人文关怀护理对老年晚期肝癌患者疼痛、负面心理及睡眠质量的影响

人文关怀护理对老年晚期肝癌患者疼痛、负面心理及睡眠质量的影响

郑仔芳

大冶市中医院 湖北大冶 435100

[摘要]目的：观察分析人文关怀护理对老年晚期肝癌患者疼痛、负面心理及睡眠质量的影响。方法：研究起止时间从2020年3月至2023年3月，研究对象为82例老年晚期肝癌患者，均从我院收住院患者中选取。按护理方案对患者进行分组，2组均分入41例。对照组采取的护理方案为常规护理，观察组以对照组为基础采取人文关怀护理。从疼痛、负面心理及睡眠质量3方面评估对比2组干预效果。结果：干预前对比2组间VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间VAS评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前对比2组间GAD-7与PHQ-9评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间GAD-7与PHQ-9评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组GAD-7与PHQ-9评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前对比2组间PSQI评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间PSQI评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组PSQI评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：人文关怀护理对老年晚期肝癌患者疼痛、负面心理及睡眠质量均有显著改善作用。

[关键词]人文关怀护理；老年晚期肝癌；疼痛；负面心理；睡眠质量

肝癌是指发生在肝脏部位的恶性肿瘤，分为原发性和转移性两种类型，其中最为常见的是原发性肝癌。肝癌具有复杂的发病机制，目前认为，乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、摄入黄曲霉素、亚硝胺物质、饮用污染水、肝硬化均为发病因素[1]。在我国，肝癌具有较高发病率和病死率。患者会出现肝区疼痛、腹胀、消瘦、乏力等临床表现，进展至晚期后，还会出现腹水、黄疸、肝增大等症状，并会引起肝功能、肾功能衰竭、上消化道出血及肝破裂出血等严重并发症，给患者带来巨大的疼痛，不仅损害患者生活质量与睡眠质量，还会导致患者出现较为严重的焦虑、抑郁等负面心理，故而需给予完善的护理干预[2]。近些年来，人文关怀护理在临床各科室均获得广泛应用，并获得良好收益。基于此，本文从我院收住院患者中选取82例老年晚期肝癌患者，进行分组后给予不同护理方案，观察分析人文关怀护理对老年晚期肝癌患者疼痛、负面心理及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究起止时间从2020年3月至2023年3月，研究对象为82例老年晚期肝癌患者，均从我院收住院患者中选取。选取标准：（1）诊断依据为《原发性肝癌诊疗规范》（2017版）[3]；（2）肿瘤分级依据为肝癌巴塞罗那分级标准，均属晚期；（3）卡氏评分达到或超过50分；（4）评估生存期，达到或超过3个月；（5）无镇痛药物使用禁忌。剔除标准：（1）存在肝癌以外的严重肝功能损伤；（2）易出现严重的黄疸腹水；（3）伴随严重血液系统疾病；（4）癌灶大小已达到肝脏70%或以上；（5）伴随急性感染，或急性期慢性感染。按护理方案对82例患者进行分组，2组均分入41例。对照组中包含男23例，女18例；年龄从62岁至80岁，平均（71.06±3.69）岁；肿瘤临床分期包含Ⅲa期、Ⅲb期与IV期，依次有12例、18例、11例。观察组中包含男24例，女17例；年龄从63岁至79岁，平均（70.85±3.72）岁；肿瘤临床分期包含Ⅲa期、Ⅲb期与IV期，依次有11例、19例、10例。以上基线资料2组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组采取的护理方案为常规护理：如口述肝癌及根治术相关知识、实施规范化术前准备、术中配合手术医师、术后给予饮食指导、创口监护等。观察组以对照组为基础采取人文关怀护理：（1）人员培训。给予护理人员专业学习培训，内容包括人文关怀护理理念、实施方法等；给予考核，成绩合格的护理人员进入临床，开展人文关怀护理。（2）心理方面。患者手术前，护理人员结合患者具体情况，借助沟通技巧与患者交流，了解并评估患者心理状态，找到患者出现负面心理的原因，针对性给予心理疏导。（3）环境方面。控制患者患者病房内的温湿度、空气质量，维持环境的干净整洁，并提供内容松弛的电视节目，以帮助患者放松心情，改善患者状态。（4）手术过程中。患者进入手术室前，将室内温湿度调整到舒适状态（湿度50%-55%、温度22℃-24℃）；与患者亲切聊天，缓解恐惧心理；协助患者摆放手术体位，尽可能保持舒适；手术过程中，给予隐私部位适当的遮挡，增加患者安全感。（5）手术后。患者麻醉苏醒后，告知手术情况，讲解术后需注意的事项；向患者明确术后会出现疼痛、疼痛的原因，让患者做好心理准备；可采取转移注意力、播放节奏舒缓的音乐等方式缓解患者疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药物；指导家属关怀陪伴患者，借助亲情带来的温暖，帮助患者重塑对生活的信心。

