直肠癌手术后怎样护理造口？这几点一定要注意！

直肠癌手术后怎样护理造口？这几点一定要注意！

牟莉

射洪市中医院  四川  遂宁  629200

因当下人们生活习惯及饮食规律发生巨大变化，导致肠道疾病发生率越发增加，尤其是直肠癌发生率呈现逐年上升趋势。治疗直肠癌常见采用手术手段，但术后形成造口越来越多，如患者自身对术后造口护理知识严重缺乏，容易在术后出现多种不良事件。接下来带领大家一起探讨直肠癌术后造口护理知识，旨在教会大家如何正确护理造口。

1、什么是造口？

造口主要是为了在治疗一些肠道相关疾病时，在人体腹壁人工切开的切口，通过切口将病变的肠段组织切除后，并将一段肠管从切口延伸到体外，后续将其缝于腹壁便形成了造口，主要是方便排泄粪便。

2、造口分类

临床根据灶口方式的不同可将其分为襻式造口和端式造口。

襻式造口：主要针对因放射治疗或者原发肿瘤导致的肠腔狭窄、肠炎、肠梗阻进行缓解，也可对远端吻合口起到保护作用，只是暂时性利用造口将肠内污物排出体外，通过造成将肠内污物暂时性排出后，有助于远端或“下游”的肠管得到恢复，进而对病情的恢复起到促进作用。临床最为常见的是造口主要是回肠襻式造口、横结肠襻式造口，随医学技术不断发展及手术各项技术更新，结合当下造口产品的升级，在当下临床多数医生都偏向于选择回肠襻式造口手术。

端式造口：多数是形成永久性造口，主要适用于直肠进行部分或全段结肠切除手术，无法恢复肠道原有的延续性，肠道内各种污物的排泄全部要依据造口输出。治疗无法恢复的直肠损伤、直肠癌或肛管癌时可使用结肠端式造口，治疗感染性肠炎、结直肠癌、家族性息肉可使用回肠端式造口。

3、造口颜色

造口正常情况下颜色会呈现红色或者砖红色，如造口呈现黑色、苍白色、灰色时证明灶口已经出现异常变化，急需进行相应处理。

4、造成排泄物量与性状

根据造口种类存在不同，排泄物性质与量也会有所不同。乙状结肠、降结肠造口在手术两周以后会逐渐形成条状排泄物；升结肠、回肠造口主要排泄液状水便并且量相对较多，横结肠形成造口主要排泄粥状稀便。造成排泄物的量直接与食物摄入量及质地有直接关系，如无粪便排出、腹泻证明造口出现异常，需快速找到原因并处理。

5、造口周围皮肤

在正常情况下造口附近的皮肤相对较为平整，如局部皮肤出现红疹、发红、破皮、发炎等症状时，证明灶口已经出现异常变化，及时到医院处理。

6、造口的护理

（1）造口定位

为了防止造口术后出现严重并发症，也方便患者术后可自行活动，也方便后续可自行护理，必须将造口袋粘贴牢固，可减少生活中不必要的麻烦，进而提高患者生活质量，也可帮助患者克服各种心理问题，这便需要在进行造口术前一天对造口进行准确定位。定位原则须让患者在不同体位都可清楚观察到造口的变化，最好将其定位于皮肤状态良好、较为平淡的腹部中央，在腹直肌内进行定位，防止造口对患者日常生活造成影响。针对进行剖腹探查术、急诊、肠梗阻等非择期手术，对造口进行准确定位存在困难，这时建议同时进行两个或者两个以上的灶口定位，并在手术过程中对患者身体状况观察，防止在手术期间盲目定位。患者出现肠梗阻时腹部会严重肿胀，无法准确摸到腹直肌，这时建议可根据以往理想位置进行造口定位，尽量选择皮肤较为平坦的位置，尤其要避开裤腰带区域。对造口进行定位时尽量让患者处于平卧姿态，抬头看脚尖位置，医护人员可在一侧站立，对患者腹部进行触摸并准确找到腹直肌边缘做好相应标识。可在患者脐和髂前上棘的内1/3位置处进行造口定位，后续让患者更换不同姿势，如坐位、卧位、弯腰、站立等不同的体位观察腹部轮廓变化，将手指放置在定位好的区域，询问患者是否可以看到指甲，如患者可以明确看到时该位置较为平坦、皮肤健康便可以贴袋子，该位置便可以确定。在造口位置确定后，鼓励患者先对造口袋试带，根据试带后的结果将造口位置不断优化调整。

（2）造口护理

护理人员要指导并监督患者正确更换造口用品，以确保整体效果良好，同时也要维持局部皮肤的健康。造口用品更换流程主要是移除、检查、配戴，移除时充分掌握正确操作方式，确保造口产品在移除过程中不对皮肤造成损伤，也不会对周围皮肤造成影响；检查主要是针对造口的排泄物的量、颜色、性质观察，并对造口处颜色、大小检查，明确是否出现溃疡问题，也要对造口下皮肤状态进行仔细检查，观察盘底粘胶是否被腐蚀，或者造口处皮肤是否出现排泄物；佩戴主要是选择合适的造口用品，使用正确的方式将产品佩戴，并将造口底盘紧密粘贴在造口附近，对周围皮肤进行保护，避免排泄物影响到皮肤健康。

（3）造口术后注意事项

患者在进行造口术后尽量避免进行一些使腹内压增高的运动和活动；如长期出现咳嗽应积极治疗；如出现便秘应正确处理；如因前列腺肥大引起排便困难也要及时进行治疗；若因长期腹痛而导致腹肌紧张容易形成脱落或疝气时也需及时进行处理。

（4）造口灌洗

对造口定时定量使用温水进行灌洗，由结肠造口将温水慢慢灌入到肠内，有利于肠道蠕动，可将大肠内存留粪便快速排出体外，但只是针对在1-2天内没有足够分量大便排出或者只有少量黏液排除的情况下进行灌洗。灌洗有利于造口形成排便规律，该方式具备使用优势，可减少对皮肤刺激、避免臭味、缓解经济负担、提升患者自尊心和自信心，更适合乙状结肠造口或永久性降结肠造口患者。

小结

总之，患者在进行造口术后，充分掌握造口护理方式，格外注意饮食健康，尽量少吃生冷、油腻、富含纤维素食物、食物主要以细软、易消化的半流质为主，可减少对肠道刺激，也利于粪便顺利通过肠腔减少肠梗阻发生。