加速康复外科在泌尿外科的应用

加速康复外科在泌尿外科的应用

杨新虹

云南大学附属医院 云南 昆明 650000

摘要：加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）是一种多学科、多模式的临床路径，旨在通过优化围手术期管理减少手术患者的生理和心理应激，加快术后恢复。在泌尿外科领域，ERAS的应用日益广泛，其通过术前、术中及术后的综合干预措施，显著提高了患者的康复速度和手术安全性。

关键词：加速康复外科；泌尿外科；应用

引言

加速康复外科模式（ERAS）核心内容是以循证医学证据为依据，通过多学科协作，优化治疗路径，尽可能地降低患者创伤应激反应，加速手术患者的康复。泌尿外科手术与ERAS相结合，可以降低患者术后疼痛发生率，缩短住院时间，加快患者康复。

一、加速康复外科在泌尿外科应用术前部分

1.1 术前评估

术前评估不仅涉及到对患者整体健康状况的评估，还包括对手术风险的预测和患者术后恢复能力的评估。通过全面的术前评估，医生可以制定更为个性化的治疗方案，确保手术的安全性和有效性。在术前评估中，医生会重点考虑患者的年龄、性别、体重、既往病史、药物使用情况以及患者的生理和心理状态。此外，评估还包括对患者营养状况的评估，以确定是否需要在手术前进行营养支持。同时，对患者的心肺功能进行评估，以确保患者能够承受手术带来的生理压力。术前评估还包括对患者进行教育，让患者了解手术过程、可能的风险以及术后的预期恢复情况。

1.2 术前禁食、禁饮

术前禁食和禁饮是加速康复外科（ERAS）方案中的重要组成部分，旨在降低术中和术后并发症的风险，尤其是减少吸入性肺炎和呕吐的可能性。传统上，患者被要求在手术前8-12小时禁食固体食物，而液体禁饮则通常在手术前2-3小时进行。然而，随着ERAS理念的推广，这一做法已经发生了改变。根据ERAS指南，患者可以在手术前2小时内饮用清液体，如清水或无糖的透明饮料，这有助于维持患者的水分平衡，减少术前口渴和焦虑感。同时，对于固体食物的禁食时间也有所缩短，通常建议在手术前6小时停止进食。这种调整基于研究显示，适量的清液体摄入并不会增加术中风险，反而有助于改善患者的整体舒适度和术后恢复。

1.3 术前辅助用药

在泌尿外科手术前，医生可能会根据患者的具体情况，选择合适的辅助用药方案。这些药物可能包括抗焦虑药、镇静剂、抗生素预防性用药以及抗血栓药物等。例如，抗焦虑药物可以帮助患者缓解术前紧张情绪，提高手术的接受度；而抗生素的使用则是为了预防术后感染的发生。此外，抗血栓药物在某些高风险患者中是必要的，以减少深静脉血栓和肺栓塞的风险。术前辅助用药的选择和剂量需要根据患者的年龄、体重、既往病史、药物过敏史以及手术的类型和预期时间来精确调整。

二、加速康复外科在泌尿外科应用术中部分

2.1 麻醉用药及方式

理想的麻醉方案应能够提供良好的术中镇痛，同时减少对患者生理功能的干扰，降低术后并发症的风险。麻醉方式通常包括全身麻醉、椎管内麻醉或两者的联合使用。全身麻醉可以确保患者在手术过程中无意识和无痛感，但需要精确控制药物剂量以避免过度抑制生理功能。椎管内麻醉则通过在患者的脊柱间隙注射药物，阻断特定区域的痛觉传导，具有起效快、恢复时间短的优点。在选择麻醉药物时，医生会考虑药物的药效、代谢途径、副作用以及与患者个体情况的适应性。例如，短效麻醉药可以减少药物在体内的蓄积，加快患者苏醒；而选择性使用阿片类药物则可以降低术后恶心呕吐的风险。

