不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及术中血流动力学指标的影响

不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及术中血流动力学指标的影响

周红

成都市新都区妇幼保健院 麻醉科

摘要：目的：分析不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及术中血流动力学指标的影响。方法：选取2022年4月至2024年4月我院收治的80例行腰硬联合麻醉的剖宫产产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各40例。对照组采用2ml0.75%的罗哌卡因进行麻醉，研究组采用1ml0.75%的罗哌卡因进行麻醉。比较两组的麻醉效果及术中血流动力学指标。结果：研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间及运动阻滞恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉30min，研究组平均动脉压（MAP）高于对照组，心率（HR）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。胎儿娩出时，研究组MAP高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果良好，可维持术中血流动力学指标稳定，具有积极意义。

关键词：罗哌卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产；麻醉效果；术中血流动力学指标

剖宫产术是产科常见的手术方式之一，对挽救母婴生命具有重要意义。剖宫产术中需保持良好的止痛效果，以减少对产妇和胎儿的影响。研究发现[1]，罗哌卡因可有效抑制神经膜上的钠离子通道，阻断神经传导和兴奋，且对心脏的毒性较小，安全性较高。不同剂量麻醉药物的麻醉效果不同，故为剖宫产产妇选择一种有效、安全的麻醉方案非常关键[2]。本研究选取我院收治的80例剖宫产产妇作为研究对象，分析不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及术中血流动力学指标的影响。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月至2024年4月我院收治的80例行腰硬联合麻醉的剖宫产产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各40例。对照组中，初产妇18例，经产妇22例；年龄23～38岁，平均（31.84±1.67）岁；孕龄38～41周，平均（39.74±1.28）周；体重50～75kg，平均（66.39±9.56）kg。研究组中，初产妇20例，经产妇20例；年龄22～39岁，平均（31.52±1.69）岁；孕龄38～42周，平均（39.59±1.42）周；体重52～75kg，平均（66.17±9.46）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①神志清楚，可与医护人员进行正常交流；②产妇及家属对本研究知情同意并签署剖宫产知情同意书。

排除标准：①合并精神障碍性疾病者；②对麻醉存在禁忌证者。

1.2方法

两组均在进入手术室后开放静脉通道，行腰椎间隙穿刺。对照组采用2ml 0.75%的盐酸罗哌卡因注射液混合1ml生理盐水后缓慢推注；研究组采用1ml 0.75%的盐酸罗哌卡因注射液混合2ml生理盐水后缓慢推注。结束后拔出穿刺针，待硬膜外导管插入4cm处时，协助患者取仰卧位，每2分钟检查1次阻滞平面，控制阻滞平面位于第7胸椎水平。

1.3观察指标及评价标准

①麻醉效果：包括感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间及运动阻滞恢复时间。②术中血流动力学指标：检测两组麻醉前、麻醉30min、胎儿娩出时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间及运动阻滞恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

三、讨论

随着产科医学的快速发展，剖宫产术成为产科常用的手术方式。腰硬联合麻醉的麻醉起效时间短，血压波动幅度小，阻滞效果较好，是剖宫产术常用的麻醉方案[3]。罗哌卡因为长效的酰胺类局部麻醉药物，其作用机制为阻滞神经兴奋的传导，进而抑制Na+通道和神经细胞的兴奋性，在剖宫产术麻醉中具有明显优势[4]。相关研究表明[5]，低剂量罗哌卡因可分离感觉和运动阻滞，进而更好地维持机体运动功能，促进血液循环水平稳定。本研究结果显示，研究组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间及运动阻滞恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；麻醉30min，研究组MAP高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；胎儿娩出时，研究组MAP高于对照组，HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示低剂量罗哌卡因的麻醉起效及维持时间短于高剂量，但对术中血流动力学指标的影响较小。本研究结果与国内[6]研究结果一致，其证实1.0ml低剂量罗哌卡因在剖宫产术中的麻醉质量较高，且血流动力学指标较稳定。但本研究纳入样本量有限，存在一定的局限性，后期应继续扩大样本量，进一步深入研究。综上所述，小剂量盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果良好，可维持术中血流动力学指标的稳定，具有积极的意义。

参考文献

[1]欧玉清.腰-硬联合麻醉剖宫产手术中联合应用芬太尼对罗哌卡因半数有效剂量的影响[J].实用医院临床杂志，2018，15（5）：220-222.

[2]张青林，徐铭军.腰-硬联合阻滞分娩镇痛时蛛网膜下隙应用不同浓度罗哌卡因对子宫收缩的影响[J].中国医刊，2023，58（8）：888-891.

[3]李凌斌.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用效果[J].中国妇幼保健，2021，36（13）：2966-2968.

[4]李永优.罗哌卡因腰麻-硬膜外麻醉联合右美托咪定对剖宫产产妇麻醉质量和并发症的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（23）：4444-4446.

[5]何俊，陈捷，王永顺，等.右美托咪定复合腰-硬联合麻醉对剖宫产孕妇镇静效果及不良反应的影响[J].河北医学，2019，25（11）：1854-1857.

[6]黄伟伟，张加强，刘莉影，等.不同剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇术后VAS评分和血流动力学水平的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（17）：3279-3282

作者简介：周红，女，1985.02，四川成都，本科，主治医师，麻醉方向，成都市新都区妇幼保健院 麻醉科，610500，362442918@qq.com，四川省成都市新都区新都大道309号新都区妇幼保健院 麻醉科  13699489599