三维一体延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用研究 

三维一体延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用研究

邱瑞杰 刘娟 王莲会

聊城市人民医院 252000

【摘要】目的 探讨三维一体延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用。方法 选取2021年7月～2023年7月本院收治的糖尿病肾病维持性血透者80例纳入研究，随机数字表法分组，对照组（40例）常规护理，观察组（40例）三维一体延续性护理，对比效果。结果 观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、血肌酐、血钾低于对照组（P<0.05）；并发症率也比对照组低（P<0.05）；社会、生理、心理、独立及环境评分，高于对照组（P<0.05）；而满意度与对照组比差异显著（P<0.05）。结论 在血透治疗糖尿病肾病患者时，辅以三维一体延续性护理，能更有效地控制血糖，减少并发症，改善生活质量。

【关键词】糖尿病肾病；维持性血液透析；三维一体延续性护理

糖尿病肾病是一种常见且严重的微血管并发症。长期未经良好治疗的糖尿病患者，高血糖和高血压会对肾脏血管造成损伤，加重了肾脏的血液过滤负担，导致肾脏病变。糖尿病肾病患者会出现高血压、水肿、乏力、泡沫尿、面色苍白、消化不良和贫血等症状，严重时会对患者的健康造成危害。通常情况下，糖尿病肾病患者需要接受维持性血液透析治疗，这是一个复杂且长期的过程，甚至可能终身治疗。然而，由于患者对疾病的认知不足等原因，容易产生消极情绪和并发症，这对透析结果产生不利影响，甚至危及生命[1]。在及时有效的治疗基础上，采取适当的护理措施是改善患者预后的关键。研究表明[2]，常规护理可以缓解患者的精神压力，但对患者的依从性和生存质量的提高还需要进一步探讨。基于连续性护理思想的三维一体连续性护理方法是一种整体有效的护理模式，可以促进患者在心理、社会和生理三个方面的恢复，提升生命质量。本次研究对维持性血液透析治疗的糖尿病肾病患者，重点分析了三维一体延续性护理的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2021年7月～2023年7月接收的80例维持性血透糖尿病肾病者进行研究，纳入标准：1）经各项检查得到确诊；2）了解内容，自愿参与。排除标准：1）听力、沟通、精神存在问题者；2）恶性肿瘤者。对照组男22例，女18例，年龄42～76（58.43±4.17）岁；血透时间3～38个月，平均（12.57±3.49)个月；观察组男21例，女19例，年龄43～77（58.52±4.23）岁；血透时间4～39个月，平均（12.68±3.51)个月。资料对比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组常规护理， 患者出院时，发放提健康知识手册，叮嘱其培养健康的生活方式，做好定期复检， 同时护理人员需要定期开展电话随访，并给予相应的健康指导。

1.2.2观察组

观察组予以三维一体延续性护理。（1）结构评估：成立护理服务小组，选择的成员需2 年以上临床经验，护士长为组长。邀请专家，对小组成员开展全面的培训，让其对糖尿病肾病专业知识、三维一体延续性护理要点有进一步的掌握，并注重成员服务意识、责任的增强，改善其护理技能及工作态度。组长负责对成员的工作进行协调和安排，并明显划分职责。（2）过程评估：①制定护理方案：在患者出院前，需要对其治疗情况、病情和心理状况等进行综合评估，并留取微信、电话、地址等联系方式。根据评估结果，制定持续的护理方案，并建立随访卡等，以便根据每位患者的情况开展持续性服务。同时，保留负责护士的联系方式，以便患者遇到问题，向其咨询。②随访指导：组建一个微信群，定期搜集患者存在的问题，并在每周一晚进行疑问在线解答，叮嘱患者依据自身体质进行适当的运动。在微信群中，护理人员需要定期与患者及家属进行与病情相关的知识教育，并分享疾病知识视频，让他们更好地了解相关的病情、病因和治疗方法，使患者对糖尿病肾病有更深入的认识。医护人员还需要对患者进行用药知识、生活护理等方面的教育，以提高患者的治疗配合度。在患者出院后，采用上门随访、电话随访等方式对患者进行糖尿病肾病、维持血液透析治疗以及生活中需要注意的事项等方面的健康宣教。并对患者的日常生活、饮食习惯等进行全面的了解，识别并提出纠正建议和指导，以改善患者的不良习惯，并根据患者的具体状况提供适时的后续照护。③心理护理：护理人员需要仔细倾听患者的真实想法，提供个性化的心理辅导，帮助患者正确表达情绪，引导其多参与一些文体活动、手工劳动等，有助于消除不良情绪，增加社会归属感。④血糖护理：在护理人员需要加强用药指导，使患者掌握正确的方法，同时，叮嘱患者按摩注射部位，不能激烈运动。⑤膳食指导：根据患者情况，制定个性化的膳食计划，以高维生素、清淡易消化的食物为主，要少食多餐。（3）结果评估：及时综合评价患者的病情、生活状况，依据结果优化方案。

