超声引导下微波介入治疗甲状腺肿瘤的临床疗效及安全性分析

超声引导下微波介入治疗甲状腺肿瘤的临床疗效及安全性分析

曾文杰1梁安兰2贺天灵2郭伟伟2刘勇1

1.吉安市中心人民医院超声科  江西吉安   343000

2.吉安市中心人民医院江西吉安  343000

摘要：目的：研究超声引导下微波介入治疗甲状腺肿瘤的临床疗效，分析治疗方式的安全性。方法：选取吉安市中心人民医院2022年1月-2023年8月收治的甲状腺肿瘤患者60例作为研究对象，根据患者自身选择手术方案基础上进行分组，每组均为30例，对照组行腔镜辅助下小切口甲状腺手术进行治疗，观察组经超声引导下微波介入治疗。比较两组患者临床治疗有效率、手术相关指标、术后并发症及复发率、术后美观度等相关指标。结果：观察组总有效率93.33%，明显高于对照组的73.33%（P<0.05）。在三个手术指标即：手术时间、住院时间、术中出血量的对比中，观察组均示以更低值（P<0.05）。术后并发症发生情况，观察组发生率6.67%明显更低，复发率亦示以更低值（P<0.05）。术后两组美观度对比，观察组两项均以明显更高值示（P<0.05）。结论：在治疗甲状腺肿瘤临床中，相对腔镜辅助下小切口甲状腺手术，应用超声引导下微波介入治疗，能提高临床治疗有效率，降低患者损伤，加快恢复，并有效降低术后并发症发生及复发，获得较高美观度，值得推广应用。

关键词：腔镜辅助下小切口甲状腺手术；超声引导下微波介入治疗；治疗有效率；并发症；美观度

甲状腺肿瘤是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率相对较高，尤其是在女性和年轻人中更为常见。据相关数据显示，甲状腺癌的发病率呈上升趋势，而死亡率则呈现下降趋势，这与甲状腺癌早期发现和治疗的进步有关。甲状腺肿瘤通常分为良性和恶性两种类型。良性甲状腺肿瘤主要包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿等，而恶性甲状腺肿瘤则以甲状腺癌为主[1]。与其他恶性肿瘤相比，甲状腺癌的进展相对较慢，被称为“懒癌”，其生存率和治愈率也较高。然而，一些晚期或复杂难治性甲状腺癌患者的治疗仍然存在困难，局部复发率和死亡率也较高。因此，需要加强甲状腺癌的早期筛查、诊断和治疗，提高诊疗水平，以降低甲状腺癌的死亡率和提高患者的生活质量。超声引导下微波介入治疗甲状腺肿瘤是一种新型的治疗方法，其基本原理是在超声精确引导下，以探针穿刺介入甲状腺肿瘤部位，发出高频微波，产生局部高温，瞬间消融病变的微创治疗技术。这种治疗方法具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点[2]。本次应用该方法做了相关研究，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取吉安市中心人民医院2022年1月-2023年8月收治的甲状腺肿瘤患者60例作为研究对象，根据患者自身选择手术方案基础上进行分组，每组均为30例。对照组行腔镜辅助下小切口甲状腺手术进行治疗，其中男性16例，女性14例，年龄区间为26~63岁，平均（44.25±5.37）岁；病程2~11个月，平均（6.87±1.26）个月；肿瘤直径0.5~3.5cm，平均（1.88±0.73）cm。观察组经超声引导下微波介入治疗，其中男性14例，女性16例，年龄25~64岁，平均（43.86±5.42）岁；病程2~12 个月，平均（7.06±1.21）个月；肿瘤直径0.5~3.4 cm，平均（1.81± 0.71）cm。两组患者性别、年龄资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），以上患者均知情且自愿参加。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合《甲状腺结节良恶性鉴别诊断的新标准》中甲状腺良性肿瘤相关诊断标准；（2）术前超声检查肿瘤≤2cm者；（3）无手术禁忌证者等。

