重症监护治疗病房内气管插管的临床应用有效性及安全性探讨

重症监护治疗病房内气管插管的临床应用有效性及安全性探讨

马玉杰

正定县人民医院 河北 石家庄 050800

摘要:目的探究重症监护治疗病房内气管插管的临床应用有效性及安全性。方法以重症监护室气管插管患者80例为对象，研究时间为2023年1月-2223年12月，依据其插管计划分为对照组与试验组，各40例，对照组是因病情突变紧急插管，试验组是有计划插管。对比两组患者的插管成功率、并发症发生率。结果试验组患者1次插管成功率、2次插管成功率均高于对照组，P<0.05；试验组患者呼吸机相关性肺炎、低血氧发生率低于对照组，P<0.05。结论与因病情突变紧急插管相比，有计划插管能提高重症监护室患者的插管成功率，降低呼吸机相关性肺炎、低血氧发生率。

关键词：重症监护病房；气管插管；紧急插管；计划插管；可冲洗型气管导管；

气管插管术是危重症患者常用术式，是将气管插入气道而建立人工气道的一种方法，可促使患者的呼吸功能改善，促进治疗[1]。重症监护室患者在具备插管指征时应当及时插管，以便确保患者呼吸道通畅，改善治疗效果。然而，重症监护室存在因病情突变紧急插管现象。可冲洗型气管导管机械通气是一种新型通气管，对预防呼吸机相关性肺炎具有显著价值。本文将以80例患者为对象，比较有计划插管、紧急插管对重症患者的影响。现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

以重症监护室气管插管患者80例为对象，研究时间为2023年1月-2223年12月，依据其插管计划分为对照组与试验组，各40例。纳入标准：入住重症监护室超过48小时]；患者家属熟知本研究，自愿参加。排除标准：其他重要器官功能障碍；术前感染性疾病；药物过敏；输入性病例中多重耐药菌的；不配合研究者。对照组，男性患者共23例，女性患者共17例；年龄34~65岁，年龄平均值是（48.75±4.84）岁；急性脑血管疾病者12例，颅脑创伤者8例，脊髓创伤11例，围术期神经外科重症者9例。试验组，男性患者共20例，女性患者共20例；年龄35~66岁，年龄平均值是（48.21±4.65）岁；急性脑血管疾病者15例，颅脑创伤者7例，脊髓创伤8例，围术期神经外科重症者10例。两组患者上述基线资料比较，P>0.05，差异具有可比性。

1.2 方法

对照组患者紧急插管，试验组患者有计划插管。①气管插管指征：大量分泌物阻塞呼吸道；急性、周围性、中枢性呼吸衰竭；心跳、呼吸突然停止；无法自主呼吸，需行机械通气。②气管插管方法：指导患者保持仰卧位体位，检查义齿与牙齿松动情况，对口腔分泌物与异物进行清理。取喉镜由口腔右侧插入，直到舌根，将舌体推离，移动到中线，充分暴露声门，将气管内导管经声门裂迅速、轻松地插入气管，深度是2.2~2.4 cm。确定气管导管的位置，在准确无误以后，将喉镜退出，对导管使用胶布固定，向气管导管气囊中注射空气（8~10 mL），封闭气囊。

1.3 观察指标

对比两组患者的插管成功率、并发症发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.1软件分析，计数资料使用X2检验，%表示；计量资料使用T检验，±表示，P<0.05，统计学意义存在。

2、结果

2.1两组患者气管插管成功率比较

试验组患者1次插管成功率、2次插管成功率均高于对照组，P<0.05。如表1所示。

表1：气管插管成功率比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较

试验组患者呼吸机相关性肺炎、低血氧发生率低于对照组，P<0.05。如表2所示。

表2：两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3、讨论

气管插管是重症监护室常见技术，主要是因患者病情严重，易出现呼吸道阻塞。气管插管术会因操作者的技术不熟练、操作次数少导致一次插管时间长，成功率低，特别是突发疾病患者[2]。该患者病情严重，多合并低血容量、低氧等基础疾病，在气管插管时易引起多种并发症，且多次插管会增加并发症发生风险。气管插管常见并发症包括以下几点：其一，误入支气管、食管等引起管壁损伤、呛咳等；其二，循环系统紊乱（心律不齐、血压升高）；其三，声带麻痹、气管炎、喉痉挛、出血等[3]。本研究比较有计划插管、紧急插管对重症患者的影响发现，试验组患者1次插管成功率、2次插管成功率均高于对照组，P<0.05。分析其原因，在有计划插管中，医生能充分评估患者的通气困难、分泌物增多、心率减慢等症状，结合患者实际情况选择置管方式、导管型号等，有效提高置管成功率。

可冲洗型气管导管机械通气患者由于吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动减弱或消失，口咽部分泌物及定植菌易积聚在导管气囊卡弗上，在此区域形成“粘液糊”,成为细菌的储存库。因此要有效预防呼吸机相关性肺炎发生，则必须及时有效地清除气管导管气囊上方分泌物。冲洗式气管导管，使积聚于声门下分泌物及定植菌随冲洗液被吸出，直接减少经口鼻咽部至下呼吸道分泌物的下漏和定植菌移行，而普通气管导管无法对气囊上方滞留物进行冲洗，有助于降低医院内术后肺部并发症的发生率，延缓呼吸机相关性肺炎的发生。本研究结果可见，试验组患者呼吸机相关性肺炎、低血氧发生率低于对照组，P<0.05。

综上所述，与因病情突变紧急插管相比，有计划插管能提高重症监护室患者的插管成功率，降低呼吸机相关性肺炎、低血氧发生率。

参考文献：

[1] 张明海,邓国平,杨欣,等. 气管内插管吸痰联合机械振动排痰治疗重症肺炎的疗效观察[J]. 赣南医学院学报,2021,41(12):1216-1218.

[2] 唐齐兵,杨梅,董琼兰,等. ICU患者气管插管后并发肺内感染情况及其影响因素预测模型的建立与验证[J]. 临床误诊误治,2022,35(10):42-47.

[3] 任宣霖,樊落,田金徽,等. ICU气管插管患者拔管指南的质量评价与内容分析[J]. 中华护理杂志,2022,57(8):1001-1007.

[4] 刘划匀,蒋沁娟,韩钱鹏,等. 经鼻高流量吸氧治疗危重症气管插管拔管后患者的临床疗效与安全性[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(21):85-88.