简介：

简介：摘要目的应用Luminex液相芯片检测糖尿病视网膜病变(DR)患者房水中多种细胞因子浓度，分析这些因子与糖尿病视网膜病变发生和发展的关系。方法采用横断面研究方法，纳入2019年3月1日—12月31日在广州中医药大学第一附属医院眼科行抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗的DR患者63例97眼作为DR组，其中NPDR组38眼、PDR组59眼；光凝组39眼、非光凝组58眼。收集同期住院行白内障手术的患者27例31眼作为对照组。抽取受检者房水，采用Luminex液相芯片检测血管内皮生长因子A(VEGF-A)、胎盘生长因子(PLGF)、血小板源性生长因子(PDGF)-AA、PDGF-BB、血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-1β、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)11种细胞因子的质量浓度。统计比较各组间房水中各细胞因子的浓度，并采用Spearman秩相关分析各房水细胞因子间的相关性。结果DR组VEGF-A、PLGF、PDGF-AA、ANGPTL4、IL-6、IL-8、MCP-1和ICAM-1质量浓度明显高于对照组，IL-1β质量浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义(Z＝－4.747、－5.164、－3.373、－8.062、－4.535、－5.954、－5.098、－3.228、－5.954，均P<0.01)。光凝组和非光凝组房水VEGF-A、PLGF、PDGF-AA、ANGPTL4、IL-6、IL-8、MCP-1质量浓度均高于对照组，IL-1β质量浓度低于对照组，光凝组ICAM-1质量浓度高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.017)。PDR组房水PLGF、PDGF-AA、ANGPTL4质量浓度较NPDR组高，差异均有统计学意义(Z＝－2.291、－3.396、－2.276，均P<0.05)。VEGF-A与除ICAM-1外其他各细胞因子均呈正相关(rs＝0.237~0.540，均P<0.05)；ANGPTL4与除IL-1β外其他各细胞因子均呈正相关(rs＝0.361~0.733，均P<0.01)。结论DR的发生和发展与VEGF家族、PDGF家族、ANGPTL家族及炎症因子密切相关。PLGF、PDGF-AA、ANGPTL4在PDR患眼房水中浓度更高；DR患者眼内多种细胞因子之间存在着紧密且复杂的联系。

简介：摘要成纤维细胞生长因子23(FGF23)是一种新型内分泌因子，主要在成骨细胞及骨细胞中表达，许多研究发现其与辅因子Klotho蛋白结合后可作用于肾脏、甲状旁腺等组织，参与骨矿物质代谢。不仅如此，近年来FGF23在骨骼外的作用也逐渐被发现，如FGF23与甲状腺疾病、糖尿病等。因此了解FGF23的生物学特征、调节机制以及其与相关疾病的关系，对疾病的诊断、治疗具有重要的临床意义。本文就FGF23与磷代谢性疾病、甲状旁腺功能亢进症、Groves病、骨质疏松症、糖尿病、铁代谢等代谢疾病的关系进行综述。

简介：摘要报告1例先天性自愈性新生儿郎格罕组织细胞增生症，患儿以蓝莓松饼状皮疹起病，经皮肤组织活检、免疫组化检查确诊，未经治疗即自行痊愈。本文通过报道此病例，为临床罕见皮损的诊疗提供一定思路。

简介：摘要目的探讨肝病专科随访护士主导的医院-社区-家庭延续护理在肝硬化患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选择2019年6月—2020年12月在新乡市中心医院肝病专科住院的代偿期肝硬化患者156例，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组78例。对照组采用常规延续护理，观察组实施肝病专科随访护士主导的医院-社区-家庭延续护理，为期3个月。比较两组患者的自我管理行为水平和再次入院率的差异。结果干预后观察组自我管理行为量表各维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后自我管理行为量表各维度得分及总分较干预前升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组再次入院率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.125，P<0.05）。结论肝病专科随访护士主导的医院-社区-家庭延续护理可以提高肝硬化患者自我管理行为能力，降低再次入院率。

简介：摘要我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例，患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚，伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮肾炎Ⅱ型。提示肾内科医师应关注常见病的罕见合并症，早诊断、早治疗可避免不必要的外科手术或胃肠道的不可逆损伤，改善患者的预后。

