简介：摘要原发性肾上腺淋巴瘤(primary adrenal lymphoma, PAL)是一种罕见的结节外淋巴瘤。因其临床和影像学特点不典型，误诊率极高，确诊依靠组织病理学检查。患者常因影像学检查发现肾上腺意外瘤而在内分泌科就诊。PAL常伴有其他组织和器官侵犯，死亡率较高，预后较差。本文对1例原发性肾上腺淋巴瘤并颅内侵犯患者的临床特点进行分析，并对该病的发病机制、临床表现、诊断及治疗等进行文献复习。

简介：摘要成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）属于1型糖尿病（T1DM）的自身免疫亚型，常可伴发甲状腺、甲状旁腺、性腺、胃肠道等其他器官的自身免疫异常，但很少并发中枢神经系统异常。本文报道1例LADA伴发僵人综合征（SPS）的病例，对其诊断及治疗过程进行分析，以期引起临床医师对T1DM或LADA伴发SPS的警惕。

简介：摘要目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖处置指数（DI）与不良妊娠结局的关系。方法选取2015年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院妇产科就诊的1 912名女性作为研究对象，根据是否患有GDM分为GDM组（434例）和非GDM组（1 478例）。所有受试者均在妊娠24~28周间接受75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并收集身高、体重等基本信息和完整妊娠资料。根据75 g OGTT结果计算胰岛素敏感性指数（ISI）和0~120 min胰岛素曲线下面积/血糖曲线下面积（AUCINS120/AUCGLU120），两者的乘积即为DI。不良妊娠结局的定义为大于胎龄儿（LGA）、首次剖宫产、子痫前期和早产。组间比较采用t检验、Wilcoxon秩和检验和χ2检验。采用二分类logistic回归分析探究DI与不良妊娠结局风险之间的关系。结果与非GDM组相比，GDM组患者ISI显著降低（趋势P<0.001），DI亦显著降低（趋势P<0.001）。校正年龄、体重指数、是否合并其他妊娠并发症、行OGTT时的孕周、胎儿性别和产次后，与DI处于最低四分位数（Q1，DI<2.90）组的GDM患者相比，DI处于第二（Q2，DI 2.90~3.02）、第三（Q3，DI 3.03~3.16）、最高（Q4，DI>3.16）四分位数组GDM患者不良妊娠结局风险分别降低55%（95%CI 0.23~0.87）、34%（95%CI 0.35~1.25）和59%（95%CI 0.24~0.71），差异具有统计学意义（趋势P=0.01）。将DI视为连续变量时，DI每增加1个单位，GDM患者发生不良妊娠结局的风险降低60%（95%CI 0.21~0.73）。但是，非GDM女性中DI与不良妊娠结局未见显著关联（OR=0.66，95%CI 0.36~1.18）。结论GDM患者的DI水平升高与不良妊娠结局风险降低密切相关。

简介：摘要目的比较两种门冬胰岛素注射液锐舒霖与诺和锐治疗糖尿病的有效性与安全性。方法本研究为多中心、为期26周、随机、开放、平行分组、阳性对照药物与非劣效临床试验，共纳入563例使用胰岛素至少3个月血糖控制不佳的糖尿病患者，受试者根据分层区组随机方法以3∶1的比例随机接受锐舒霖或诺和锐治疗，均联合应用基础胰岛素（来得时）。主要终点指标为治疗24周后糖化血红蛋白（HbA1c）相对基线的变化。结果治疗24周后全分析集（FAS），锐舒霖组的HbA1c从基线（8.66±1.28）%下降到（7.77±1.09）%（P<0.001），诺和锐组（8.47±1.28）%下降到（7.65±0.97）%（P<0.001），两组差异（诺和锐组-锐舒霖组）为-0.061%（95%CI-0.320~0.199）。锐舒霖组和诺和锐组 HbA1c<7.0%达标率为24.26%和21.21%（P=0.456），HbA1c<6.5%达标率为9.65%和6.82%（P=0.310）；锐舒霖组标准餐后2h血糖（2hPG）从（16.23±5.22）mmol/L下降到（12.65±4.57）mmol/L（P<0.001），诺和锐组从（16.13±5.37）mmol/L下降到（11.91±4.21）mmol/L（P<0.001）；两组7点指尖血糖均较基线有不同程度下降。两组特异性抗体的阳性比例为31.68%和36.36%（P=0.320），阴性转阳性比例为7.43%和10.61%（P=0.360），阳性转阴性比例为10.40%和7.58%（P=0.360）。两组低血糖事件发生率为60.05%比55.40%（P=0.371）；两组不良事件发生率为76.60%比77.70%（P=0.818）。结论锐舒霖非劣效于诺和锐，具有良好的有效性与安全性，可作为临床医师使用胰岛素血糖控制不佳患者的理想选择。

