儿童患者的舒适化管理

儿童患者的舒适化管理

李英  李雪玲

江油市第二人民医院儿科（621700）

【摘要】：随着现代医学发展进步，医学模式已经从传统的“生物-医学”模式逐渐转变为“生物-心理-社会”模式，病患的心理情绪问题逐渐得到临床上重视，特别是儿童疾病正逐步向舒适化方向发展[1]。儿童并非成人缩影，儿童患者由于其生理及心理的特殊性，在临床表现与心理活动方面与成人相差较大，尤其在处于疾病情况下，通常因恐惧心理以及对疼痛较为敏感而产生对医务人员的抵触，以至于不能积极配合治疗，儿童常需在束缚及压迫下进行检查和治疗，不仅影响治疗效果，也易造成患儿后期的心理阴影[2]。如何进行舒适化管理是儿科临床工作中的重要内容。

关键词：舒适化管理；环境舒适化；心理引导；治疗前演示；适当镇静

引言：

舒适化管理是现代医学提出的新理念，是指患者在整个就医过程中包括就诊、护理、治疗、检查方面所感受到的心理和生理上的舒适、无痛苦感和无恐惧感[3][4][5]。在整个就诊过程中，患者能在愉悦舒适状态主动接受和配合治疗。目前麻醉技术在舒适化管理中是重中之重，相对于非麻醉镇静方法，其效果显著，患者无不适，治疗成功率高，但对麻醉医生的技术、麻醉设备及环境等要求高，并不适用于普通儿科患者，且存在禁忌证和不良反应等问题，麻醉风险较大，难以被家长所接受[4][6]。除了全麻措施外，医务人员还可通过非药物行为管理，如护舒适化护理、环境管理、行为引导等措施提高患儿的就诊体验。临床上探索安全、便捷、不良反应少的治疗策略尤为重要，特别是对儿科患者具有实际的临床意义。

一、疾病诱发因素

医护人员的态度和责任心对患儿影响较大，医务人员舒适化管理前需提前进行多形式培训，比如媒体授课、操作演示、情景模拟等，培训内容包括儿科舒适化服务进展、儿童心理行为发育特点及危机干预、无痛治疗、游戏治疗及医疗辅导培训等，培训后通过理论与操作考核合格后可参与舒适化管理及研究。针对儿童，我们应根据其心理、生理、解剖等特点，想办法激发他们的好奇心，对其正面引导，避免使用否定性的词语及强硬语气，引起儿童参与临床治疗积极性。应尽量提前解释治疗过程并演示，甚至可播放与治疗相关的动画片，进行医疗行为前可与患儿互动，模拟操作，时刻注意保持沟通，取得患儿的支持。应对他们的看法表示注意和赞同，多表扬、少批评。对不同性格的患儿进行分类，采取不同的接诊和治疗方式。有研究认为，将患儿按性格特点进行分类，可分为胆小怯弱型、相对合作型、专横跋扈型，根据不同患儿的性格特点给予相应的心理诱导将提高患儿医从性，如对胆小怯弱型患儿，先以温和的态度与之交谈，取得信任以争取最大程度的配合。对于专横跋扈型患儿，用赏识性的语言耐心交谈，详细了解其病情及需求，对其表现给予适时的赞扬与鼓励[4]。

二、舒适化管理研究进展

1.环境舒适化

患儿候诊室的布置应宽敞明亮，避免存在刺激性气味引起患儿不适，墙壁的色彩应丰富多彩，诊室墙壁上挂一些饰品，医护人员在儿童就诊卧室的墙壁上可以放置一些海报和图片等降低儿童患者对陌生环境的恐惧。医护人员在治疗儿童患者过程中，可以使用播放器播放一些放松、轻柔的音乐，在治疗之后，医护人员对儿童患者的表现进行口头夸赞和物质奖励，如奖励玩具或贴纸等，使患儿愿意配合医护人员，以便进行后续治疗。进行医疗行为前可与患儿互动，邀请其进行角色扮演的游戏，在模拟人身上使用医疗道具演示患儿将要进行的操作。等候区配备不同年龄段的玩具，准备不同主题的贴贴画及科普图书，婴儿给予颜色鲜艳的有声玩具，与之捉迷藏等，幼儿阅读有关医疗体验的书籍，玩医疗物品，做简单的游戏等。学龄前儿童可进行角色扮演，与之交流谈论喜欢的事务；年长儿可进行画画或者涂鸦做游戏、看动画片等[5][7]。

2.心理引导

治疗前让患儿提前熟悉医护人员和就诊环境，减少患儿都陌生环境及人员的恐惧心理，并对其进行良好沟通，继续医学治疗宣传教育，由医务人员或家属带领下参观诊室、触摸器械，讲解治疗流程，可以通过播放动画告知患儿接下来的治疗，治疗中通过播放音乐或讲故事、玩游戏等方法转移注意力，并对患儿良好的表现进行鼓励和奖励。若经过家属及患儿同意，可为其佩戴耳机聆听所喜爱的音乐或故事，让其融入轻松舒适的环境中完成治疗程序[7][8]。

3.治疗前演示

在治疗前，医护人员可使用患儿理解的语言或比喻，告知即将的治疗步骤和可能带来的不适，并进行演示，待患儿克服恐惧心理并同意接受治疗之后再进行医学操作。目前，“小丑医生”在各个医院举办活动并取得显著成果，“小丑医生”于20世纪70年代被提出，由医生装扮成小丑在儿科病房为患儿表演，吸引患儿注意力，消除不适应和恐惧感，鼓励患儿积极配合治疗，有许多文献证明小丑医生的介入可明显缓解儿童的焦虑畏惧情绪，让其更好地配合治疗，提高治疗效率[4][9]，治疗完成后由医生发放小礼物以示鼓励。

4.适当镇静

对于无法通过语言沟通或极不配合的幼儿或婴儿，诱导及演示等常不能取得良好结

果，家属同意下可强制束缚患儿进行治疗，但可能对患儿的身心造成不利影响，对医护人员产生抗拒，甚至出现治疗意外、损伤等，降低医生的工作效率，对后续治疗产生不利影响。在常规非药物控制方法无效的情况下可选用静脉及口服药物镇静药物以减少或消除患儿的恐惧感，但存在药物禁忌证和术后不良反应等问题，需警惕镇静药物造成呼吸及循环的抑制，需在专业医师及监护下进行[10]。

三、结语

舒适化管理是现代医学背景下提出的新理念，治疗过程中的舒适化管理可在很大程度上减轻患儿不适，减少治疗难度，提高治疗效率。舒适化管理措施是新型管理模式，临床医护人员对儿童患者的心理特点应更了解，并落实开展相对应护理干预，医务人员还可通过非药物行为管理，如护舒适化护理、环境管理、行为引导等措施提高患儿的就诊体验，从而使得儿童患者的诊疗恐惧心理减轻，实现良好配合诊疗目的。但由于患儿的生理及心理特殊性，患儿的舒适化管理尚不成熟，需进一步在临床实践及研究。

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