H型高血压肾损害的中医诊治研究进展

H型高血压肾损害的中医诊治研究进展

袁艳丽1孙妲男2

1黑龙江中医药大学   150000 2黑龙江中医药大学附属第二医院  150000

摘 要：高血压疾病导致的肾损害已成为全球性的健康问题。H 型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia，Hhcy)的原发性高血压[1]。高血压与 Hhcy共同对肾小球毛细血管造成损伤，较单纯高血压对肾脏的损伤发生率高[2]。本文在综述H型高血压肾损害的定义和病理生理基础上，深入探讨中医在诊治该疾病中的理论依据与实践应用。本研究重点分析了中医辨证分型的研究成果，并对常用的中药治疗方案及其作用机理进行了阐释。除此之外，该文还概述了针灸与其他非药物治疗方法在H型高血压肾损害中的应用及其疗效。本研究旨在为H型高血压肾损害的中医诊治提供更为系统的理论支持和实践指导，助力传统医学在现代疾病治疗中的发展。

关键词：高血压肾损害；中医治疗；辨证分型；中药；针灸；病理生理机制

1 引言

H型高血压肾损害是一种常见的肾脏疾病，其发病机制复杂，病情进展较快，给患者的生活质量和健康造成严重威胁。目前西医治疗效果并不理想，因此引起了对中医诊治H型高血压肾损害的研究和探讨。中医认为，H型高血压肾损害的发生发展与肝阳上亢、肾气亏虚、气血不足、痰瘀互结等密切相关，中医治疗通过药物、穴位等手段调整体内阴阳平衡、疏通经络、补气补血等，通过多种途径达到改善肾功能、控制高血压的目的。因此，有必要对H型高血压肾损害的中医诊治研究进展进行综述和总结，为临床提供更为有效的诊疗方案。

2 H型高血压肾损害概述

2.1 高血压肾损害定义

高血压肾损害是指长期高血压状态对肾脏造成的损害，主要包括肾小球滤过功能减低、肾小管功能障碍、肾间质纤维化和肾动脉硬化等病理生理变化。其临床特点表现为蛋白尿、低蛋白血症、高尿酸血症、高钾血症等。高血压肾损害可以分为两类，一是由于高血压导致的肾脏损害，即高血压性肾病；二是由于肾脏病变导致血压升高，即肾性高血压。对于高血压肾损害的定义，既包括对高血压状态下肾脏病理生理变化的描述，也包括对高血压与肾脏相互影响的阐释[3]。在临床实践中，准确的定义对于高血压肾损害的诊治具有重要意义。

2.2 病理生理机制

H型高血压肾损害的病理生理机制主要包括肾小管重吸收功能减退、肾小球滤过膜通透性增加、肾小动脉收缩、细胞增生、间质纤维化等方面[4]。在肾小管重吸收功能减退方面，高血压导致肾小管细胞对钠的重吸收减少，使得钠排泄增加，导致血容量减少，进而使循环血容量增加；在肾小球滤过膜通透性增加方面，高血压可导致肾小球毛细血管通透性增加，使得蛋白质、红细胞等大分子物质渗出到尿液中，损害肾小球滤过功能；在肾小动脉收缩方面，高血压引起的肾小动脉痉挛会使局部肾血流减少，血管内皮功能受损，加重肾小球滤过膜通透性增加；在细胞增生和间质纤维化方面，长期高血压刺激引起肾小动脉管腔狭窄和肾小球缺血，导致肾小球基底膜下皮细胞和间质细胞增生，最终形成纤维化组织，影响肾小球滤过功能[5]。Hcy可加重自由基对内皮细胞完整性的损伤，加速了内皮细胞的凋亡，促进动脉硬化斑块的形成。以小动脉血管为主要成分构成的肾脏不可避免受到损伤，Hcy 通过以上机制损伤肾小球基底膜细胞，肾小球内压力增加，使肾脏小动脉的损害加重，最终使肾小球滤过功能发生异常，出现肾功能恶化；当Hcy在血液中浓度的提高刺激了肾素-血管紧张素系统，对肾小管的重吸收功能造成影响，造成了肾脏的结构和功能损伤[6]。近年来，大量研究结果表明，高血压、高同型半胱氨酸是心脑血管疾病的重要独立危险因素[7]。高血压是动脉粥样硬化发生、进展的重要因素，且H型高血压具更显著的全身动脉血管硬化[8]。有研究发现Hcy是早期肾损害的独立危险因素，高Hcy症和动脉粥样硬化之间存在一定的相关性，高Hcy可能加速了高血压患者动脉粥样硬化的疾病进程。非H型高血压组的ACR亦明显低于H型高血压组，原因可能与高血压导致肾小球毛细血管承受切应力较高，导致肾脏血管内皮功能障碍，及高Hcy的氧化应激反应，导致肾脏内皮细胞功能障碍等有关。由此，进一步表明，H型高血压为早期肾脏损伤的危险因素[2]。