简介：摘要目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者基线葡萄糖在目标范围内时间（TIR）与视网膜病变（DR）发生风险的关系。方法为前瞻性队列研究。选取2005年4月至2019年5月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科入院检查治疗且基线时无DR的T2DM患者，利用持续葡萄糖监测（CGM）数据计算TIR，并进行前瞻性随访，最终纳入1 057例患者。将患者根据接近TIR四分位数切点分为≤50%、51%~70%、71%~85%、>85%组共4组。采用Cox比例风险回归模型分析TIR与DR发生风险的相关性。结果经过中位数7.7年的随访，266例患者出现DR。以每千人年为单位计算TIR>85%、71%~85%、51%~70%、≤50% 4组DR发生率分别为26.0/千人年（63/2 419.7人年）、28.0/千人年（57/2 032.9人年）、40.5/千人年（79/1 950.8人年）和42.0/千人年（67/1 594.1人年），具有统计学意义（log-rank P=0.013）。Cox比例风险回归分析结果显示，在校正性别、年龄、糖尿病病程、是否吸烟、体重指数、血压、血脂和估算的肾小球滤过率后，与基线TIR>85%的患者相比，基线TIR在71%~85%、51%~70%及≤50%的患者DR的发生风险分别增加了2%（HR=1.02，95%CI 0.71~1.46）、42%（HR=1.42，95%CI 1.01~1.99）及46%（HR=1.46，95%CI 1.02~2.07），具有统计学意义（趋势P=0.01）。TIR每降低10%，DR发生风险增加7%（HR=1.07，95%CI 1.02~1.13）。结论T2DM患者TIR水平降低可增加其DR发生风险，进一步证实TIR可成为重要血糖控制评价指标。

简介：摘要《中国血糖监测临床应用指南（2021年版）》是对《中国血糖监测临床应用指南（2015年版）》的更新和修订，引入了近年来血糖监测领域的新技术、新证据，旨在突出先进性、规范性、实用性。为了帮助广大读者更好地理解和掌握更新点及修订的依据，该文对新版指南的编写背景、更新要点进行着重介绍。

简介：摘要不合理饮食和心血管疾病风险因素息息相关。碳水化合物作为三大营养素之一，其摄入的量和质对健康的影响近年来备受关注。随着膳食评估方式的不断优化，碳水化合物质量对血压、血脂和血糖的影响逐渐明了，低血糖负荷饮食、增加全谷物和膳食纤维的摄入、控制碳水化合物的摄入总量可以改善血压、血脂、血糖等心血管疾病危险因素。

简介：摘要报道1例多囊卵巢综合征（PCOS）患者辅助生殖后妊娠期血糖升高，出现先兆流产后予以地塞米松促胎肺成熟后进展为糖尿病酮症酸中毒（DKA），产后糖耐量恢复正常，提示及时、合理的治疗可有较好的转归及预后。

