叙事护理联合认知矫正治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量的影响

叙事护理联合认知矫正治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量的影响

周莉莉1 黄惠珍2 吕琳霞3 余英4

1.2.3上海市民政第二精神卫生中心  上海   201315     

4上海市浦东新区三林社区服务中心  上海 200124

【摘要】目的：对长期住院慢性精神分裂症患者实施叙事护理联合认知矫正治疗，探究对患者生活质量的影响。方法：摘选2023年10月－2024年2月中选择100例患者为研究范例，均诊断为精神分裂症患者，且患者均不愿意和人打交道，工作生活能力明显下降，且病的时间均比较久需长期住院治疗，通过随机数表法进行分组，均50例患者，观察组行叙事护理联合认知矫正治疗；对照组行单一叙事护理，记录并对比组间护理效果。结果：观察组生活质量数据比对照组数据高；护理前，观察组与对照组的数据对比无差异性，即P＞0.05。护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，数据对比差异有统计学意义，P＜0.05。结论：叙事护理联合认知矫正治疗应用效果显著，改善患者不良情绪，提升预后生活质量。

【关键词】叙事护理；认知矫正治疗；长期住院慢性精神分裂症；生活质量

    慢性精神分裂症疾病具有病情迁延的特点，患病后不但会使得社会功能受损，还会使得患者生活质量下降，对患者而言，单一的治疗和单一的干预都无法帮助患者更好的恢复身体健康[1-2]；为此，本文探究实施叙事护理联合认知矫正治疗后取得的效果。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

    摘选2023年10月－2024年2月中选择100例患者为研究范例，均诊断为慢性精神分裂症患者，且需长期住院治疗，通过随机数表法进行分组，均50例患者，观察组中男30例，女20例，年龄介于21--63岁，均数（42.00±16.00）岁。对照组中男22例，女28例，年龄介于22--64岁，均数（43.00±16.50）岁。对比两组患者临床资料均无差异性，P＞0.05，存在同质性。

1.2 方法

    对照组中患者实施单一叙事护理模式，打造和谐护患关系，在护理过程中需充分的倾听患者所思所想，最大程度的满足患者自身的合理需求，提升护理效果；同时需为患者讲解康复成功的案例，提升患者的信任度，建立良好的护患关系，告知预后注意事项，降低复发风险，提升对患者的关注及心理支持，更注重“以人为本”的护理理念；另外需给予患者足够的尊重，通过贴心沟通，继而能够在第一时间对患者的心理波动加以疏导，并善于夸奖患者的配合，给予患者有温度的护理干预措施。

    观察组中患者在对照组基础上实施认知矫正治疗，具体是借助Wykes等改编神经认知矫正手册(汉化)作为临床治疗的工具，通过培训治疗师指导之下，患者在4名(每名治疗师同时培训3~4例患者)经过培训的治疗师的指导下循序渐进地进行手册式认知作业练习，包含注意力训练（以迷途小鱼、颜色和顺序搜索等方法和程序训练患者的注意力）；工作记忆训练(根据计算机系统的程序设计采用硬币蜂巢、雁南飞等训练并加强患者的双重视觉记忆)；推理及问题解决能力训练（用文字序列、规则分类以及数字推理的方法训练患者的解决问题的能力）：加工速度训练（借助顺序闪记、鹰眼狩猎的程序模块训练患者的加工速度）；社会认知能力训练（训练患者的速度表情的识别能力），一周练习2次，每周二、五14:00-14:45练习，工作冲突情况下另行安排，确保每周能进行2次，每次治疗45分钟，持续治疗半年。

1.3 观察指标

（1）借助生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)进行评价，即物质生活，躯体，心理以及社会功能四维度，每项均为0～100分，每个维度得分越高，则代表患者的生活质量也更高。

    （2）以汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁量表(HAMD)进行情绪评价,前者分值在7分以下则表示并未发生焦虑；7〜13分则表示为轻度焦虑；14〜20分则表示为中度焦虑；21分以上则表示为重度焦虑。后者分值在7分以下代表无抑郁；分值在7-16分代表为轻度抑郁；分值在17〜23分则代表中度抑郁；24分以上则代表重度抑郁。

1.4 统计学分析

    应用SPSS24.0统计学软件行数据分析，其中计量资料以“均数±标准差”表示，t检验，P＜0.0时有统计学价值。

2. 结果

2.1 两组患者生活质量数据对比分析

    观察组生活质量数据比对照组数据高，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表 1 两组患者生活质量数据对比分析[±s]

2.2 对比组间患者的心理情绪变化

    护理前，观察组与对照组的数据对比无差异性，即

P＞0.05。护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，数据对比差异有统计学意义，P＜0.05。

表 2 对比组间患者的心理情绪变化[±s/分]

3. 讨论

    为了提升住院慢性精神分裂症患者恢复健康，展开叙事护理后，落实了“人本”理念，与患者进行沟通之后，能够更加全面了解患者的需求，并尽最大努力满足，给予患者更多尊重，让患者可以理性的面对疾病，恢复对生活的欲望；同时给予患者认知矫正治疗，能够显著改善患者的认识缺陷，逐步恢复患者的社会功能，为患者回归社会打下了坚实基础[3-4]。与本研究中观察组生活质量数据比对照组数据高；护理前，观察组与对照组的数据对比无差异性，即P＞0.05。护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，数据对比差异有统计学意义，P＜0.05。结果具有一致性，可控制疾病进展，稳定患者心理状态，改善预后[5]。    综上所述，叙事护理联合认知矫正治疗应用效果显著，能改善其不良情绪，提高生活质量，有助于患者恢复健康，可推广。

[1]卢微,王友霞,李静雯,等. 叙事护理联合认知矫正治疗在精神分裂症患者中的应用[J]. 国际护理学杂志,2023,42(9):1643-1646.

[2]朱其惠. 叙事护理联合正念减压疗法对精神分裂症患者冲动行为的干预分析[J]. 当代护士（中旬刊）,2022,29(9):85-89.

[3]叶开群. 叙事护理对女性精神分裂症患者病耻感及生活质量的影响[J]. 妇儿健康导刊,2021,11(11):42-44,48.

[4]井绪贞,司文霞. 计算机认知矫正治疗对慢性精神分裂症患者认知功能及社会功能的影响研究[J]. 反射疗法与康复医学,2021,2(22):127-129.

[5]吕立召,张娟,王娜,等. 计算机认知矫正治疗对慢性精神分裂症患者治疗依从性 、认知功能及生命质量的影响[J]. 中国社会医学杂志,2019,36(6):607-610.