食管狭窄探条扩张治疗的安全性评估与并发症预防

食管狭窄探条扩张治疗的安全性评估与并发症预防

虞淑贞

广元市苍溪县精神卫生中心（苍溪县第二人民医院） 消化内科

摘要：食管狭窄是临床常见的消化系统疾病，严重影响患者生活质量。随着内镜技术的不断发展，探条扩张成为治疗食管狭窄的有效手段。然而，任何医疗手段都可能存在风险，探条扩张治疗也不例外。本文旨在全面评估食管狭窄探条扩张治疗的安全性，并探讨并发症的预防策略，以期为临床实践提供科学依据。

关键词：食管狭窄；探条扩张治疗；安全性评估；并发症预防

一、引言

食管，作为连接口腔与胃的重要通道，承担着运送食物和液体至胃的重要生理功能。然而，食管狭窄这一临床现象的出现，往往意味着这条生命通道受到了一定程度的阻塞，对患者的生活质量构成严重威胁。据统计，食管狭窄的发病率随着年龄的增长而提高，其病因多样，既包括食管自身的良恶性病变，如食管癌、食管炎等，也与外部因素如食管大面积切除术、化学腐蚀、放射治疗、外科吻合术后并发症等密切相关。尤其在食管内镜手术，如内镜黏膜下剥离术（ESD）后，食管狭窄成为一种常见的并发症，严重影响治疗效果和患者预后。

探条扩张治疗作为一种非手术的内镜介入技术，因其操作简便、创伤小、恢复快等优点，在临床实践中被广泛应用，尤其对于早期食管狭窄的患者，它往往是最先考虑的治疗手段。然而，任何医疗手段都存在一定的风险，探条扩张治疗也不例外。尽管其并发症发生率相对较低，但诸如食管穿孔等严重并发症一旦发生，将对患者带来不可忽视的生理和心理负担，甚至危及生命。因此，深入研究探条扩张治疗的安全性评估及其并发症预防策略，对于提高治疗成功率、保障患者安全、改善预后具有十分重要的意义。

二、食管狭窄探条扩张治疗的安全性评估

食管狭窄探条扩张治疗，作为一种非手术治疗方法，通过内镜引导，将软性或硬性探条缓慢地通过狭窄段，以机械方式扩大食管腔径。这种治疗手段的实施过程需要严格的标准化操作，以保证病人安全，并降低并发症的风险。

1.手术的准备阶段至关重要。术前评估包括了解患者的基础疾病、既往手术史，以及食管狭窄的性质和程度。对于食管镜下的ESD术后狭窄，尤其需要评估切除范围、深度以及是否存在黏膜下纤维化。此外，了解患者的心肺功能、凝血功能也是确保手术安全的必要条件。

2.手术过程中，操作者的技术熟练程度决定了治疗的安全性。熟练的内镜医生在探条扩张时，应遵循逐步递增扩张直径的原则，避免一次性过度扩张引起食管壁的过度应激，从而降低穿孔风险。使用导丝引导的扩张器或内镜直视下可控的球囊扩张器，能够提供更精确的控制，减少并发症。同时，操作过程中密切观察内镜下的食管黏膜状况，一旦发现出血、穿孔的蛛丝马迹，应立即停止扩张并采取紧急处理措施。

3.术中监测与术后管理也是评估治疗安全性的重要组成部分。大部分患者在扩张治疗后会有一过性的吞咽困难或疼痛，这通常在数天内自行缓解。然而，如果症状持续或者加重，应警惕并发症的出现，如食管穿孔、出血或感染。对于这类情况，应立即进行影像学检查，如吞钡造影或CT，以明确诊断并及时处理。

4.文献回顾显示，探条扩张治疗的并发症发生率大约在1.5%，其中最常见的就是食管穿孔，大约占所有并发症的50%。对于穿孔，及时的诊断和恰当的处理，如放置食管内支撑管、抗感染治疗、甚至手术修复，能显著降低死亡率。此外，通过对患者进行长期随访，可以评估治疗效果的持久性，确认狭窄是否复发，以及生活质量的改善情况。

5.最新的技术进步，如采用CO2气体进行扩张，可以降低食管壁的压力，从而减少穿孔风险。而部分覆膜或全覆膜金属支架的使用，不仅能在扩张后立即撑开狭窄，而且还具有防止再狭窄的功效，有助于提高治疗的安全性和成功率。

三、并发症预防策略

在食管狭窄探条扩张治疗中，并发症的预防是确保治疗成功和患者安全的关键环节。通过细致的术前评估、精准的操作技术、严密的术后护理以及持续的随访，医生可以降低并发症的发生概率，并在并发症出现的早期进行干预，从而降低不良事件对患者的影响。

1术前评估是预防并发症的第一道防线。了解患者的全面状况，包括基础疾病、既往手术史、食管狭窄的性质与程度，有助于医生预测潜在风险，制定个性化的治疗方案。对于ESD术后狭窄，医生需特别关注切除区域、深度以及是否存在黏膜下纤维化，这些因素可能增加狭窄复发和并发症的风险。同时，评估患者的心肺功能和凝血状态，能确保在操作过程中，能迅速应对可能出现的呼吸或出血问题。

2.手术操作技巧是预防并发症的核心。熟练的内镜医生在扩张过程中，遵循逐步递增的策略，避免过度扩张。使用导丝引导的扩张器或内镜直视下的可控球囊扩张器，能提供更精确的控制，减少穿孔的可能性。操作时，密切观察食管黏膜的状况，一旦发现异常，如出血点或穿孔征象，应立即停止扩张并采取紧急处理。

3.术中与术后的监测至关重要。医生应密切监控患者的临床反应，如吞咽困难、疼痛、发热等，这些可能是并发症的早期信号。若症状持续或加重，应迅速进行影像学检查，以排除穿孔、出血或感染。对于症状不明显的患者，定期的随访同样重要，这有助于及时识别狭窄复发，调整治疗策略。

4.新技术的应用也为并发症预防提供了新的可能。采用CO2气体进行扩张，通过降低食管壁压力，可以有效减少穿孔风险。部分覆膜或全覆膜金属支架的使用，不仅在扩张后立即撑开狭窄，还有助于防止再狭窄，从而提高治疗的安全性和成功率。

5.教育患者也是一环重要的预防策略。术前，向患者解释治疗过程、可能的并发症以及如何识别早期症状，使他们能主动参与自我监测，并在必要时寻求医疗帮助。术后，为患者提供适当的疼痛管理方案，指导他们如何在饮食和日常生活习惯上适应治疗后的生活，有助于降低并发症的发生。

结束语

食管狭窄探条扩张治疗具有显著的临床效果，但安全问题不容忽视。通过严格掌握适应症，优化操作流程，加强术后监测以及制定个体化并发症预防策略，我们可以有效地降低风险，提高治疗的安全性和患者满意度。未来，随着更多高质量研究的涌现，我们期待对食管狭窄探条扩张治疗的安全性有更深入的理解，为患者带来更好的治疗选择。

参考文献

[1]唐鲁静, 楼金玕, 赵泓, 彭克荣, 余金丹. 内镜下食管扩张治疗儿童腐蚀性食管狭窄的临床分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2023, 25 (12): 1265-1269.

[2]刘佩璐, 沈磊. 消化道良性狭窄的内镜下治疗进展[J]. 临床消化病杂志, 2023, 35 (05): 417-422.

[3]谢梓彬, 章昱, 陈斌鸣, 李钰婷, 陈素钻. 内镜下探条扩张术联合局部注射博来霉素治疗顽固性食管良性狭窄1例[J]. 汕头大学医学院学报, 2023, 36 (01): 49-50.