1例类风湿关节炎合并血管炎的护理体会

1例类风湿关节炎合并血管炎的护理体会

董萌

陕西省人民医院  710068

【摘要】 总结1例类风湿关节炎合并血管炎患者的护理经验。护理重点包含密切监测生命体征、健康宣教、体位护理、呼吸道护理、用药护理、营养支持、皮肤护理等内容。经过全面的护理，患者于第14d病情稳定且达到出院指征，可归家继续疗养。

【关键词】类风湿关节炎；血管炎；护理

类风湿关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征[1]。该病病因包括自身免疫、遗传因素、感染、吸烟等。患者在出现关节症状前，可存在持续数周的低热、乏力现象，如未及时发现治疗，可出现关节僵直、肿胀、疼痛、畸形、活动受限等关节症状，为患者日常生活带来巨大不便，影响生活质量[2]。血管炎是类风湿关节炎常见合并症，主要是由于患者血液循环较差、免疫力较低所致[3]。当两者同时存在时，危险性大大提升，严重者需要进行截肢。越早发现、越早规范治疗的预后效果越好。目前，国内鲜少有报道类风湿关节炎合并血管炎的病例，我科于2022年08月成功治疗1例类风湿关节炎合并血管炎患者，经过14d的积极治疗与全面护理，病情稳定且达到出院指征，可归家继续疗养，先将护理总结如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

患者女，年龄45岁，体重49kg，病程3年。入科查体：皮肤血管炎损害，局限性可触及紫癜，躯干非特异性红斑，血管梗塞，大疱，溃疡；存在发热、乏力、肌痛、关节痛、腹痛、心包炎症状。实验室检查：红细胞沉降率73mm/h，C反应蛋白阳性，白细胞升高，类风湿因子检验阳性，X线检查显示有骨质疏松。

1.2 治疗方法与预后

    选取生产厂家为江苏知原药业股份有限公司的甲氨蝶呤片（国药准字H20223032，规格：2.5g）治疗，以10mg为每周用药量，且口服用药；选取生产厂家为河北万岁药业有限公司的来氟米特片（国药准字H20080054，规格：10mg）治疗，以10mg为每日用药量，且口服用药；选取生产厂家为贵州益佰制药股份有限公司的银杏达莫注射液（国药准字H52020031，规格：10ml）治疗，以20mg为每日用药量，且口服用药；选取生产厂家为辽宁海思科制药有限公司的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20133234，规格：40mg）治疗，以40mg为每日用药量，且静滴用药3d，之后改为生产厂家为天津金耀药业有限公司的甲泼尼龙片（国药准字H20020224，规格：4mg）治疗，以16mg为每日用药量，且口服用药。经过积极治疗与护理后，患者的病情显著好转，维持稳定状态，符合出院指征，可归家继续疗养。

2.护理方法

2.1 密切监测生命体征 患者病情较重，需要连接相关监护设备进行监控，同时，护士需要加强巡查，观察患者皮肤与关节状态，及时发现并发症征兆，并予以适合的防控处理，避免病情加重，维护患者生命安全。

2.2 健康宣教 在患者入院后，热情接待，介绍院内与病房内的环境，增加患者熟悉感，同时，耐心答疑解惑，消除患者顾虑，引用成功治疗案例，维持患者乐观心态；分发宣传图册，结合其内容面对面宣讲，使用通俗易懂的话语讲解知识，纠正患者错误认知，形成正确理念，便于日后更好的配合诊疗服务。

2.3 体位护理 护士需要管控患者体位，定时进行翻身，按摩受压区域，减少压力性损伤发生，同时，还可使用防压垫，减少局部受压程度，提高患者舒适性，利于心态平和。

2.4 呼吸道护理 护士为患者进行口腔清洁，减少食物残留，避免细菌滋生，降低口腔感染几率；定时清理呼吸道分泌物，恢复气道通畅，满足氧利用需求，降低发绀、误吸、肺部感染风险。

2.5 用药护理 护士严格按照医嘱单内容为患者进行用药治疗，叙述药物相关知识，帮助患者强化治疗认知，提高用药依从性；强调遵医用药的重要性，不可自行调整用药量，确保治疗效果；加强用药后巡视，观察有无用药不良反应发生，及时报告医师并处理，确保用药治疗安全性。

2.6 营养支持 护士为患者设计专属饮食方案，参照地中海饮食方法，注意三餐合理，调整膳食结构，增加食物种类，均衡营养物质摄入；多进食优质蛋白、富含维生素与纤维素的食物，满足每日代谢需求，形成良好营养状态，提高免疫力，利于病情恢复；叮嘱患者不可摄入辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，限制钠盐摄入，并由家属监督，避免加重关节损伤。

2.7 皮肤护理 护士为患者做好皮肤清洁工作，每日对患肢进行擦洗，减少黏腻不适；勤更换床单被褥并铺平整，减少对皮肤的刺激，避免病情加重，维持皮肤良好状态；适当抬高患肢，促进血液回流，减少血栓形成风险；溃疡面需要做好清创工作，遵医嘱更换敷料，减少病菌滋生，降低溃疡面感染风险，利于其稳定愈合。

3.小结

类风湿关节炎是风湿免疫科诊治主要疾病之一，具有患病率高、病程迁延的特点。血管炎是以血管壁内的炎症与破坏为主要病理改变的疾病，具有一定的病死风险。当上述两种疾病同时发作，可影响患者的生命健康与生活质量。尽早发现并予以积极治疗可有效减轻疾病症状，促进患者回归健康状态。对本文研究的1例类风湿关节炎合并血管炎患者进行全面护理后，发现关节僵直等现象明显消失，对日常生活影响较少，同时，还可发现患者严格遵医用药，巩固治疗效果，维持良好皮肤状态，减少疾病对身体关节的损害，利于病情恢复。本例患者入科后接受积极治疗与一系列的全面护理，预后效果较好，于第14d病情稳定且达到出院指征，可归家继续疗养。因此，说明全面护理配合医师的积极治疗，可为解决类风湿性关节炎合并血管炎患者的治疗困难，对促进病情稳定恢复有一定意义

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参考文献:

[1]刘楠楠.类风湿关节炎的康复护理体会[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(06):681.

[2]马圆圆,汪学良.中医专业化护理及功能锻炼类风湿关节炎的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(03):107.

[3]王颖.1例IgA血管炎并发神经系统损害患儿的护理[J].天津护理,2022,30(03):360-362.