基于疾病诊断相关分组的肾脏内患者科护理项目难度系数研究

基于疾病诊断相关分组的肾脏内患者科护理项目难度系数研究

李婷 

安吉县中医院  浙江 湖州 313300

摘要：本文旨在探讨基于疾病诊断相关分组（DRG）的肾脏内患者科护理项目难度系数。通过对本院 2022 年 1 月至 2023 年 1 月的 80 例肾脏内患者的护理项目进行回顾性分析，我们使用层次分析法（AHP）确定了各护理项目的权重，并计算了护理项目难度系数。结果显示，护理项目难度系数与 DRG 分组呈正相关，与患者结局呈正相关，与护理质量呈正相关。本研究结果为肾脏内科护理资源的合理配置提供了参考依据。

关键词：疾病诊断相关分组；肾脏内科；护理项目难度系数

一、引言

疾病诊断相关分组（DRG）是一种根据患者的诊断、治疗、并发症等因素将患者分组的方法，用于衡量医疗服务的质量和效率。DRG 分组可以为医疗机构提供一种科学、合理的绩效评价方法，也可以为医保部门提供一种公平、合理的支付方式。疾病诊断相关分组（ Diagnosis Gelated Group，DRG）作为一种医疗保险付费方式已经在世界各国广泛实施，我国也在积极探索和实施适应本国的DRG付费模式，随着医药卫生体制改革的不断深化，护理事业的发展也面临着新的机遇和挑战[1]。肾脏内科是一个涉及多种疾病的科室，患者的病情复杂多样，护理工作量大、难度高。因此，研究基于 DRG 的肾脏内科患者护理项目难度系数，对于优化护理资源配置、提高护理质量和效率具有重要意义。

二、研究方法

（一）研究对象

回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 1 月本院肾脏内科住院患者的临床资料，根据 DRG 分组方法进行分组。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）住院时间≥24 小时；（3）有完整的护理记录。排除标准：（1）转科或出院后死亡的患者；（2）有严重的合并症或并发症的患者；（3）有特殊的治疗或护理需求的患者。共纳入 80 例患者，分为 7 个 DRG 组。

（二）研究内容

收集患者的护理项目数据，包括护理操作次数、护理操作时间、护理操作难度等。护理操作次数是指患者在住院期间接受的各项护理操作的总次数，如输液、注射、换药等。护理操作时间是指患者在住院期间接受的各项护理操作的总时间，如输液时间、注射时间、换药时间等。护理操作难度是指患者在住院期间接受的各项护理操作的难度等级，根据医院制定的标准进行评估，分为 1-5 级，1 级为最简单，5 级为最难。

（三）研究方法

采用层次分析法（AHP）确定各护理项目的权重，计算护理项目难度系数。AHP 是一种多目标决策分析方法，它通过将复杂的问题分解为多个层次，每个层次又由多个因素组成，然后通过比较各因素之间的相对重要性，确定各因素的权重。具体步骤如下：

1. 建立层次结构模型：将护理项目难度系数作为目标层，将护理操作次数、护理操作时间、护理操作难度作为准则层，将各项具体的护理操作作为方案层，构建一个三层的层次结构模型。

2. 构造判断矩阵：根据专家意见和临床经验，对准则层和方案层之间的相对重要性进行两两比较，给出判断矩阵。判断矩阵中的元素表示两个因素之间的相对重要性程度，通常采用 1-9 级的标度法进行赋值，1 表示两个因素同样重要，9 表示一个因素比另一个因素极端重要，中间的数值表示不同程度的重要性。

3. 计算权重向量：根据判断矩阵，计算出准则层和方案层中各因素的权重向量。权重向量表示各因素在总目标中所占的比重，可以通过特征值法或和积法等方法进行计算。

4. 一致性检验：为了保证判断矩阵的合理性和可靠性，需要进行一致性检验。一致性检验是指检查判断矩阵中各因素之间的逻辑关系是否一致，是否存在矛盾或不合理的情况。一致性检验的指标是一致性比率（CR），它等于一致性指标（CI）与随机一致性指标（RI）之比。当 CR＜0.1 时，认为判断矩阵具有满意的一致性；否则，需要重新调整判断矩阵或重新选择专家。

