能够起到减轻药物毒副作用的效果。在蒙医治疗中，通常会选择睡前服用具有毒性和麻醉、镇静作用的药物，有助于滞后毒性，减少有毒药物对机体造成的伤害。这一做法，也符合现代药理学研究，实用可行。

3.4剂型缓毒

丸剂是有毒药物应用最多的剂型。丸剂能够缓慢释放药效，同时也能够延缓毒性发作。

4蒙药草乌用药的安全性分析

在蒙药中，草乌含量最高的是嘎日迪五味丸，但其单次服用剂量相当于服用了0.246—0.41g的制草乌，仍未达到中毒剂量。实际上，蒙药企业所生产的含草乌药物，其毒性成分远低于最高限值，更未达到中毒剂量。同时，蒙药应用多种减毒、滞毒、缓毒方法，也能够进一步保障了患者服用草乌的安全性。

5注意事项

近些年中，有一些含草乌药物使用不当造成患者中毒的案例发生，临床中应高度重视，对于含草乌药物的应用，应注意一下方面：①患者性别、体重、年龄、疾病发展状况、药物服用方式、生活方式、耐药程度、机体代谢速率等均存在不同之处，因此，初次应用含草乌药物应适当减量，若患者未出现不良反应再酌情加至全量。②草乌不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及、犀角等药物同用；尤其需要主语与含麻黄、麻黄碱的药物合用可提升乌头碱对心脏的毒性；还要注意不可同时服用其他乌头类药物，以防造成乌头碱过量，引发中毒。如确需并用，应谨遵医嘱服药。③含草乌药物需睡前服用，日间活动量大，服用后容易产生毒副作用。④服用含草乌药物时，切勿饮酒，草乌所含双酯型生物碱，易溶于醇，并且饮酒可促使其快速吸收。⑤含草乌药物切勿过量服用，应按照说明或遵医嘱服用。⑥含有草乌的药物均为处方药，应在医生指导下用药。⑦孕妇、年老体弱以及患有房室传导阻滞等基础性疾病的人群不宜服用含草乌类药物，应选择其他药物代替。

6结语

草乌是中医与蒙医都较为常用的一类药材，其具有较为广泛的应用前景与适用范围，能够被应用于多种临床治疗及药物诊疗过程中。在临床治疗过程中，含草乌蒙药的使用具有较大的个体差异，需要根据患者的年龄、体重、身体状况、性别、营养状况、服药方式、生活方式、代酬速率以及耐药程度等数据信息正确选择药物的种类及使用方式，不同因素会对同种药物产生不同的使用结果，医护人员在临床治疗过程中须严格控制药物及患者的具体情况。木研究结果，含草乌蒙药作为我国临床治疗领域应用效果显著的一类药物，具有应用范围广、效果显著等特点，能够直接作用于人体，患者可以通过服用以及外用的方式达到治疗目的，充分符合我国临床药物治疗的相应要求，对于我国医学诊疗及药物研究起到了至关重要的促进作用。

参考文献：

[1]邓广海.草乌及其炮制品中6种生物碱类成分的含量测定[J].中国实验方剂学杂志，2019,19（07）：35-38.

[2]刘帅.草乌及其炮制品的急性毒性实验研究[J].中国药物警戒，2021,12（09）：513-516.