简介：摘要该病例为一例64岁男性患者，因上呼吸道感染口服大量感冒药酚麻美敏（对乙酰氨基酚为主要成分）后发生急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）而就诊。肾穿刺活检提示急性间质性炎症伴出血。给予过量糖皮质激素治疗，患者获得良好疗效。对乙酰氨基酚不是非甾体抗炎药，在肾脏被细胞色素P450酶代谢产生有毒活性代谢产物N-乙酰对苯醌亚胺，在谷胱甘肽耗竭后与细胞蛋白结合，诱发氧化应激反应，常导致急性肾小管坏死，很少引起严重的急性间质性肾炎（acute interstitial nephritis，AIN）。

简介：摘要目的回顾性分析初治卵巢上皮性癌（卵巢癌；包括输卵管癌和原发性腹膜癌）患者行聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂（PARPi）一线维持治疗的真实世界临床数据，并对预后相关影响因素进行初步探索。方法（1）收集自2018年8月（PARPi国内上市）至2021年12月31日在四川省肿瘤医院就诊行PARPi一线维持治疗的卵巢癌患者的临床病理资料及随访资料（即本研究的真实世界临床数据）。（2）根据PARPi种类不同将本研究的真实世界临床数据分为奥拉帕利组和尼拉帕利组，分别与具有代表性的国内外Ⅲ期随机对照试验（RCT），包括BRCA1/2基因突变的晚期卵巢癌奥拉帕利单药一线维持治疗（即SOLO-1研究）、卵巢癌尼拉帕利单药一线维持治疗（即PRIMA研究）、针对中国人群的晚期卵巢癌尼拉帕利一线维持治疗（即PRIME研究）的研究对象入排标准进行对比。（3）分析本研究的真实世界临床数据中两组卵巢癌患者的预后，并对影响预后的相关因素进行单因素和多因素分析。结果（1）本研究的真实世界临床实践中，纳入行PARPi一线维持治疗的卵巢癌患者共83例，其中位年龄为51岁（47~57岁）。83例患者中，卵巢癌75例、输卵管癌5例、原发性腹膜癌3例；手术病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期9例，Ⅲ期55例，Ⅳ期12例，不详2例；新辅助化疗（NACT）：有NACT者40例，无NACT者43例；术后无肉眼可见残留灶（R0）62例，残留灶<1 cm（R1）9例，残留灶≥1 cm（R2）8例，不详4例。PARPi治疗过程中，32例中断，40例减量，1例终止（因急性白血病终止治疗）。83例卵巢癌患者中，奥拉帕利组35例、尼拉帕利组48例，两组患者的病理类型（高级别卵巢浆液性癌占比分别为100%、75%）及BRCA基因状态（BRCA基因突变型占比分别为91%、10%）分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.01）。（2）与SOLO-1研究的入排标准比较，本研究真实世界临床数据中的奥拉帕利组仅有60%（21/35）的符合率；与PRIMA研究、PRIME研究的入排标准比较，本研究真实世界临床数据中的尼拉帕利组仅分别有31%（15/48）和69%（33/48）的符合率。常见的不符合原因包括化疗疗程数、病理类型和手术病理分期。（3）本研究的真实世界临床数据中，行PARPi一线维持治疗的83例卵巢癌患者的中位随访时间为15.9个月（11.3~22.9个月），中位无进展生存时间（PFS）为29.7个月（95%CI为25.9~33.6个月），中位总生存时间为49.8个月（95%CI为47.4~52.2个月）。单因素分析显示，单双侧卵巢病变、总化疗疗程数、含铂化疗疗效、化疗结束时有无可测量病灶与行PARPi一线维持治疗的Ⅱ~Ⅳ期卵巢癌患者的PFS均显著相关（P均<0.05）；多因素分析显示，单双侧卵巢病变、总化疗疗程数、含铂化疗疗效是影响行PARPi一线维持治疗的Ⅱ~Ⅳ期卵巢癌患者PFS的独立因素（P均<0.05）。结论本研究的真实世界临床实践中，单侧卵巢癌、总化疗疗程数<9个、含铂化疗后达到完全缓解是行PARPi一线维持治疗的卵巢癌患者PFS获益的独立影响因素；因本研究的真实世界临床实践中的患者情况与国内外Ⅲ期RCT研究的入排标准存在较大差异，故具有代表性的回顾性研究结果仍具有重要的临床参考意义。

