关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理研究进展

关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理研究进展

刘佳佳

东部战区总医院第一派驻门诊部 江苏省南京市210016

摘要：膝关节后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折是一种相对罕见但危害严重的骨折类型，常常导致患者关节稳定性受损，功能障碍以及长期的康复挑战。随着医学技术的不断发展，关节镜下治疗已经成为处理此类骨折的重要手段。护理在关节镜下治疗过程中扮演着至关重要的角色。包括手术前的患者评估、手术期间的协助、术后的康复指导等方面，护理团队需要密切合作，确保患者在整个治疗过程中获得全面的护理支持。本文将探讨关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理研究进展，深入剖析现有的护理策略和方法，以期提供更有效、安全的临床护理指导。

关键词：关节镜；膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；护理

膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折作为一种复杂而常见的膝关节损伤，引起了广泛的医学关注。该损伤涉及到关节解剖结构的破坏，对患者的生活质量和运动功能产生深远的影响。近年来，随着医学技术的不断发展，关节镜下治疗逐渐成为治疗该类骨折的主流手段。膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是指在膝关节区域，胫骨止点附近发生的骨折，常常涉及到后交叉韧带的损伤[1]。这类骨折的特征包括疼痛、肿胀、关节不稳定等症状，临床上呈现多样性。传统手术方法包括开放性手术，其缺点包括较大的手术创伤、术后疼痛、康复周期长等。随着关节镜技术的逐步成熟，关节镜下治疗成为一种更为微创且有效的手术选择。关节镜手术通过小孔径的方式进入关节腔，可减小术后疼痛，缩短康复时间，降低并发症风险，因此备受青睐。在关节镜下治疗中，护理不仅仅是手术前、手术中和手术后的日常照料，更包括了对患者的全程护理。护理团队需要密切协作，为患者提供个性化、全面的护理服务，以确保手术的顺利进行和患者的快速康复。从手术前的综合评估到术后的康复指导，护理发挥着至关重要的作用。

1解剖学和病理生理学基础

1.1膝关节后交叉韧带的结构与功能

膝关节后交叉韧带（PCL）是连接胫骨和股骨的重要组织，位于膝关节的深层。其主要结构包括前纤维束和后纤维束。前纤维束主要负责抵抗膝关节的前移，而后纤维束则对膝关节的后移起到关键作用。整个结构的协同工作使得膝关节在各种运动状态下都能够保持稳定。PCL的功能不仅限于提供关节稳定性，还在膝关节的生理运动中发挥着重要作用。它参与调节关节的旋转和滑移，确保关节在正常的生理范围内运动[2]。

1.2胫骨止点撕脱骨折的形成机制

胫骨止点撕脱骨折常常是由于外力作用导致PCL附着处的骨折。典型的机制包括膝关节屈曲时，直接撞击在伸直的小腿上，或在运动中出现扭伤。这些外力导致PCL的拉伸和撕裂，同时也引起附着在胫骨止点的骨折。此类骨折通常伴随着关节周围软组织的受损，包括肌肉、韧带以及关节囊。因此，除了骨折的治疗，对于关节周围结构的保护和康复也是治疗过程中至关重要的一环。

2关节镜下治疗的技术细节

2.1手术前的患者评估

在进行关节镜下治疗之前，对患者进行全面而精准的评估是至关重要的。这包括患者的年龄、健康状况、既往病史、手术前的关节功能状态等。通过对患者的评估，医护团队能够制定个性化的手术计划，考虑到患者的特殊情况[3]。

2.2影像学评估

在手术规划中，影像学评估是不可或缺的一环。X射线、磁共振成像（MRI）等影像学检查能够为医生提供详细的骨折情况、软组织损伤程度以及关节稳定性的信息。这些数据对于确定手术的范围、步骤和预期结果至关重要。

2.3术前准备

在手术前，护理团队需要确保手术室设备的准备就绪，包括关节镜、手术器械、麻醉设备等。此外，对患者进行术前的身体准备，包括清洁手术部位、解释手术过程和风险，提供必要的术前麻醉和止痛药物等。

2.4关节镜下手术步骤

关节内探查和清理： 通过关节镜的引导，医生可以清晰地观察到关节内的结构，评估骨折的情况以及是否存在其他损伤。同时，进行必要的清理，移除关节腔内的碎骨、软组织碎片等。骨折复位与固定： 针对胫骨止点撕脱骨折，医生会进行骨折的复位，确保骨片恢复到正常的解剖位置。然后，使用适当的内固定器械（比如钢板、螺钉）来稳定骨折，促进骨折的愈合。同时修复后交叉韧带： 在完成骨折的治疗之后，如果PCL受损，医生可能会考虑进行后交叉韧带的修复。这一步骤旨在恢复关节的稳定性和功能，提高患者的术后康复效果[4]。

3术后护理和康复

3.1术后的疼痛管理

药物治疗： 术后疼痛是患者需要面对的一个重要问题。护理团队会根据患者的疼痛程度和个体差异，制定合适的药物治疗方案。这可能包括镇痛药物的口服或静脉给药，以确保患者在术后的初期能够舒适度过这一时期。

物理疗法： 物理疗法在术后疼痛管理中也扮演着重要的角色。局部热敷或冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。此外，物理治疗师可能会设计一些适合患者康复阶段的运动和按摩，促进关节的灵活性和肌肉的恢复。

3.2动态观察伤口愈合情况

定期更换敷料： 术后的伤口需要定期更换敷料，以确保伤口保持清洁、干燥，并及时发现任何感染的迹象。护理人员负责观察伤口的愈合情况，及时向医生报告任何异常。感染预防： 护理团队在伤口护理的同时，还需要关注感染的预防措施。保持手术部位的清洁，遵循无菌操作原则，是预防感染的关键[5]。

3.3康复锻炼计划的制定和实施

个性化康复计划： 根据患者的术后情况和手术的特点，制定个性化的康复锻炼计划。这可能包括逐渐增加的关节活动范围、强化肌肉的力量、提高步态的平衡性等方面的锻炼。物理治疗师的指导： 物理治疗师在康复过程中扮演着重要的角色。他们会指导患者进行正确的康复锻炼，监测患者的进展，并在必要时进行调整康复计划。心理支持： 术后康复不仅仅是身体层面的挑战，还涉及到心理和情绪的适应过程。护理团队需要为患者提供心理支持，鼓励他们保持乐观的心态，应对康复过程中的各种挑战[6]。

4结论

关节镜下治疗在膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折中展现出显著的优势，减少了手术创伤和提高了手术的精确性。护理在整个治疗过程中发挥了不可或缺的作用，从手术前的评估到术后的康复期管理，都需要精心的护理计划。疼痛管理、伤口观察和康复锻炼是术后护理的重点，合理的护理措施对患者的康复至关重要。

参考文献

[1]董海涛.关节镜下双后内侧入路治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效[J].甘肃医药,2021,40(07):621-623.

[2]范茂娟,梁丽萍.关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理配合分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(77):309-310.

[3]朱翠丽.关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(07):207+210.

[4]王法正,李路,阿布力克木等.关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果观察[J].新疆医学,2018,48(11):1145-1148.

[5]许倩.关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理策略分析[J].中国继续医学教育,2016,8(35):214-215.

[6]徐秋红,潘有朵.关节镜下治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的护理[J].护士进修杂志,2015,30(01):56-57.