降钙素原、C-反应蛋白、血小板联合血培养对脓毒血症的早期诊断及其预后影响

降钙素原、C-反应蛋白、血小板联合血培养对脓毒血症的早期诊断及其预后影响

甘世伟

Gan Shi-wei

( 成都市第六人民医院，四川 成都 610051)

Effects of procalcitonin, C-reactive protein, and platelet combined blood culture on early diagnosis and prognosis of sepsis

摘要 目的分析降钙素原、C-反应蛋白、血小板联合血培养对脓毒血症的早期诊断价值及与预后影响。方法对2016年9月至2019年9月成都市第六人民医院ICU收治的93例感染性疾病患者（观察组）和30例同期成都市第六人民医院体检中心检查的健康体检者（对照组）进行研究，分析不同人群的降钙素原（PCT）、C-反应蛋白(CRP)水平及血小板（PLT）计数等检测和血培养检查上的差异。结果观察组PCT、CRP水平、血培养阳性率均较对照组高，且脓毒血症组较其他两组PCT、CRP水平、血培养阳性率明显增高，PLT计数下降，且明显低于非脓毒血症组和对照组（P<0.05）；而非脓毒血症组和对照组PLT计数无明显差异（P>0.05）； 脓毒血症组PCT、CRP、PLT计数及血培养的阳性检出率分别为93.48%、73.91%、78.26%、54.34%，均明显高于非脓毒血症组17.02%、31.91%、12.77、10.64%，差异有统计学意义（P<0.05）；PCT诊断脓毒血症的灵敏度和特异性均较 CRP 、PLT计数及血培养诊断价值高，且当血清 PCT>1.0ug/L 时尤为显著，PCT、CRP 、PLT和血培养联合检测早期诊断脓毒血症灵敏度和特异性最佳（P<0.05）；存活组PCT、CRP水平及血培养阳性百分比均明显低于死亡组，PLT计数更高（P<0.05）。结论CRP、PCT、PLT和血培养联合检测诊断脓毒血症的灵敏度、特异度高，可作为脓毒血症的早期病情诊断、监测的首选手段。

关键词降钙素原；C-反应蛋白；血培养；早期诊断价值

Value of procalcitonin, C-reactive protein and platelet combined blood culture in the early diagnosisof sepsis and its effect on prognosis

[Abstract] Objective:To analyze the value of procalcitonin, C-reactive protein and platelet combined blood culture in the early diagnosis of sepsis and its effect on prognosis. Method:The data of 93 patients with infectious diseases (observation group) and 30 people with healthy medical examiniation (control group) in our hospital during the same period from September 2016 to September 2019 were retrospectively analyzed. The differences in the procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) levels, and platelet (PLT) counts, and blood culture tests in different people were analyzed. Results:The PCT, CRP levels, and positive rate of blood culture in the observation group were higher than those in the control group, and the PCT, CRP levels. The levels of PCT, CRP, and positive rate of blood culture in the sepsis group were significantly higher than those in the other two groups, and the PLT counts decreased and were significantly lower than those in the non-septic group and the control group (

P <0.05). There was no significant difference in PLT counts between the non-septic group and the control group (P> 0.05). The levels of PCT, CRP, and PLT counts and the positive detection rate of blood culture in the sepsis group were 93.48%, 73.91%, 78.26%, and 54.34%, which were significantly higher than the 17.02%, 31.91%, 12.77and 10.64% in the non-septic group, the difference is statistically significant (P <0.05). The sensitivity and specificity of PCT in the diagnosis of sepsis were higher than the those of CRP and PLT counts and blood culture, and it was especially significant when the serum PCT was > 1.0ug / L. The combined detection of PCT, CRP, PLT, and blood culture has the best sensitivity and specificity in early diagnosis of sepsis (P <0.05). The PCT, CRP levels and positive rate of blood culture in the survival group were significantly lower than those in the death group, and the PLT count was higher (P <0.05). Conclusion:The combined detection of CRP, PCT, PLT and blood culture in the diagnosis of sepsis has high sensitivity and specificity, which can be used as the first choice for the early diagnosis and monitoring of sepsis.