简介：摘要目的探讨血1，5-脱水葡萄糖醇（1，5-AG）、糖化白蛋白（GA）和GA/糖化血红蛋白（HbA1c）比值用于暴发性1型糖尿病（FT1DM）和经典1型糖尿病（T1ADM）早期鉴别诊断的价值。方法收集2007年1月至2018年7月上海交通大学附属第六人民医院20例FT1DM患者及47例HbA1c<8.7%且年龄和性别匹配的新诊断T1ADM患者。测定其1，5-AG、GA、HbA1c等相关指标。采用t检验、Mann-Whitney U检验比较FT1DM和T1ADM患者的1，5-AG、GA及GA/HbA1c比值，采用受试者工作特性（ROC）曲线评价不同血糖监测指标鉴别FT1DM和HbA1c<8.7%的T1ADM的效能。结果FT1DM患者的血清1，5-AG水平低于T1ADM，FT1DM患者的血清GA水平较T1ADM稍有增加，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。FT1DM患者的GA/HbA1c水平较T1ADM患者升高，差异有统计学意义（P=0.001）。1，5-AG和GA鉴别两者的最佳切点分别为6.2 μg/ml和17.9%，其灵敏度分别为95.0%和90.0%，但特异度仅为31.9%和34.0%，曲线下面积（AUC）为0.597和0.601，两者筛查效力差异无统计学意义（P=0.972）。而对于GA/HbA1c比值，其最佳切点为>3.187，灵敏度为70.0%，特异度为76.6%，AUC为0.769，优于单用1，5-AG或GA。结论GA/HbA1c比值在早期识别FT1DM方面，优于单用1，5-AG或GA。

简介：摘要目的在不同糖代谢人群中评估唾液1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）不同检测方法的一致性。方法2018年1月至2019年6月于上海交通大学附属第六人民医院招募175名正常糖代谢（NGT）的健康志愿者（21~65岁，男58名，女117名）和80例糖尿病患者（18~70岁，男44例，女36例），使用唾液采集管收集唾液，采用酶法及质谱法同时检测唾液1,5-AG水平，采用酶法测定血清1,5-AG水平。结果在NGT人群中，酶法检测的血清及唾液1,5-AG水平均与液相色谱质谱（LC-MS）检测的唾液1,5-AG水平呈正相关（r=0.247、0.523，均P<0.05），但酶法检测的唾液及血清1,5-AG水平之间无明显相关性（r=-0.074，P=0.333）。在糖尿病患者中，酶法检测的血清及唾液1,5-AG水平均与气相色谱质谱（GC-MS）检测的唾液1,5-AG水平呈正相关（r=0.284、0.423，均P<0.05），但酶法检测的唾液及血清1,5-AG水平之间无明显相关性（r=-0.079，P=0.487）。结论酶法检测的血清及唾液1,5-AG水平均与质谱法检测的唾液1,5-AG水平有良好的一致性。由于酶法检测唾液与血清1,5-AG水平相关性欠佳，唾液1,5-AG酶法检测的临床推广尚需进一步改进。

简介：摘要目的探讨肥胖伴代谢综合征（MS）患者在接受胃转流手术（RYGB）后3年的MS缓解率及其临床影响因素。方法本研究为回顾性队列研究，共纳入2011年7月至2016年4月在上海交通大学附属第六人民医院接受RYGB治疗的肥胖伴MS患者148例，并进行术后3年随访。采集病史及体格检查数据，包括病程、用药史、糖尿病家族史、血压、腰围等，检测空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂谱、C反应蛋白（CRP）等指标。并计算体质指数（BMI）、总体重减轻（TWL）百分比等。根据代谢手术后3年MS缓解与否，将所有患者分为MS缓解组（n=85）和未缓解组（n=34）。采用独立样本t检验、χ²检验比较两组间的临床参数差异，建立多因素logistic回归模型分析影响MS缓解的相关因素。结果119例（80.4%）患者完成术后3年随访，平均年龄（48.3±11.4）岁，其中女性70例（58.8%）。术前BMI（31.6±3.5）kg/m2。RYGB术后3年与术前比较，BMI下降为（25.3±3.3）kg/m2，MS患病率从术前的100%（119/119）降至28.6%（34/119），差异具有统计学意义（χ²=132.2，P<0.01）。缓解组的TWL百分比高于未缓解组，差异具有统计学意义［分别为（20.9±6.9）%和（17.4±6.5）%， t=2.626， P=0.011］。Logistics多元回归分析结果显示，术前CRP（比值比 0.79，95%可信区间0.68~0.92，P<0.01）和TWL百分比（比值比 1.09，95%可信区间1.00~1.19，P=0.047）是术后3年MS缓解的独立影响因素。结论RYGB手术可改善中国肥胖患者MS。TWL百分比越高，术前CRP越低，术后MS缓解的可能性越大。代谢手术中期的MS缓解可能与体重减轻和慢性炎症改善有关。