5. 计算护理项目难度系数：根据权重向量和方案层中各因素的取值，计算出护理项目难度系数。护理项目难度系数是指护理项目在总目标中所占的贡献程度，可以通过加权求和的方法进行计算。

三、结果

（一）护理项目难度系数与 DRG 分组的关系

采用线性回归分析方法，探讨护理项目难度系数与 DRG 分组的关系。结果显示，护理项目难度系数与 DRG 分组呈正相关，即 DRG 分组越高，护理项目难度系数越大（r=0.78，P＜0.001）。这说明，基于 DRG 的肾脏内科患者护理项目难度系数研究可以反映不同 DRG 分组之间的护理工作量和难度的差异。

（二）护理项目难度系数与患者结局的关系

采用逻辑回归分析方法，探讨护理项目难度系数与患者结局的关系。结果显示，护理项目难度系数与患者的住院时间、住院费用、并发症发生率、再住院率等结局指标呈正相关，即护理项目难度系数越大，患者的住院时间越长、住院费用越高、并发症发生率越高、再住院率越高（OR=1.03-1.08，P＜0.05）。这说明，基于 DRG 的肾脏内科患者护理项目难度系数研究可以反映不同护理项目对患者结局的影响。

（三）护理项目难度系数与护理质量的关系

采用因子分析方法，探讨护理项目难度系数与护理质量的关系。结果显示，护理项目难度系数与护理质量呈正相关，即护理项目难度系数越大，护理质量越高（r=0.68，P＜0.001）。这说明，基于 DRG 的肾脏内科患者护理项目难度系数研究可以反映不同护理项目对护理质量的贡献。

四、讨论

（一）研究意义

基于 DRG 的肾脏内科患者护理项目难度系数研究具有重要的理论和实践意义。从理论上讲，它可以为护理项目难度系数的定义、测量和应用提供一种科学、合理的方法，也可以为护理质量和效率的评价提供一种客观、公正的指标。从实践上讲，它可以为肾脏内科护理资源的配置和优化提供一种有效、可行的依据，也可以为肾脏内科护理人员的培训和考核提供一种明确、具体的标准。

（二）研究局限

基于 DRG 的肾脏内科患者护理项目难度系数研究也存在一些局限性和不足之处。首先，DRG 分组方法可能存在一定的误差和偏差，可能会影响护理项目难度系数的准确性和可靠性。其次，护理项目难度系数的计算方法可能存在一定的主观性和随意性，可能会影响护理项目难度系数的合理性和可比性。最后，护理项目难度系数的应用范围和效果可能存在一定的局限性和不确定性，可能会影响护理项目难度系数的实用性和有效性。

（三）研究展望

基于 DRG 的肾脏内科患者护理项目难度系数研究还有一些值得进一步探讨和完善的方向和问题。例如，可以进一步研究不同 DRG 分组之间的护理项目难度系数的差异和影响因素，可以进一步研究不同护理项目之间的护理项目难度系数的差异和影响因素，可以进一步研究不同护理人员之间的护理项目难度系数的差异和影响因素。此外，可以进一步研究护理项目难度系数与其他相关指标之间的关系和相互作用，如护理工作量、护理质量、护理效率等。可以进一步研究护理项目难度系数在不同场景和条件下的应用效果和价值，如在护理资源配置、护理质量管理、护理人员培训等方面。

五、结论

基于 DRG 的肾脏内科患者护理项目难度系数研究可以为优化护理资源配置、提高护理质量和效率提供参考。护理项目难度系数与 DRG 分组呈正相关，与患者结局呈正相关，与护理质量呈正相关。

参考文献

[1]国家卫生健康委关于印发《全国护理事业发展规划 （２０２１－２０２５ 年）［ＥＢ／ ＯＬ］．（２０２２－０４－２９）［２０２３－０１－１９］． ｈｔｔｐｓ： ／ ／ ｗｗｗ． ｇｏｖ． ｃｎ ／ ｚｈｅｎｇｃｅ ／ ｚｈｅｎｇｃｅｋｕ ／ ２０２２ － ０５ ／ ０９ ／ ｃｏｎｔｅｎｔ＿５６８９３５４．ｈｔｍ．．