简介：无

简介：摘要目的应用多中心数据研究近端型尿道下裂的手术方式选择和预后影响因素。方法收集2018年12月至2019年12月国内15家儿童临床中心首诊治疗且随访数据完整的近端型尿道下裂549例患儿的临床资料，其中矫正阴茎下弯后尿道开口位于阴茎近端196例、阴茎阴囊交界处132例、阴囊147例、会阴74例。按手术方式进行分组，其中TIP术式占9.5%（52/549）、Onlay术式占4.7%（26/549）、Duckett术式占59.2%（325/549）、Duckett+Duplay术式占5.5%（30/549）、Koyanagi术式占9.7%（53/549）、分期术式占11.5%（63/549）。分析不同术式的治疗效果及影响预后的相关因素。结果阴茎长度平均3.68 cm；阴茎头长度平均10.5 mm；阴茎头宽度平均10.5 mm；尿道缺损长度平均3.52 cm。阴茎下弯平均57.5°。尿道缺损长度及阴茎下弯度数各组差异有统计学意义（P<0.001）。TIP术式组中88.5%的尿道板弹性良好。尿道板弹性及平整度各术式组差异有统计学意义（P<0.001）。549例平均随访时间26个月，并发症发生率43.7%（240/549），其中TIP术式组并发症发生率30.8%（16/52），Onlay术式组并发症发生率38.5%（10/26），Duckett术式组并发症发生率52.9%（172/325），Duckett+Duplay术式组并发症发生率40%（12/30），Koyanagi术式组并发症发生率30.2%（16/53），分期术式组并发症发生率22.2%（14/63）。6组术式术后并发症发生率差异具有统计学意义（P<0.001）。结论近端型尿道下裂治疗难度大，一期术式术后并发症率发生率30.2%~52.9%。需根据阴茎的具体条件严格选择合适的手术方式。对于近端型尿道下裂，当尿道板平整度及弹性差或合并重度阴茎下弯时，不能应用TIP术式，需选择横断尿道板的术式，当尿道缺损长且阴茎下弯严重时，可选用分期术式。

简介：摘要目的分析气管支气管淀粉样变(TBA)的临床特征及治疗效果。方法筛选2014年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院收治的经支气管镜活检诊断为TBA患者27例，分析其临床资料，石蜡切片免疫组织荧光检查、实验室检查、CT检查结果及糖皮质激素治疗效果。结果27例患者中，男女比例为1.45∶1，平均年龄60.7岁，常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷或气喘。CT示气管支气管壁增厚，管腔结节、狭窄及钙化。支气管镜下可见气管支气管黏膜肥厚、腔内结节及管腔狭窄，多灶型病变多见。肺功能改变以阻塞性通气功能障碍为主。免疫组织荧光示89%(24/27)患者为免疫球蛋白轻链型淀粉样变。尿常规未见尿蛋白，尿免疫固定电泳未发现M蛋白，仅1例患者血清λ轻链升高。5例患者给予糖皮质激素治疗，其中2例CT及气管镜检查示轻度好转，1例明显好转。结论TBA临床症状无特异性，CT和支气管镜检查有一定特异性表现，免疫组织荧光是一种技术要求低、经济可行的免疫球蛋白轻链淀粉样变性鉴定方法，其病变以局限性病变为主，糖皮质激素对其有一定的治疗价值。

简介：摘要目的探讨肝细胞腺瘤的诊断和治疗经验。方法回顾性分析青岛大学附属医院2013年5月至2020年5月收治的23例肝细胞腺瘤患者的临床资料。结果23例肝细胞腺瘤患者中，女15例，发病年龄21~60岁。肿瘤直径2.5~15 cm。15例患者无临床症状。20例（87%）为单发病灶，3例（13%）为多发病灶。增强CT及增强MRI扫描多提示病灶动脉期强化，门静脉期、延迟期去强化。23例肝细胞腺瘤患者均经手术治疗，均获得病理证实。1例部分区域发生癌变。术前16例未获得正确诊断，误诊率高达69.6%。术后20例获得随访，中位随访时间36个月，均无复发。结论肝细胞腺瘤临床少见，易误诊。MRI扫描较具价值；肝细胞腺瘤虽为良性疾病，但有恶变的倾向，手术切除仍是主要治疗方法。