排除标准：（1）既往接受过硬化剂治疗；（2）患有凝血功能障碍；（3）合并有其他恶性肿瘤。

1.3方法

对照组患者30例，行腔镜辅助下小切口甲状腺手术进行治疗。实施步骤：（1）麻醉： 在小切口甲状腺手术中采用全麻，以确保患者在手术过程中保持无痛状态。（2）切口选择与切口操作：在胸上缘选择一个长度约为5厘米的横行切口。切口位置需有利于手术操作，并且能够良好地暴露出甲状腺。（3）分离甲状腺： 通过切开皮肤和皮下组织，切割浅表肌肉层，进一步分离组织以暴露甲状腺。（4）切除肿瘤病变组织：在显露出甲状腺后，切除肿瘤病变部分的甲状腺组织，确保手术的彻底性。（5）带状肌分离和血管处理：在切除肿瘤组织后，使用镜仪器将带状肌分离开，同时切断甲状腺组织的血管，以便更好地显露甲状腺背面。（6）全部切除肿瘤和正常小组织：在显露和分离完毕后，继续切除肿瘤和正常甲状小组织，并确保完全切除。（7）引流和缝合：手术结束后，进行常规引流以排除手术区域内的血液和其他体液。然后对切口进行缝合，促进切口的愈合。

观察组患者30例，应用超声引导下微波介入治疗。实施步骤：（1）术前准备：对患者进行全面的超声扫描，以确定肿瘤的位置、大小、数量以及病变程度。根据扫描结果计算肿瘤体积，并检测甲状腺功能指标水平。（2）手术过程：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。在超声影像引导下，确定穿刺点和路径，利用1% 利多卡因局部浸润麻醉穿刺点。选择微波消融仪(MWG- 88,频率为2450 MHz)，于穿刺点行一0.2 cm的切口，借助超声引导，穿刺病变部位，启动微波消融仪，设置输出功率为45 W，对囊性结囊液进行抽吸和冲洗处理。对于深部肿瘤，采用超声造影，将造影剂和生理盐水(5 ml) 混合后静脉推注，再利用生理盐水冲洗管道。在消融期间，密切监测超声影像，确保消融面积在病变组织以上。（3）检测及术后：经超声扫描确定彻底消融后结束治疗。通过细针抽取病变部位的组织样本，进行病理学检查，以确定术后效果。

1.4观察指标

（1）临床治疗有效率。显效：超声波检查肿块消失或缩小85%以上、临床症状消失、功能恢复正常；有效：肿块缩小50%以上、临床症状缓解、功能正常；肿块缩小不到50%、临床症状无明显改善。

（2）两组患者的手术指标。手术花费多少分钟，住院几天，术中出血多少毫升。

（3）术后并发症及复发率。并发症主要为声音嘶哑、吞咽困难、气管压迫、淋巴结肿大。复发：甲状腺原来肿瘤的位置又长出了新的肿瘤，或者局部的淋巴结又出现转移。

（4）两组患者的美观度。

1.5统计学方法

应用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以 n（%）表示，采用χ2 检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床治疗有效率

干预期间，观察组总有效28例，对照组22例，总有效率观察组更高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗有效率[n(%)]

2.2 两组患者的手术指标

在三个手术指标对比中，观察组均示以更低值（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术指标（）

2.3 两组患者术后并发症及复发率

术后并发症发生情况，观察组2例明显少于对照组8例，发生率明显低，复发率亦示以更低值（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症及复发率[n(%)]

2.4 两组患者的美观度

术后两组美观度对比，观察组以明显更高值示（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者的美观度（）