3中医诊治理论基础

3.1 中医理论与高血压肾损害

中医古籍中并未有高血压肾损害的明确记载，但根据其临床症状和体征，可将高血压肾损害归属于中医的“眩晕”“头痛”“水肿”“腰痛” “尿浊”等范畴。中医学认为高血压肾损害中医病机分为虚实两端，虚以肝、脾、肾三脏亏虚为主，实以痰浊、淤血为多见，在疾病的发生发展过程中虚中夹实，实中夹虚，相互转化。

秦建国教授[9]认为高血压肾损害的核心病机在于肾络瘀损;肾体受伤，伤及肾气与肾精，最终导致溺毒留滞。黄新光[10]研究发现高血压肾损害主要是由于患者脾气虚弱而至肾脏营养不足导致的肾元亏虚，故以滋补脾肾、活血养阴以及通经活络为原则。叶任高教授

[11]认为是肝脾肾三脏功能失调所致。刘玉宁教授[12]认为高血压肾损害最早出现的是肾之阴精亏虚，肝风内生；进一步出现络体失柔、络道狭窄之痰瘀阻络病理，伴随这一病理的逐渐加重，则痰瘀日渐化生内风，并与肝风相煽为害，导致肾络风动；病情的进展，终至出现络息成积的病理变化。张军平教授[13]认为初期脉中虚衰，血不荣脉，脉气不能护御脉道，则邪趁虚而犯于脉络，此时病情尚浅，属“脉虚”之期，继而血停成瘀，浊邪深犯于脉，久则聚瘀，阻塞脉道，损伤肾脉，连及心系此时则属于“脉瘀”之期。刘瑶等[14]基于中医“气血理论”，主张气虚血瘀为高血压肾损害的基本病机。久病伤气，气虚是高血压病的始动因素，气虚必兼血瘀，元气既虚，不能达于血管，而致血行迟滞，留而为瘀，瘀血进一步阻滞气机，则络不通，且瘀血不去，新血不生；新血不生则气虚益甚。 如此气虚- 血瘀- 瘀血- 气虚，互为因果，疾病遂生。根据本病气虚血瘀的病机特点，谨遵“实则泻之，虚则补之”的治疗原则，临床采用补气活血法干预高血压肾损害，可明显减轻患者气虚血瘀的临床症状，有效减少尿微量白蛋白的排泄，改善患者夜尿频多等肾小管功能损伤的表现，延缓患者进入 ESRD的时间。方祝元教授[15]认为阴阳失衡是高血压肾损害的病机关键，先天肾元不坚，后天脾胃功能受损直接导致本病的发生发展与转归。从“阴阳”及“先后天”着手，治疗上采用育阴潜阳、益气补血、化痰湿、理气和血等手段，调动人体自身抗病能力，达到阴阳平衡，脾肾坚和，治病求本之效。

根据中医理论，治疗高血压肾损害时，首先要辨证论治，即根据患者的症状、脉象、舌像等中医诊断要素进行辨证施治，针对不同类型的肾损害采取相应的中药治疗方案。此外，中医治疗高血压肾损害还强调个体化治疗，根据患者的体质、年龄、病情轻重制定个体化的治疗方案，以期达到更好的疗效。

3.2 中医辨证分型研究

中医辨证分型是根据中医病因学、病机学和病理变化规律，对H型高血压肾损害进行辨证分类的重要方法。通过辨别病人的脉象、舌象、面色、舌苔等特征进行辩证分型。王娟娟将该病分为痰瘀互结型、阴虚阳亢型、肾气亏虚型、肝阳上亢型、气阴两虚型五个证型。痰瘀互结证见头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑。阴虚阳亢证见头晕且痛胀，腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健 忘、舌红少苔、弦细而数。肾气亏虚证见腰脊酸痛（外伤性除外）、胫酸膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。肝阳上亢证见眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲 赤、舌红苔黄、脉弦数。气阴两虚证见眩晕时作时止，气短乏力，心悸健忘，面色少华、汗多、舌质淡红苔薄白、脉细无力[16]。徐业等人分析了高 Hcy 血症患者和各种中医证候的相关性，发现Hcy与痰浊、血瘀两项的一致性强度为“极强”和“高”[17]。

4H型高血压肾损害中医诊治

4.1 中药治疗研究

H型高血压肾损害的中医治疗研究表明，中药治疗在改善患者肾功能、减轻蛋白尿、调节血压方面发挥了积极作用。临床研究表明，一些中药具有抗氧化、抗炎、减轻肾小管间质纤维化的作用，能够改善肾小球硬化，减少肾小管间质病变，从而保护患者的肾脏功能。而且，中药治疗还可以调节患者内环境失衡，减轻心血管负担，改善心脏功能和肾脏供血，全面提高患者生活质量和预后。任永昊，韩聪研究发现黄芪－丹参可能是高血压肾损伤的治疗药物之一，其可以通过抑制ＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ信号改善高血压大鼠肾损伤，阻碍肾纤维化、炎症和氧化损伤[18]。李晓雨等经试验研究发现当归中含有丰富的挥发油、酚酸、黄酮、氨基酸、香豆素类成，川芎的主要化学成分为挥发油、生物碱、有机酸、多糖类。这些药理成分具有抗炎镇痛，抗氧化，抗凝血及神经保护等作用，故可以缓解动脉硬化及改善肾脏损伤[19]。