简介：摘要目的探讨聚乙二醇联合西甲硅油对结肠镜检查患者Boston肠道准备量表(boston bowel preparation scale，BBPS)评分及耐受度的影响。方法采用病例对照研究方法，选择2018年1月至2019年1月于首都医科大学附属北京世纪坛医院行结肠镜检查的患者220例为研究对象，根据不同肠道准备方案分为对照组和观察组，每组各110例。对照组取4袋复方聚乙二醇电解质散加入凉开水将其配制成4 L溶液进行肠道准备，于内镜检查前6 h开始，每小时服用1 L溶液，最后一次服用时间至结肠镜检查开始时间间隔≤4 h。观察组在对照组基础上内镜检查前4 h口服30 mL西甲硅油乳剂。比较两组研究对象BBPS评分、腔内液体量评分及总分，耐受度及不良反应发生情况。结果观察组全结肠评分(7.16±0.61)分、左半结肠评分(2.89±0.62)分、横结肠评分(2.78±0.64)分、右半结肠评分(1.58±0.49)分、肠腔内体液评分为(1.47±0.48)分、总分为(8.84±0.87)分，均高于对照组[分别为(5.13±0.76)、(2.23±0.86)、(2.15±0.76)、(1.14±0.16)、(0.91±0.55)，(7.11±1.04)分]，两组比较差异均有统计学意义(t值分别为21.854、6.532、6.652、8.957、8.054、13.380，P均<0.05)；观察组耐受度(90.00%，99/110)高于对照组(81.81%，90/110)，但两组比较差异无统计学意义(χ2＝3.043，P＝0.081)；观察组腹胀发生率(1.82%，2/110)低于对照组(8.18%，9/110)，两组比较差异有统计学意义(χ2＝4.690，P<0.05)，两组患者电解质紊乱、恶心呕吐、低血糖或饥饿及心慌胸闷发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论肠道准备中应用聚乙二醇联合西甲硅油能够提高患者肠道清洁度，较单纯使用聚乙二醇不增加患者耐受程度，但减少了患者腹胀的发生。

简介：摘要目的探究微信平台联合PBL教学在手术室实习护生教学中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年12月电子科技大学医学院附属妇女儿童医院手术室实习的护生124例；其中2018年6月至2019年3月实习的护生62例为对照组，2019年4月至12月实习的护生62例为研究组。对照组采用传统教学法，研究组采用微信平台联合PBL教学。对比两组理论考核成绩、技能实践成绩、自主学习准备度、评判性思维能力及教学满意度。采用统计学软件SPSS 23.0进行t检验。结果研究组理论考核成绩与技能实践成绩均高于对照组（P<0.05）；实习后，研究组自主学习准备度总分及自我管理、热爱学习、自我控制三个维度评分均高于对照组（P<0.05）；实习后，研究组总分及求知欲、寻找真相、系统化能力三个维度评分均高于对照组（P<0.05）；实习后，研究组教学内容、教学问题设计、教学效果满意度均高于对照组（P<0.05）。结论微信平台联合PBL教学可提高手术室实习护生知识掌握水平，培养其自主学习能力与评判性思维能力，且护生对该教学的满意度更高。

简介：摘要目的探讨复发性流产患者妊娠期抗凝治疗中应用依诺肝素与磺达肝癸钠的效果。方法抽取2016年6月至2020年6月安阳市第三人民医院收治的66例复发性流产再次妊娠且血液高凝状态患者进行研究，纳入对象均有完整临床资料，自愿配合研究且签署知情同意书。应用随机数字表法分为观察组与对照组，每组33例。对照组选择依诺肝素进行妊娠期抗凝治疗，观察组选择磺达肝癸钠治疗。比较两组妊娠结局与不良反应情况。结果两组活产率、胎儿生长受限(FGR)发生率、中期妊娠胎儿丢失率、子痫前期发生率、胎盘早剥率、再次发生早期妊娠自然流产率比较，P>0.05，但观察组新生儿体质指数大于对照组(P<0.05)；观察组注射部位皮肤反应率、注射部位皮下瘀斑血肿率、转氨酶升高率低于对照组(P<0.05)，但两组口鼻黏膜出血率、血小板降低率、产后出血率、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长率比较，P>0.05。结论对于复发性流产再次妊娠且伴有血液高凝状态的患者，选择合适的妊娠期抗凝治疗十分关键，磺达肝癸钠相比依诺肝素可提高新生儿的体质指数，安全性好。