3 讨论

在现代快节奏生活中，压力过大、不健康饮食、缺乏运动等不良的生活习惯，加之环境污染、辐射、吸烟等恶劣环境因素，日常饮食中摄入过多碘或硒等微量元素，或者饮食中缺乏足够的维生素D和钙等营养素，伴随社会压力、情绪不稳定等心理因素，都对甲状腺肿瘤的发生产生了影响。2022年全国癌症统计数据显示，甲状腺癌的发病率呈上升趋势，而死亡率则呈现下降趋势，这与甲状腺癌早期发现和治疗的进步有关[3-4]。甲状腺肿瘤手术通过完全切除肿瘤来达到治愈的目的，在手术前，医生会对患者进行一系列的检查和评估，包括甲状腺功能测试、超声波检查、CT扫描等，以确定肿瘤的大小、位置和与周围组织的关系。根据肿瘤的类型和位置，医生会选择不同的手术方法[5]。

常见的甲状腺肿瘤手术方法包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术和甲状腺半切除术等。甲状腺腺叶切除术：在全身麻醉状态下，医生在患者颈部前侧沿着皮纹弧形切开约5cm，分离甲状腺，然后完全切除甲状腺瘤及患侧腺体。在手术过程中，将切除的肿瘤进行病理学检查，以确定其良恶性。如果肿瘤为良性，只需切除瘤体或者一侧甲状腺组织；如果肿瘤为恶性，则可能需要酌情考虑是否需要切除更多甲状腺组织，以及是否需要清扫肿瘤侧的颈部淋巴结[6]。全甲状腺切除术：这种手术是将整个甲状腺切除，主要用于甲状腺癌、结节性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿等病变的治疗。全甲状腺切除术的优点是能够彻底切除肿瘤，避免复发和转移的风险，但同时也可能造成甲状腺功能低下和甲状旁腺损伤的风险。甲状腺半切除术：该术式是切除甲状腺的一部分，具体术式的选择需要根据肿瘤的大小、位置、性质以及患者的身体状况等进行综合考量[7-8]。

腔镜辅助下小切口甲状腺手术具有创伤小、术后美观度高、手术视野放大等优点，但也存在以下问题：（1）手术难度较高：手术需要医生具有丰富的经验和精湛的技术，否则可能会影响手术效果。（2）设备要求高：手术需要使用先进的腔镜设备和超声刀等高精度医疗器械，因此设备成本较高。（3）恢复期较长：虽然术后恢复较快，但仍需要一定时间的恢复期，期间需要注意饮食和休息。（4）适用范围有限：手术适用于良性甲状腺肿瘤的治疗，对于恶性甲状腺肿瘤等复杂情况可能需要采用其他手术方法

[9-10]。超声引导下微波介入治疗方法具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，在本次应用中，相对行腔镜辅助下小切口甲状腺手术的对照组，应用超声引导下微波介入治疗方法的观察组总有效率明显高于对照组，在三个手术指标的对比中，观察组收更低值。术后并发症发生情况，观察组发生率明显更低，复发率亦更低。术后两组美观度对比，观察组两项均收以明显更高值。

综上，在治疗甲状腺肿瘤临床中应用超声引导下微波介入治疗，能提高临床治疗有效率，降低患者损伤，加快患者恢复，并有效降低术后并发症发生及复发，获得较高的美观度，值得推广应用。

参考文献

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[4]黄国聪,许子志.传统甲状腺手术、腔镜辅助下小切口及超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的对比分析[J].福建医药杂志,2022,44(04):93-95.

[5]王朝霞.超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响[J].世界复合医学,2021,7(11):58-61.

[6]李杨平.超声引导下微波消融术与手术切除治疗甲状腺良性肿瘤临床疗效及对甲状腺功能影响的比较[J].现代诊断与治疗,2021,32(18):2953-2954.

[7]汪加宽,吴金秀,姚礼.超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响研究[J].贵州医药,2021,45(05):737-738.

[8]张金可,宋丹丹,朱亚岚.超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效及对甲状腺功能的影响[J].实用中西医结合临床,2021,21(10):136-137+145.

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[10]徐敬修,王建国,陈安等.超声引导下微波消融与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及对甲状腺功能的影响分析[J].山西医药杂志,2021,50(03):397-400.

基金：江西省吉安市科技计划指导性项目（20233-043572）