个性化疼痛管理在肝胆手术后康复中的应用

个性化疼痛管理在肝胆手术后康复中的应用

李敏

彭州市人民医院  四川 成都 611930

摘要：目的：探讨个性化疼痛管理对提高肝胆手术后患者康复效果。方法：选取2023年1月至2024年1月收治的200例接受肝胆手术的患者，分为观察组和对照组各100例。对照组采用常规疼痛管理方法，而观察组则实施个性化疼痛管理策略。观察疼痛缓解程度、镇痛药物使用情况以及患者康复质量。结果：观察组在术后24小时、48小时和72小时的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）。观察组使用的镇痛药物种类和剂量均少于对照组（P<0.05）。

观察组在肝功能和肾功能的恢复时间上均快于对照组，且焦虑评分更低、生活质量评分更高（P<0.05）。结论：个性化疼痛管理在肝胆手术后康复中的应用显示出显著的优势和效果。

关键词：个性化疼痛管理；肝胆手术；疼痛缓解；康复质量

在医学技术不断提高的今天，肝胆手术已经成为许多肝胆疾病治疗中的一种重要方法。但术后疼痛问题始终是困扰病人恢复的主要原因之一[1]。传统疼痛管理方法通常很难满足病人个性化需求，造成疼痛控制效果不理想，从而影响病人康复进程及生活质量[2,3]。所以探讨更科学合理的个性化疼痛管理方法对改善肝胆术后病人恢复效果有着十分重要的意义。个性化疼痛管理是一种新的治疗思路，其目的是针对病人的具体病情制定个性化疼痛治疗方案以更加有效的缓解病人疼痛感受和促进康复进程。文章将针对肝胆术后恢复过程中个性化疼痛管理的运用展开论述与分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2023年1月至2024年1月收治的200例接受肝胆手术的患者作为研究对象。入选标准：①签署知情同意书；②经临床诊断为需要接受肝胆手术治疗的疾病，如胆结石、胆囊炎、肝肿瘤等。排除标准：①术前已存在严重疼痛或需长期服用镇痛药物者；②存在严重精神疾病或沟通障碍，无法配合术后疼痛评估和管理者；③合并其他严重疾病，如恶性肿瘤晚期、全身感染等，预期生存期较短者。按照随机数字表法分为观察组100例和对照组100例，对照组男52例，女48例；年龄范围为23-72岁，平均年龄（48.3±6.2）岁；其中胆结石手术38例，胆囊炎手术26例，肝肿瘤手术20例，其他肝胆手术16例。观察组男50例，女50例；年龄范围为21-74岁，平均年龄（47.8±5.9）岁；其中胆结石手术36例，胆囊炎手术28例，肝肿瘤手术22例，其他肝胆手术14例。无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规疼痛管理。手术后，病人会定期接受疼痛的评估，通常会使用标准的疼痛评估工具，例如视觉模拟评分（VAS）。依据评分结果医护人员将按设定镇痛方案为病人提供标准化镇痛药物。另外，对照组患者还给予冷敷，热敷或者单纯放松技巧等常规非药物疼痛缓解措施。

观察组进行更详细，更个性化疼痛管理策略。具体方法如下:1个性化疼痛评估：除了使用标准的疼痛评估工具（如VAS）外，还引入多维度的评估方法，包括患者的情绪状态、睡眠质量、每天活动受限程度等来充分理解病人疼痛体验。评估频次随病人疼痛变化情况进行动态调节，以保证及时捕捉到疼痛状况变化。2.定制化镇痛方案根据患者特定疼痛评分，身体状况，药物过敏史以及肝肾功能制定个性化镇痛用药方案。比如针对肝肾功能不好的人，就选择那些给肝肾造成负担比较轻的药。镇痛药物的剂量和给药方式（例如，口服，静脉注射,PCA泵）也会根据患者的实际情况进行调整，以达到最佳镇痛效果并减少副作用。3.多元化非药物干预：综合考虑病人个人偏好及文化背景，提供各种非药物疼痛缓解方式。这可能包括物理疗法（如TENS治疗）、按摩、针灸等传统中医疗法，或是音乐疗法、放松训练等心理干预手段。心理干预对存在特定恐惧或者焦虑的病人来说尤其重要。心理咨询师通过个性化心理疏导帮助病人舒缓紧张情绪以降低疼痛感知。4.连续监测和调整：医疗团队全程对病人疼痛情况进行连续监测，根据反馈意见适时调整治疗方案。该动态调整保证个性化疼痛管理有效安全。