[Key words]: Procalcitonin; C-reactive protein; Blood culture; Early diagnostic value

脓毒症是机体对感染反应失调而引起的危及生命安全的一种器官功能障碍性疾病[1]。脓毒血症可由任何部位的感染引起，常见于重症肺炎、弥漫性腹膜炎、蜂窝织炎、急性化脓性胆管炎、急性重症胰腺炎、严重烧伤、多发伤、外科手术后、糖尿病患者[2,3]。脓毒血症属于病情危重的全身化脓性感染，患者病死率高，也是目前重症病房患者死亡的重要原因[4]。虽然脓毒血症病情较重，但如果能早期发现，及时处理，患者预后较好，所以早期及时检查发现是决定脓毒血症患者预后的关键因素[5,6]。本研究通过观察降钙素原、C-反应蛋白、血小板联合血培养对脓毒血症患者的早期诊断进行对比，旨在分析不同检查方式下的脓毒血症的早期临床诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2016年9月至2019年9月于本院收治的93例感染性疾病患者（观察组）和30例同期本院检查的健康体检者（对照组）作为研究对象，所有感染性疾病者均可明确诊断为感染性疾病。根据脓毒症和SIRS的诊断标准[7]，参照细菌学和感染学的理论依据，并结合患者的临床表现及其影像学资料将93例观察组患儿分为脓毒血症组（n =46）和非脓毒症组（n =47）。脓毒血症组中，男24例，女22例；年龄24-83岁，平均年龄（55.86±11.57）岁；非脓毒血症组中，男25例，女22例；年龄24~84岁，平均年龄（56.01±10.62）。对照组中，男17例，女13例；年龄25~80岁，平均年龄（55.77±11.43）。所有患者纳入标准：（1）研究已通过医院伦理委员会；（2）患者及家属均知情且同意；（3）均符合我院感染性疾病的诊断标准。排除标准：（1）患者或家属不能配合研究者；（2）患者免疫功能不健全者；（3）伴重要脏器功能不全；（4）患者近期使用或是使用过可能影响免疫功能的药物或相关治疗。不同纳入研究者在性别、年龄、等一般资料上比较，无统计学意义，具有可比性（

P>0.05）。

1.2 方法

通过回顾性分析纳入本研究的93例感染性疾病患者（观察组）和30例同期本院检查的健康体检者（对照组）的临床资料，根据临床资料可知所有纳入研究者均行血培养检查、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血小板（PLT）等相关水平检测，且观察组患者入院后完善相关检查后均予抗感染、对症支持等常规治疗，治疗后明确诊断所有感染性患者中脓毒血症的情况，并记录所有纳入研究者一般临床资料。

所有患者在治疗前后，最好是空腹状态下抽取 5 mL 静脉血2管。一管抽取完成后应立即送病原微生物培养室行血培养。血培养使用Bac T /Alert 3D的全自动快速血液细菌培养系统（法国生物梅里埃）及其配套专用血培养瓶，而细菌鉴定使用 VITEK-2 Compact全自动药敏鉴定系统（法国生物梅里埃公司）。另一管待血液凝固，立即离心处理8 min后（转速2000转/min），留取上层血清，将其均份为2等份，零下80℃冷藏保存待所有标本收集齐全。为减少检测误差，同一时间解冻所有标本，尽量同时检测所有血标本中CRP、PCT水平及PLT计数。PCT血清水平检测：使用型号为LumatLB 9507 化学发光分析仪，用双抗夹心免疫荧光发光法定量法加测血清中PCT的水平（德国Simcns公司生产该仪器、Brahms公司生产试剂和试剂盒）。CRP血清水平检测：使用贝克曼特种蛋白仪检测（仪器型号：Im-mage800，美国；试剂为自贝克曼库尔特商贸公司产品），采用免疫比浊测量法检测血清中CRP水平，而PLT计数则通过使用日立008AS全自动生化分析检测仪进行测定。

1.3 临床阳性判断

血清中PCT水平有小于0.5ug/L、0.5~2.5ug/L、2.5~10ug/L、超过10ug/L 这四个等级。标本PCT检出水平大于0.5ug/L，即认定为检出阳性。血清中CRP水平有大于20 mg/L、10~ 20 mg/L、小于10 mg/L三个等级。标本CRP检出水平大于10 mg/L，即认定为检出阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用t检验；计数资料采用率或百分百进行描述，采用卡方检验，不同临床指标对脓毒血症的诊断价值采用 ROC 曲线比较，P<0.05表示差异间具有统计学意义。  

2 结果

2.1 对比不同纳入研究者间相关临床指标情况

感染性疾病患者血中PCT、CRP水平、血培养阳性率均较对照组高，且感染性疾病患者中脓毒血症组较非脓毒血症组和对照组血中PCT、CRP水平、血培养阳性率明显增高，脓毒血症组PLT计数明显低于非脓毒血症组和对照组（P<0.05）；而非脓毒血症组和对照组PLT计数无明显差异（P>0.05）。详见表1。