简介：摘要目的了解全国克山病新发病例情况，掌握重点病区克山病病情变化，为调整防治策略提供科学依据。方法2017年在全国部分病情未达标或历史病情较重的克山病病区县进行哨点监测，每个县选取病例较多且常住人口总计1 000人左右的2 ~ 3个病区村作为固定监测点，病区村全体常住居民作为监测对象，进行临床查体、十二导联心电图描记，对可疑克山病患者进行超声心动图检查等，依据《克山病诊断》（WS/T 210-2011）确诊病例，同时随访在册病例。结果全国14个省份86个病区县监测哨点共检诊70 008人，检诊对象男女性别比为1.0 ∶ 1.2（31 720/38 288），共确诊308例克山病，检出率为44/万；其中慢型克山病68例，检出率为10/万，潜在型克山病240例，检出率为34/万。随访历史慢型克山病198例、潜在型克山病115例，随访死亡率分别为8.1%（16/198）和7.0%（8/115）。监测村新确诊29例潜在型克山病、5例慢型克山病。结论我国部分病情未达标或历史病情较重的克山病病区仍存在一定数量的克山病现症病例，且有新发患者，克山病防治工作仍不能放松。

简介：摘要Alström综合征是一种由ALMS1基因突变导致的罕见多系统遗传病，临床上诊断和治疗均十分困难。2020年，由多国参与制定的《Alström综合征临床管理指南》在Orphanet Journal of Rare Diseases杂志发布。该指南对截至2019年10月检查到的45年文献证据进行严格审查后，提出了Alström综合征的临床管理建议。现简要介绍2020年欧洲Alström综合征指南内容，并予适当解读，以供参考。

简介：摘要目的探讨术前应用白光内镜联合内镜超声检查(endoscopic ultrasonography，EUS)评估浅表胃癌浸润深度的价值。方法回顾性分析2011年1月—2019年12月于首都医科大学附属北京世纪坛医院经胃镜病理确诊的浅表胃癌患者资料，将术前白光内镜及EUS资料完整，并在该院接受治疗的84例患者纳入研究。根据内镜医师对白光内镜判读结果的自信与否，将患者分为白光内镜确定组(47例)和白光内镜不确定组(37例)，以术后病理为金标准，评估白光内镜及EUS对浅表胃癌浸润深度判断的准确性，及对治疗决策的影响。结果白光内镜和EUS判断浅表胃癌浸润深度的总准确率分别为73.8%(62/84)和81.0%(68/84)，差异无统计学意义(P＝0.092)。白光内镜确定组白光内镜判断胃癌浸润深度的准确率为93.6%(44/47)，高于白光内镜不确定组的48.7%(18/37)(χ2＝21.656，P<0.001)。84例患者中20例(23.8%)被白光内镜高估浸润深度，其中8例(40.0%)经EUS修正诊断。多因素Logistic回归分析发现，病变表面不规则(OR＝5.076，95%CI：1.628～15.821，P＝0.005)、病变边缘显著隆起(OR＝3.831，95%CI：1.238～11.857，P＝0.020)和病理类型是未分化型癌(OR＝6.887，95%CI：1.882～25.204，P＝0.004)是影响读图医师信心的独立危险因素。结论对于浅表胃癌，白光内镜确定病变浸润深度者，白光内镜诊断准确率高；白光内镜不确定浸润深度者，联合EUS能提高诊断准确率，利于制定更合适的治疗方案。

简介：无

简介：摘要成纤维细胞生长因子23(FGF23)是一种新型内分泌因子，主要在成骨细胞及骨细胞中表达，许多研究发现其与辅因子Klotho蛋白结合后可作用于肾脏、甲状旁腺等组织，参与骨矿物质代谢。不仅如此，近年来FGF23在骨骼外的作用也逐渐被发现，如FGF23与甲状腺疾病、糖尿病等。因此了解FGF23的生物学特征、调节机制以及其与相关疾病的关系，对疾病的诊断、治疗具有重要的临床意义。本文就FGF23与磷代谢性疾病、甲状旁腺功能亢进症、Groves病、骨质疏松症、糖尿病、铁代谢等代谢疾病的关系进行综述。