简介：摘要X连锁先天性肾上腺发育不良伴低促性腺激素性性腺功能低减症非常罕见，在活产婴儿中发病率仅为14万~20万分之一，多在儿科就诊。本文基于内分泌科1例成年重度骨质疏松症患者的就诊经历，总结DAX-1基因突变所致X连锁先天性肾上腺发育不良伴低促性腺激素性性腺功能低减症的临床特点，侧重于其临床表现的阶段性、不连续性，以期提高临床医生对该病的系统性认识。

简介：摘要目的探讨应用葡萄糖在目标范围内时间（TIR）评价2型糖尿病患者血糖控制情况的适宜切点。方法纳入2005年1月至2012年2月上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科的2 161例2型糖尿病患者（男1 183例），年龄（60.4±11.9）岁，收集患者基本资料、眼底及颈动脉超声检查结果，所有患者接受连续3 d的持续葡萄糖监测（CGM），计算TIR（3.9~10.0 mmol/L）以及葡萄糖高于目标范围时间（TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（TBR）。根据各TIR切点进行分组后，分析比较各组颈动脉内膜中层厚度（CIMT）异常增厚（≥1.0 mm）和糖尿病视网膜病变（DR）的检出率情况。结果根据TIR水平分为TIR≤40%、41%~70%、71%~85%及>85%共4组。4组间的年龄、糖尿病病程、体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、糖化血红蛋白（HbA1c）、TAR、平均葡萄糖（MG）呈现出随TIR减小而增加的趋势（所有趋势P<0.05），但TIR与TBR（<3.9 mmol/L）仅存在弱相关性（r=0.087，P<0.001），TBR（<3 mmol/L）未呈现出随TIR增加而降低的趋势（趋势P=0.378）。共有262例（12.1%）患者CIMT异常增厚，515例（23.8%）患者患有DR。异常CIMT在上述4组中患病率分别为16.9%（59/349）、12.9%（96/746）、11.2%（57/510）和9.0%（50/556）（趋势P<0.001）；DR患病率分别为30.7%（107/349），29.4%（219/746），20.8%（106/510）和14.9%（83/556）（趋势P<0.001）。在使用多因素logistic回归校正了协变量后，与TIR≤40%组相比，其余3组异常CIMT风险依次降低33.8%（OR=0.662，95%CI：0.456~0.963，P=0.031）、40.8%（OR=0.592，95%CI：0.390~0.899，P=0.014）和45.0%（OR=0.550，95%CI：0.358~0.846，P=0.006）；DR风险依次降低2.9%（OR=0.971，95%CI：0.725~1.301，P=0.844）、33.4%（OR=0.666，95%CI：0.479~0.924，P=0.015）及53.3%（OR=0.467，95%CI：0.331~0.657，P<0.001）。结论采用40%、70%、85%作为TIR切点可对2型糖尿病患者的糖尿病相关并发症风险进行有效区分，建议作为评价2型糖尿病患者血糖控制差（TIR≤40%）、未达标（TIR≤70%）、达标（TIR>70%）以及优（TIR>85%）的评价切点。

简介：摘要肥胖及糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，代谢手术作为一种新型治疗方法，在减重、缓解糖尿病及降低其他心血管风险方面具有独特的优势。2016年6月发布的国际糖尿病组织联合声明中，首次将代谢手术写入2型糖尿病的治疗路径，为临床实践提供了良好的遵循。但是，代谢手术犹如一把双刃剑，要做到获益最大化，需要兼顾术式的个体化、精准化，以及术后管理的规范化和科学化，在长期有效性和安全性之间找到最佳平衡点。

简介：摘要唾液腺周围有丰富的毛细血管，可与血液进行分子交换，唾液中含有无机离子、葡萄糖、1,5-脱水葡萄糖醇等有机小分子，以及脂质、蛋白质及多种激素。测定唾液葡萄糖、1,5-脱水葡萄糖醇在糖尿病的筛查、监测中具有一定意义。