使用复方中药可以减少蛋白尿水平，改善肾小球功能，提高肾小管再吸收功能，从而达到改善肾功能和降低血压的目的。姜浩等人研究发现调压合剂具有平肝潜阳、补肾活血功效，在临床治疗H型高血压早期肾损害方面有明显效果，能够改善Hcy、微量蛋白及肌酐等，针对肝阳上亢证疗效甚好，值得临床推广应用[20]。罗国东，刘龙民研究显示益肾平肝方联合降压药和叶酸片可以更有效降低血Hcy、血压，更有效减少尿蛋白的排泄，改善肾功能，起到早期肾脏保护及防止肾功能进一步损害的作用[21]。刘莉等认为Hcy可能主要通过炎症反应对高血压患者肾脏造成早期损害，且以肾小管损害出现更早。血清Hcy也是高血压早期肾损害的敏感指标之一。而加味黄连温胆汤能显著改善H型高血压早期肾损害[22]。

综合来看，中药治疗在H型高血压肾损害中发挥了重要作用，但是目前尚缺乏大样本、多中心、随机对照的严格研究，对中药治疗的具体药物及剂量选择、疗效评价还需要进一步深入研究和探讨。因此，未来的研究应该加强对于中药治疗的临床试验，明确其治疗机制，为中医治疗H型高血压肾损害提供更为可靠的证据支持。

4.2 针灸与其他治疗

除中药治疗以外，中医尚有外治法在治疗H型高血压肾损害方面亦取得了一定的疗效，目前常用的方法有：针刺疗法，艾灸疗法，耳穴贴压疗法，综合疗法等。研究发现，针灸可以通过调节神经内分泌系统，改善血管舒缩功能，减轻肾小球硬化和纤维化，从而保护肾功能，降低血压。杨绍政，宁思思，孙玉霞等通过研究针刺对自发性高血压大鼠的影响，表明针刺具有扶正活血的作用，能有效降低自发性高血压大鼠的血压，其机制可能与降低TIMP-1、PAI-1表达，抑制α-SMA的过度表达，进而延缓肾脏纤维化有关[23]。艾灸疗法则可以通过温经散寒，活血通络，增强机体抵抗力，改善肾功能。对于H型高血压肾损害的治疗具有积极意义。王昊经过试验证明,艾灸可一定程度降低血清Hcy及其中间代谢产物SAH含量,提高SOD、HO-1,降低ox-LDL含量,表现出了其增强机体抗氧化,保护血管内皮功能的能力,且经过一系列围绕动脉粥样硬化的动物实验,得出艾灸可能影响血脂代谢、血小板凝血系统、机体的炎症反应、保护和维持血管内皮细胞的功能等多种途径[24]。孙国杰，王华，张英等采用针刺、艾灸、针加灸三种方法，分别治疗二肾一夹型高血压大鼠，结果显示，三种治疗方法可降低大鼠体内肾素活性，减少血管紧张素、醛固酮含量，降低血管紧张性，减少外周阻力，减轻水钠储留来达到降压目的[25]。吴灿，邓行行运用穴位埋线结合氯沙坦治疗60例早期高血压肾病患者，结果显示穴位埋线对原发性高血压病早期肾损害患者的疗效确切，能够减少24h蛋白尿，改善血管内皮，对肾脏靶器官进行性损害起到防治作用[26]。古再丽阿依·帕尔哈提对老年性高血压患者采用中医耳穴压贴联合针灸治疗，相较于单独针灸治疗，更有利于提高临床疗效，改善患者血压水平，更具有优势[27]。

需要指出的是，针灸与其他治疗方法在应用时需要根据患者的具体情况进行综合施治。针对不同的病情表现和病因，结合针灸、中药和其他治疗手段，进行个性化治疗，可以取得更好的治疗效果。因此，中医诊治H型高血压肾损害的研究应该注重整体观念和个体化治疗，不断探索更有效的中医治疗方案。

5结论

在H型高血压肾损害的中医诊治研究中，通过文献综述可以发现，中医药在治疗H型高血压肾损害方面取得了一定的疗效。中医药可以通过调理气血、调节阴阳平衡，缓解肾功能损伤，改善血流动力学，减轻心脏负荷，从而达到减轻肾损害的目的。同时，中医药也在改善患者的临床症状和生活质量方面表现出一定的优势，且中医药对于减缓疾病的进展和预防并发症也具有一定的作用。

然而，在H型高血压肾损害的中医诊治中还存在一些问题和不足。例如，中医药治疗H型高血压肾损害的临床研究相对较少，缺乏大规模的临床实验证据支持；相关疗效评价标准尚不完善，临床疗效的评价存在主观性较强的问题；此外，中医药的作用机制尚未完全阐明，需要进一步深入的实验研究来支持。

因此，针对以上问题及不足，未来的研究方向可以从以下几个方面展开：加强H型高血压肾损害的中医药临床研究，提高疗效评价标准的客观性和准确性，深入研究中医药治疗H型高血压肾损害的作用机制，以期为临床实践提供更为可靠的科学依据，更好地服务于患者的健康。

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