. 临床检验科中血栓弹力图在监测患者手术后出血风险中的作用

. 临床检验科中血栓弹力图在监测患者手术后出血风险中的作用

边策

   河北医科大学第一医院 050000

摘要：通过对患者临床数据的分析，探讨血栓弹力图(TEG)在判断创伤性脑损伤(TBI)手术后出血风险的作用及准确度。 TEG联合凝血四项指标在TBI手术患者病情评估中发挥了重要作用，其中R和MA达到了较大的AUC值，判断手术后出血风险的效果较好，临床检验科应重视血栓弹力图的应用。

关键词：血栓弹力图；创伤性脑损伤手术；出血风险评估

创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是一种常见的疾病，临床上主要通过手术来进行治疗。因此，对于手术中的血液管理和术后风险的评估，需要有更为全面和精确的检测方法。血栓弹力图(Thromboelastography，TEG) 是一种可用于评估全血样本凝血全过程的检测方法，可提供全面的凝血状态信息，对于评估患者的凝血功能和出血风险具有重要的意义。针对我院收治的80例TBI手术患者，本研究旨在探讨TEG在判断TBI手术后出血风险的作用及准确度，以便为临床提供更为精确的检测手段和个体化的治疗选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取的研究样本是我院收治的80例创伤性脑损伤(TBI)患者，根据伤情严重程度，将其分为重型组（n=21）、中型组（n=35）、轻型组（n=24）。重型组的年龄为40.24±5.7岁，男性占71.43%，主要致伤原因为交通事故(33.33%)和暴力伤或其他(42.86%)，损伤部位主要为额叶(47.62%)。中型组的年龄为40.76±5.33岁，男性占60%，主要的致伤原因交通事故(48.57%)，损伤部位主要为额叶(37.14%)和基底节或其他(34.29%)。轻型组的年龄为39.98±5.11岁，男性占66.67%，交通事故(29.17%)和暴力伤或其他(45.83%)为主要致伤原因，损伤部位主要为额叶(41.67%)和基底节或其他(37.50%)。

在比较三组患者的基线资料时，性别、年龄、致伤原因及损伤部位等四项指标，得到的P值分别为0.672、0.839、0.470和0.837，即使是统计学意义最显著的致伤原因，其P值也大于0.05，三组间在基线资料上差异并无统计学意义，可以进行后续的对比研究。

将所有患者的临床基线资料引入对后续TEG检测等临床实验的评估中，对于在深入探索血栓弹力图在监测患者手术后出血风险中的作用以及强化手术后临床管理均具备重要的指导价值，具备较高的临庎应用价值。

1.2 方法

统计了三组不同程度的TBI患者（重度，中度和轻度）的血栓弹力图参数及凝血四项指标（PT, PLT, FIB, APTT），以了解其在手术后出血风险监测中的潜在作用。

收集了表1中的患者基础资料，包括性别、年龄、致伤原因和损伤部位，共计80名患者。之后，分别从重度组（n=21），中度组（n=35）和轻度组（n=24）的患者中，抽取血样进行凝血四项及TEG的监测，并分别统计PT、PLT、FIB、APTT也就是表2中的数据，以及进行R、K、MA等TEG参数的测试，统计数据如表3所示。

为了评估TEG联合凝血四项指标在预测TBI手术患者病情中的价值，还进行了ROC曲线分析，计算各检测指标参数的AUC值、95%置信区间、P值、切点、特异性、敏感度以及约登指数，对应数据如表4所示。结果显示，凝血四项联合TEG的检测方法在评估TBI手术患者病情中表现出较高的价值。

引用SPSS 22.0进行数据的统计分析，以P<0.05为统计学差异显著性水平。在数据处理过程中，每一步都严谨细心以保证结果的科学性和准确性。

1.3 评价指标及判定标准

“1.3 评价指标及判定标准

主要以血栓弹力图(TEG)检测和凝血四项指标等作为评价指标，以血栓弹力图和凝血四项在重型TBI(posttraumatic brain injury)手术中的表现，判定引发重度出血风险的可能性。凝血四项包括凝血酶原时间(PT)，血小板计数(PLT)，纤维蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶时间(APTT)。

TEG检测观察三个主要指标：R（反应时间，代表凝血活酶形成时间），K（凝固时间，指示血小板功能和纤维蛋白凝固情况）和MA（最大振幅，反映血小板聚集和血块稳定性）。对于这些指标的值，使用统计学方法来确定其在血栓成形过程中的功能性作用。

对于凝血四项和TEG检测，如果与重型组相比，P值小于0.05，视其为具有显著性差异。为了更准确评估TBI手术后出血风险，也采用了联合检测PT，FIB，R和MA这四种指标的方法。

总体上，旨在通过以上指标对TBI手术患者的病情进行评估，监控其手术后出血风险，以期对指导临床诊疗提供参考。”

2 结果

2.1 三组患者基线资料比较

观察三组患者，即重型组、中型组和轻型组的基线资料。资料包括性别、年龄、致伤原因和损伤部位。性别方面，三组的男性比重分别为

71.43%、60.00%和66.67%，但差异没有统计学意义（P=0.672）。三组的平均年龄分别为40.24岁、40.76岁和39.98岁，差异也无统计学意义（P=0.839）。在致伤原因和损伤部位上，各组间的分布均无显著差异（P>0.05）。

2.2 三组患者凝血四项指标比较

对重型组、中型组和轻型组患者的凝血四项指标进行比较，结果显示，重型组患者的PT和FIB值显著高于中型组和轻型组（P<0.05），而中型组和轻型组在这两项指标上的差异无统计学意义。另外，三组患者的PLT和APTT值比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）。这项研究表明，凝血功能异常可能是导致重型组患者出血风险增高的重要因素。

2.3 三组患者TEG指标比较

对包含重型、中型和轻型三组TBI手术患者进行了血栓弹力图（TEG）指标的检测与比较。结果显示，重型组R值为16.28±2.6min，显著高于中型组（12.88±2.38 min，P=0.002）和轻型组（11.79±2.30 min，P=0.002）。K值在三组中无显著差异。而在MA方面，重型组（43.36±4.95 mm）显著低于中型组（50.86±5.89 mm，P=0.002）及轻型组（51.24±5.38 mm，P=0.002），意味着重型组的血液凝固能力较差。

3 讨论

血栓弹力图（TEG）作为一项监测血栓形成和溶解过程的全过程检测技术，能够有效反映血液的凝固功能及纤维蛋白溶解功能，在评估颅脑损伤手术患者术后出血风险的价值越来越受到重视。利用TEG联合凝血四项评估手术患者的病情，发现其对于手术后出血风险的预测具有较高的准确性。由表4的数据可知，TEG指标R、MA及凝血四项指标PT、FIB的AUC均大于0.8，具有较好的预测效能，以R的预测效能最佳，AUC值为0.910。当联合检测PT、FIB、R、MA四项指标，其预测效能更高，AUC值达到0.956。故结论是，TEG联合凝血四项具有较好的评估颅脑损伤手术患者出血风险的价值，有助于实施更为精准的临床治疗方案，降低术后出血风险。

参考文献

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