1.3 观察指标

（1）疼痛：评估工具为视觉模拟评分（VAS），分值为0-10分，评分高，代表疼痛严重；2组干预前后均需实施评估。（2）负面心理：包括焦虑、抑郁2方面，评估工具分别为广泛性焦虑量表（GAD-7）[4]与健康问卷抑郁量表（PHQ-9）[5]；GAD-7分值为0-21分，PHQ-9分值为0-27分，如评分均超过5分，代表出现焦虑、抑郁心理；评分高，代表焦虑、抑郁严重；2组干预前后均需实施评估。（3）睡眠质量：评估工具为匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[6]，共包含7项因子，均采用4分制评分，即每项赋分均为0-3分；总评分高，代表睡眠质量差；2组干预前后均需实施评估。

1.4 统计学分析

用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示、以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛

干预前对比2组间VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间VAS评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 干预前后对比2组VAS评分（分，）

2.2 负面心理

干预前对比2组间GAD-7与PHQ-9评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间GAD-7与PHQ-9评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组GAD-7与PHQ-9评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 干预前后对比2组GAD-7与PHQ-9评分（分，）

2.3 睡眠质量

干预前对比2组间PSQI评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间PSQI评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组PSQI评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 干预前后对比2组PSQI评分（分，）

3 讨论

在我国常见多发恶性肿瘤中，肝癌是患病率与病死率均居于胃癌之后一种恶性肿瘤。该病治疗复杂、难度大，目前临床主要采取手术治疗方式。但手术前，患者会产生恐惧心理，加之术后需长期进行化疗等治疗，会产生沉重的心理压力与负担，同时因对康复失去信心，导致治疗配合度降低，对预后造成严重不利影响[7]。另外，手术具有的创伤性会导致患者在术后出现程度不同的疼痛，并出现活动受限情况，晚期患者还会出现剧烈的肝区疼痛、腹胀腹泻、消瘦、食欲差等现象，对生活质量与睡眠质量均造成严重危害[8]。因而，临床需给予老年晚期肝癌患者科学有效的护理干预。

目前，人文关怀护理属于一种现代新型护理模式，在临床各科均获得广泛应用。相比传统护理模式，人文关怀护理更加注重对患者身体与心理两方面的关怀呵护，促使患者身体快速恢复健康。临床实践发现[9]，在手术患者中应用人文关怀护理，还有助于对患者心理状态进行调节，对焦虑、抑郁等负面心理进行疏导，从而有助于改善患者睡眠质量与生存质量。本文研究显示，干预前对比2组间VAS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间VAS评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前对比2组间GAD-7与PHQ-9评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间GAD-7与PHQ-9评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组2项评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前对比2组间PSQI评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后对比2组间PSQI评分，均呈逐渐降低趋势，并且观察组评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综合以上，人文关怀护理对老年晚期肝癌患者疼痛、负面心理及睡眠质量均有显著改善作用。

[参考文献]

[1]詹玉卿.人文关怀护理对晚期肝癌患者疼痛、情绪及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2020,7(6):1035-1037.

[2]李萍.理性情绪行为疗法对晚期肝癌患者心理复原力及睡眠质量的影响[J].首都食品与医药,2020,27(7):116.

[3]翟潇路.人文关怀护理对老年晚期肝癌患者精神、疼痛及满意度的影响研究[J].中国医药指南,2019,17(14):41-42.

[4]顾丽丽,周晓梅,胡敏.人文关怀联合认知护理对肝癌手术患者围手术期心理状态和睡眠质量的影响[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(12):149-151.

[5]丁佳慧,解敏君,汤佳静,等.人文关怀结合中医特色护理对晚期肝癌患者癌痛、心理应激、睡眠质量的影响[J].中国现代医生,2021,59(30):164-167,171.

[6]杨敏.老年肝癌晚期患者实施人文关怀护理的效果分析[J].常州实用医学,2021,37(3):202-203.

[7]王哲,钟姣,曹勇.人文关怀对老年肝癌晚期患者精神状态、疼痛程度及患者满意度的改善作用[J].老年医学与保健,2018,24(5):497-499.

[8]仝晓宁.个性化护理干预用于晚期肝癌患者优质护理中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):348-349.

[9]舒琼,尹湘,郑丽花.护理干预对晚期肝癌患者生活质量的影响[J].中国保健营养,2019,29(22):178.