1.3 指标观察

（1） 随访 3 个月后，对患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血肌酐（

Scr）、血钾（K）进行检测。（2）对两组并发症（感染、心律失常、出血等）发生情况进行统计。（3）以生活质量评定量表(QOL-100)，从5个领域，各自100 分，对生活质量进行评估，得分越高，生活越优。（4）在随访期间，利用自制调查表，对患者的护理满意程度进行评价，百分制，满意（85～100 分）、基本满意（70～84分）、不满意（69分及以下）。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组血糖水平、血肌酐及血钾

观察组各项指标更优（P<0.05），见表1：

表 1 比较血糖指标、血肌酐及血钾（±s）

2.2对比两组并发症情况

观察组的并发症率更低（P<0.05），见表2：

表 2比较并发症率[n（%）]

2.3对比两组生活质量

观察组QOL-100的各项评分干预后，比对照组高（P<0.05），见表3：

表 3比较QOL-100评分（±s）

2.4对比两组满意度

观察组的满意度更高（P<0.05），见表4：

表4比较满意度[n（%）]

3 讨论

糖尿病导致的糖尿病肾病在国内的发病率正在逐年上升，给患者的生活带来了巨大的危害。研究表明[3-4]，经过血透治疗可以减轻肾脏负担，延长生命。然而，血透治疗给患者带来了巨大的经济和心理压力，对生活质量产生了影响。常规的护理方法可以缓解患者的心理压力，但无法确保患者的遵医率和生存品质。因此，在糖尿病肾病患者进行持续基础治疗的同时，进行合理的护理干预具有重要价值。

三维一体延续性护理通过三个程序（结构-过程-结果）来展开护理干预，相比于常规护理更加注重护理过程。在综合评价患者的身体状况之后，制定个性化、完整化的护理方案，将护理工作扩展到家庭和社区[5-6]。三维一体延续性护理具有针对性和系统性，实施前需要做充分准备工作，清晰地定义结构体系，通过过程评估来细化和规范工作流程，强化质量控制，避免盲目和随意[7-8]。利用微信平台对患者进行实时追踪和监测，可以帮助及时发现问题，有效减少并发症风险。心理辅导也至关重要，增加患者的自信心，避免负面情绪对中枢系统的影响，防止内分泌失调和免疫力下降。建议患者在心情烦躁时通过播放音乐、观看视频等方式来放松心情。同时，护士还应鼓励患者的家人多陪伴、关心患者，减少负面心理。对于糖尿病肾病患者来说，饮食管理至关重要。护士在每次随访时要进行合理的营养指导，并严格限制患者的食物和水摄入，根据患者的饮食习惯制定饮食计划，并要求患者严格遵守，确保饮食结构合理，有效控制血糖水平，防止疾病进一步发展。护士还要注意患者的用药情况，确保患者按医嘱使用药物，并定时检测血糖和糖化血红蛋白，记录血糖值。如发现血糖水平异常变化，应及时就医检查。此外，三维一体延续性护理还能加强对护理效果的评价和改善，根据患者的实际需求及时调整护理计划[9]，提高工作的满意度。本研究结果显示， 采用三维一体延续性护理患者的FPG、2hPG、HbAlc、Scr、K水平均明显低于使用常规护理措施的患者（P<0.05）。提示，结构-过程-结果的三维一体延续性护理可以改善患者的

Scr、血糖水平等。这是因为这种整体性的连续护理不仅在患者住院期间提供照护，还延伸到了患者出院后的家庭和社会。同时，在患者的康复过程中，提供高质量的护理方案可以使护理工作更完整，并更好地控制患者的血糖、血钾水平。此外，与常规的护理措施相比，接三维一体延续性护理的患者在生活质量方面得分显著提高，相比对照组差异明显（P<0.05）。这是因为在长时间接受血液透析和康复治疗的过程中，患者的生理和心理都受到了很大的冲击，而三维一体延续性护理旨在提升患者及家属的管理水平[10]。此外，护士还可以与患者进行沟通和交流，建立良好的护患关系，这对于康复非常有利，从而提高患者的生活质量。

综上所述，维持性血液透析患者实施三维一体延续性护理，能更好地控制血糖，降低并发症率，促进生活质量的提升，增加满意度。

参考文献

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[3]吴雪连,黄妙芬,麦程艺.延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的效果分析[J].智慧健康,2022,8(26):181-184.

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