2.2 手术方式

随着微创手术技术的发展，如腹腔镜手术、机器人辅助手术和经皮内镜手术等，这些方法已成为泌尿外科手术的首选。与传统的开放手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。微创手术通过较小的切口进行，减少了对周围组织的损伤，从而降低了术后疼痛和炎症反应。此外，微创手术还有助于缩短住院时间，加快患者的康复进程。例如，在前列腺癌手术中，机器人辅助手术系统可以提供更精确的组织切割和缝合，减少术中出血和术后尿失禁的风险。ERAS理念下的泌尿外科手术强调个体化治疗和多学科合作，通过选择最合适的手术方式，为患者提供安全、有效的治疗，并促进术后快速恢复。

2.3 术中及循环系统管理

良好的循环系统管理有助于维持患者术中的生理稳定，减少术中并发症，促进术后快速恢复。术中管理包括对患者血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测，以及对液体平衡和电解质平衡的控制。通过精确的液体管理，可以避免术中液体过载，减少术后肺部并发症的风险。同时，合理使用血管活性药物，如多巴胺或去甲肾上腺素，可以帮助维持血压稳定，保证重要器官的血流灌注。术中体温管理也是循环系统管理的重要组成部分，低体温会增加患者的代谢率，延长麻醉药物的作用时间，影响凝血功能。术中应采取保温措施，如使用保温毯和加热器，以维持患者的正常体温。

三、加速康复外科在泌尿外科应用术后部分

3.1 术后辅助用药

术后辅助用药是加速康复外科（ERAS）在泌尿外科手术中的重要组成部分，其目的是缓解疼痛、预防感染、减少并发症，从而加快患者的康复速度。在术后阶段，医生会根据患者的具体情况和手术类型，选择合适的药物和剂量。术后疼痛管理是关键，多模式镇痛策略通常被采用，包括阿片类药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉药以及α2-肾上腺素能受体激动剂等，以实现有效的疼痛控制，减少患者的不适感。抗生素的合理使用对于预防术后感染同样重要，医生会根据手术部位和可能的感染风险，选择适当的抗生素，并严格控制用药时间，以避免不必要的药物暴露。

3.2 术后管道管理

在泌尿外科手术中，常见的管道包括尿管、引流管和可能的导尿管等，它们用于监测尿量、排出体液和血液，以及维持尿路通畅。ERAS理念下，术后管道管理的目标是尽量减少管道的使用时间，避免管道相关并发症，同时确保患者安全。为此，医生会根据手术类型和患者的恢复情况，制定合适的管道拔除计划。例如，对于某些类型的手术，可能在术后24小时内就考虑拔除尿管，以减少感染风险和促进膀胱功能的恢复。术后管道管理还包括对管道的定期检查和维护，确保其通畅无阻，防止堵塞和感染。医护人员会教育患者和家属如何正确处理管道，包括日常清洁、观察异常情况的识别以及紧急情况下的处理方法。在拔除管道后，患者可能会经历短暂的不适，因此医护人员会提供相应的支持和指导，帮助患者适应术后生活。

3.3 术后饮食

根据ERAS原则，术后饮食的引入应尽早进行，以减少患者的饥饿感和代谢紊乱。在术后初期，患者可能首先被鼓励摄入清流质饮食，如清水、果汁或肉汤，以测试胃肠道功能的恢复情况。随着患者胃肠道功能的逐步恢复，饮食可以逐渐过渡到半流质，最终恢复正常饮食。这一过程需要根据患者的具体情况和耐受性进行调整。ERAS方案还强调饮食的多样性和口感，以提高患者的食欲和满意度。医护人员会教育患者关于健康饮食的知识，鼓励他们在术后逐渐增加食物的种类和量，同时避免高脂肪、高糖和刺激性食物的摄入。

四、结语

本文综述了加速康复外科（ERAS）在泌尿外科手术中的应用，从术前评估到术后饮食管理，每一环节都体现了以患者为中心的康复理念。通过多学科合作和个性化治疗，ERAS显著提升了患者的手术体验和康复速度。未来，期待ERAS能更广泛地应用于临床，为更多患者带来福祉。

参考文献

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