心脏超声检查能发现什么疾病，怀疑冠心病，可以做心脏超声确诊吗

心脏超声检查能发现什么疾病，怀疑冠心病，可以做心脏超声确诊吗

李婷

南充市高坪区人民医院  四川南充  637000

冠心病是心血管内科的常见疾病，对患者生命安全与生活质量均有巨大威胁。心脏超声可对心脏占位性病变形态与毗邻组织关系做出准确判断，因此，已成为临床广泛使用的心脏检查手段。也有研究认为，心脏超声对判断病变组织特性存在明显的功能局限。通常来说，心脏超声不可直接用于诊断冠心病，这是因为超声无法观察血管内的情况，但对心肌缺血活动也能从心脏超声中看出端倪，特别是存在心肌梗死病史的患者来说，心脏超声能够观察相应梗死部位的室壁节段性运动状况，陈旧性心肌梗死伴随回声增强表现，因此，具有一定诊断价值。

1.心脏超声诊断冠心病的局限

心脏位于胸腔之中并被各组织所包裹，心脏超声检查的优势在于可透过层层组织的包裹来观察心脏，并评估心脏大小、结构、搏动、瓣膜等信息，综合判断心脏的健康状况，例如，可判断是否存在类似于房间隔缺损的先天性心脏病，观察瓣膜情况并就此分析是否存在心包积液等。心脏超声也有其技术上的局限，最典型的例子就是对合并肺气肿、胸廓畸形患者，受干扰因素大，影响诊断准确性。同时，心脏超声不能准确判断冠状动脉血管，无法确诊冠心病。但其能够辅助诊断心肌缺血，其原理是观察梗死处节段性室壁运动。

此外，如受检者过于肥胖，心脏超声可能无法有效透过脂肪而导致图像质量一般，病变图像不清晰。但整体上，因其能直观观察心脏大小、动态观察心脏形态结构、瓣膜及血流情况，仍是心脏检查中不可或缺的重要基础检查项目。

2.心脏超声诊断的优势领域

2.1先天性心脏病

一直以来，心脏超声就被视为筛查先天性心脏病的首选检查措施，足见其在心脏检查中的重要地位，在诊断房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、流出道狭窄、法洛氏四联症、动脉导管未闭等方面都需要借助心脏超声来明确诊断。早发现、早确诊、早治疗是临床治疗先天性心脏病的基础，能够避免漏诊而引发病情加重，出现心衰。事实证明，通过心脏超声早期诊断先心病后，大多数患者预后均较好。

2.2心脏结构改变

心脏超声能够观察心脏结构、大小、瓣膜、厚度及血流改变，并精确测算各位置变化，掌握各房室腔大小。特别是针对瓣膜、心脏结构变化有重要价值。

2.3心脏功能

心脏超声能直接观察心脏收缩功能、室壁运动分析，可得知每搏输出量，对判断左心功能与心功能非常重要。

2.4心包及周围心包积液

心脏超声可观察心包有无增厚、心包积液多少、心包有无钙化以及升降主动脉情况，是临床掌握毗邻组织状况的有效工具。

2.5辅助价值

①心脏超声是对非心脏手术患者行术前心脏风险评估的重要手段。②因肿瘤患者应用的化疗药物都存在心脏毒性，心脏超声可根据患者心肌运动状况、储备功能，辅助建议是否要继续使用相关化疗药物。如确定使用，后期在化疗前均建议做心脏超声。③掌握心肌病变情况，对患者心功能做出评估，分析冠心病患者的危险因素。④有利于手术麻醉师评估患者的心血管功能，基于心脏超声结果调整麻醉药物，维持心功能。

3.心脏超声检查的适用人群

（1）日常伴有心脏病症状，如胸闷、心慌或基础检查心脏杂音，临床怀疑心脏病时，可适用心脏超声检查，有助于了解心脏结构、心功能情况，为明确诊断提供依据；（2）如存在高血压、高血脂病史或是心脏病遗传史的人群可定期通过心脏超声进行体检，即便上述患者症状不典型，但其疾病史正是诱发心梗的危险因素，可利用心脏超声来观察上述疾病对心脏的累及状况，为后期针对性治疗提供依据；（3）在心脏病治疗期间，患者可按病情状况，自行定期接受心脏超声检查，为临床协助判断与调整治疗方案提供依据，进一步完善病情和预后诊断。

4.心脏超声检查中无临床意义的表现

笔者在实际工作中经常发现，很多受检者会通过“上网搜索”来分析自己的心脏超声报告，面对超声中的一些“异常数值”而担心、焦虑，需要医师去耐心解释。事实上，在心脏超声检查中，部分征象并没有太多的临床意义。

例如，一些受检者常常会惊讶自己心脏超声测值的忽高忽低。对此，医师可向其解释，实际上，心脏作为一个不规则器官，每天都在跳动，即便采用统一的测量办法，也不能保证每次测量位置、切面、测量时相都一样。对于瓣膜、房室正常的房室瓣反流情况，告诉受检者不用为此担忧，少量反流房室瓣是正常现象，保持每年复查就好；对于偶然发现的肺动脉瓣少量反流，则提醒受检者更不用为此恐慌。

5.结语

心脏超声检查是各大临床心脏检查中应用最广泛的基础项目，其重要性不言而喻的。心脏超声的价值是显而易见的，可以直观了解瓣膜结构，在结合患者症状及其他检查后决定治疗措施，例如判断是否有必要进行手术；心脏超声在诊断先天性心脏病方面效果最好；可观察心肌增厚、心腔扩大情况。对于本文所说的冠心病诊断，心脏超声亦可通过显示心肌运动情况，进而帮助临床判断心肌缺血部位，在心脏大血管疾病诊断中有重要意义。但同时，作为临床最常用的心脏检查项目，心脏超声的优势与侧重点也很明显，因此，在诊断冠心病上，还应该联合其他手段相互补充、相互印证，以提高疾病的诊断准确性，受惠更多患者。