1.3观察指标

（1）疼痛减轻程度

对患者在手术后各个阶段的疼痛程度进行观察和记录，例如采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）来进行定量的疼痛评估。通过比较观察组与对照组疼痛评分的变化情况，可直观认识个性化疼痛管理对缓解患者疼痛感受的作用。

（2）镇痛药物的应用

对病人术后镇痛药物品种，用量，给药方式及使用频率进行观察和记录。通过比较观察组与对照组镇痛药物应用差异可评价个性化疼痛管理对优化镇痛用药方案，降低药物副作用及提高患者满意度的效果。

（3）病人康复质量

重视病人生理功能恢复，心理状态调整和生活质量提高。通过收集患者的生理功能指标（如肝功能、肾功能等）、心理状态评估（例如焦虑，抑郁量表得分等）以及生活质量问卷等数据，能综合评价个性化疼痛管理对改善患者康复质量的作用。

1.4统计学分析

选用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料表示为n%，组间对比选用χ2检验，计量资料（x±s）表示，应用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组疼痛缓解程度比较

观察组的患者在术后24小时、48小时和72小时的VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1   两组患者疼痛缓解程度对比

2.2两组患者镇痛药物使用情况比较

观察组的患者使用的镇痛药物种类相对较少，且在术后24小时和48小时的药物剂量也显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2  两组患者镇痛药物使用情况对比

2.3两组患者康复质量比较

观察组在肝功能和肾功能的恢复时间上均快于对照组，同时观察组的焦虑评分更低，生活质量评分更高（P<0.05），详见表3。

表3  两组患者康复质量对比

3.讨论

肝胆手术之后，病人往往要面临着不同的痛苦。这种痛苦不仅源于手术创口刺激，也可由于腹腔内炎症反应，胃肠道功能紊乱和其他诸多因素所致[4,5]。传统疼痛管理方式常使用统一药物治疗方案而忽略患者个体差异，造成治疗效果不均衡。但个性化疼痛管理强调根据病人具体情况制订个性化治疗方案并充分考虑到病人年龄，性别，疾病类型和手术方式等因素、疼痛程度及心理状态的影响，以达到更准确有效地控制疼痛。

观察结果认为个性化疼痛管理用于肝胆术后恢复确有明显疗效。从疼痛缓解程度来看，观察组患者手术后不同时点VAS评分较对照组低，说明个性化疼痛管理方案可以更加有效缓解患者疼痛感受。这一成果主要是由于个性化疼痛管理方案能根据病人特定疼痛类型及程度使用适当镇痛药物及治疗方法以达到更准确、更有效地控制疼痛。从镇痛药物应用情况来看，观察组患者所用镇痛药物类型及用量都低于对照组。该成果的获得体现出个性化疼痛管理对镇痛药物治疗方案优化的优越性。通过根据患者具体病情制定个性化镇痛药物治疗计划，个性化疼痛管理可降低不必要药物使用及可能出现的药物副作用等，进而提升患者治疗安全性及满意度。另外，从患者康复质量来看，观察组患者生理功能的恢复，心理状态的调节和生活质量的提高都要好于对照组。这一成果是由于个性化疼痛管理既能缓解病人痛苦感受又能注重病人全面康复需要。通过心理疏导，物理疗法及其他综合康复措施对患者进行个性化疼痛管理可促进其生理功能恢复及心理状态调整以改善其生活质量及康复质量。

综上所述，个性化疼痛管理在肝胆手术后康复中的应用具有显著的优势和效果。

参考文献

[1]刘水娟,朱建平.基于VR的疼痛控制管理平台应用于肝胆外科术后患者的效果观察[J].贵州医药, 2023, 47(4):625-626.

[2]潘玉娟,艾力奇,周莹莹,等.加速康复外科理念下外科疼痛护理管理模式的构建与应用[J].承德医学院学报, 2023, 40(1):45-49.

[3]郭辉,高春辉.肝癌肝部分切除术后患者疼痛体验及对疼痛管理期望质性研究[J].河南外科学杂志, 2023, 29(6):39-42.

[4]普燕芳,杨翠,曹玮,等.临床药师参与肝胆胰外科围手术期镇痛管理的作用[J].云南医药, 2023, 44(5):15-18.

[5]雷泽华,赵欣,谢青云,等.基于LEER模式的加速康复All in One病房在老年胆囊结石围术期的应用探索[J].肝胆胰外科杂志, 2023, 35(5):280-284.