表1 不同纳入研究者间相关临床指标比较（±S）

注：与对照组比较，*P<0.05；与非脓毒血症组比较，#P<0.05。

2.2  对比感染性疾病患者中相关临床指标阳性检出率

    感染性疾病患者中脓毒血症组PCT、CRP、PLT计数及血培养的阳性检出率分别为93.48%、73.91%、78.26%、54.34%，均明显高于非脓毒血症组17.02%、31.91%、12.77、10.64%（P<0.05）。详见表2。

表2 感染性疾病患者相关临床指标阳性检出率比较（n，%）

2.3 对比不同临床指标早期诊断脓毒血症价值

血 PCT 早期诊断脓毒血症的灵敏度和特异性均较 CRP 、PLT计数及血培养诊断价值高，且当血清 PCT>1.0ug/L 时诊断价值更高，但血 PCT、CRP 、PLT和血培养联合检测早期诊断脓毒血症灵敏度和特异性最优，分别为 95.72%和 94.23%（

P<0.05）。详见表3。

  表3 不同临床指标早期诊断脓毒血症价值比较（n，%）

注：aP<0.05。

2.4 对比不同预后脓毒血症患者的临床指标情况

存活组患者的PCT、CRP水平及血培养阳性百分比均明显低于死亡组，PLT计数高于死亡组（P<0.05）。详见表4。

表4 不同预后脓毒血症患者临床指标情况比较（±S）

3 讨论

脓毒血症是重症监护病房常见疾病，随着脓毒血症患者病情逐渐加重，常规的抗感染及对症支持治疗不能满足患者治疗需求、有效控制患者病情，还可能损伤患者的重要器官功能[8,9]。脓毒血症晚期可致多器官功能衰竭、脓毒性休克，患者预后差，死亡率极高[10]。若能早诊断、早期积极规范的治疗，脓毒血症患者预后将会大大改善，故提高脓毒血症的早期检出率是防治脓毒血症的关键[11]。

有研究指出，PCT是由甲状旁腺C细胞分泌的无激素活性的一种前肽物质，是一种新的感染性的生物指标[12]。正常情况下血清PCT浓度低，但当机体器官功能衰竭、严重感染时，在感染相关指标刺激下，机体大量生成PCT，PCT浓度升高明显，且其高度特异，敏感性也高，也可一定程度下预测血培养结果，弥补早期诊断中血培养的不足[13,14]。因PCT的高敏感性和强特异性，临床常用于鉴别细菌、真菌感染，也可为非特异性感染患者诊断和治疗提供依据，所以临床应用广泛。机体受到炎性因子作用，CRP立即大量分泌，故急性期血清中CRP水平较高[15,16]。细菌血培养是诊断各种感染的临床“金指标”，但易污染、检出耗时长、需多次培养[17]。有研究认为，血培养联合PCT、CRP检测感染，更快速有效准确，能更早检出血中的病原菌，更精准的判断感染性疾病的有无[18]。有相关研究显示，诊断脓毒血症可通过PCT、CRP等指标的检测，但这些指标不能对患者预后进行有效判断，而在相关研究中发现，血小板在脓毒症早期参与相关反应，而PLT计数与患者预后具有重要联系[19]。

本研究结果提示感染性疾病患者因炎性应激，体内PCT、CRP大量生成，随循环入血，进一步刺激患者各种炎性因子生成，故感染性疾病患者血中PCT、CRP水平明显高于健康人群，脓毒血症患者高于非脓毒血症组患者；脓毒血症患者因血中含菌，菌在血中繁殖，生成菌团和各种毒素，但并非所有脓毒血症患者血培养均呈阳性，故脓毒血症患者血培养阳性率较高；有研究认为，PCT是新型敏感性较高的特异性生物指标[20]，故血PCT早期诊断脓毒血症的灵敏度和特异性均较CRP诊断价值较高，且当血清PCT>1.0ug/L 时诊断价值更高，血PCT、CRP 和血培养联合检测早期诊断脓毒血症灵敏度和特异性最优，与本研究结果一致；PCT、CRP、PLT联合血培养，既能早期监测炎性指标，又能明确诊断。且存活的脓毒血症患者其PLT计数明显高于死亡患者，进一步验证了上述研究结论。

综上所述，CRP、PCT、PLT和血培养联合检测诊断脓毒血症的灵敏度、特异度高，可作为脓毒血症的早期病情诊断、监测的首选手段，对预后也具有一定的指导作用。

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