简介：摘要目的建立唾液1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）的检测方法。方法2017年6月至2018年3月于上海交通大学附属第六人民医院招募正常糖代谢（NGT）者和糖尿病患者共100例（NGT 69例，糖尿病31例，男、女各50例），咀嚼Salivette唾液采集管匹配的棉棒收集唾液。采用酶法检测探究检测唾液1,5-AG样本留取及储存方法。采用质谱法检测唾液1,5-AG水平，分析其在NGT和糖尿病患者之间的差异。组间比较采用t检验及Mann-Whitney U检验，相关性分析采用Spearman相关法。结果（1）唾液采集前刷牙与否不影响唾液1,5-AG水平；1 min咀嚼40~50、50~60和60~70次采集的唾液量差异均无统计学意义（均P>0.05）；与采集后立即检测相比，唾液采集后常温或4 ℃储存2 h检测的唾液1,5-AG水平差异无统计学意义（均P>0.05）。（2）与NGT相比，糖尿病患者唾液1,5-AG[（1.17±0.24）比（0.94±0.19）μg/ml，t=4.084]及血清1,5-AG水平[22.0（17.6，28.5）比4.6（2.8，8.2）μg/ml，Z=-5.421]均显著降低（均P<0.05）。唾液1,5-AG水平与血清1,5-AG水平呈显著正相关（r=0.528，P<0.05），与餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白均呈显著负相关（分别为r=-0.366、-0.543、-0.444，均P<0.05）。结论唾液采集过程简单，可于常温或4 ℃短时储存。唾液1,5-AG水平可显著区分NGT人群与糖尿病患者，有望成为评估糖尿病患者短期血糖控制水平的补充指标。

简介：摘要糖化血红蛋白1c（HbA1c）自发现以来，一直被公认为是评价降糖疗效的核心指标。尽管在临床实践中，HbA1c的弱点不断被发现，但随着科技的进步，这些问题逐渐得到解决。尤其是标准化检测方法和质量控制体系的建立，为HbA1c的广泛应用提供了保证，目前HbA1c已成为兼具诊断和监测功能的复合型指标。HbA1c变异度与糖尿病慢性并发症的研究以及HbA1c与其他血糖监测指标转换关系的建立，部分弥补了其不能体现血糖波动的不足。因此，HbA1c尽管不够完美，但是其在糖尿病管理中的优势尚不可替代。

简介：摘要药物可能通过影响胰岛β细胞分泌功能或降低外周组织对胰岛素的敏感性诱发血糖升高。易导致高血糖或糖尿病的非内分泌激素类药物主要包括抗高血压药、调脂药、抗精神病类药物、免疫调节药物等。药物性高血糖的诊断主要依据临床用药病史及相关药物使用与高血糖出现的先后顺序，停药或药物减量后血糖的变化趋势。

简介：摘要笔者报道1例以酮症酸中毒起病，治疗过程中出现顽固性低血钾的糖尿病患者，同时伴有高尿钾、低尿钙、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性升高和代谢性碱中毒等特点，并最终经基因检测发现1个新的突变c.635G>T（p.G212V），从而确诊为Gitelman综合征。该病例提示在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中如出现常规治疗无法纠正的低钾血症，同时合并低血镁、低尿钙、低血氯的患者需考虑合并Gitelman综合征的可能。

简介：摘要目的初步探索中国人群中唾液1，5-脱水葡萄糖醇（1，5-AG）的正常参考范围，为临床推广应用这一无创检测手段提供依据。方法2018‌年9‌月至2019‌年6‌月于上海交通大学附属第六人民医院招募224‌例正常糖代谢受试者（20~69‌岁，男59‌例、女165‌例），通过1 min咀嚼40~50‌次Salivette唾液采集管收集唾液，采用液相色谱质谱联用（LC-MS）检测唾液1，5-AG水平，采用酶法测定血清1，5-AG水平。组间比较采用独立样本t检验、方差分析、Wilcoxon秩和检验及Kruskal-Wallis检验。采用Spearman相关分析及多元线性回归研究唾液1，5-AG与其他指标的关系。结果（1）224‌例正常人中唾液1，5-AG平均水平为0.53（0.35~0.77）mg/L，且无性别差异（P=0.118）。（2）将研究对象按照年龄分为20~29‌岁、30~49‌岁、50~69‌岁三个亚组，无论男性或女性，唾液1，5-AG水平在3‌个年龄亚组间差异无统计学意义（均P>0.05）。（3）根据体质指数（BMI）水平将研究对象分为18.5~20.9、21.0~22.9和23.0~24.9 kg/m2三个亚组，无论男性或女性，唾液1，5-AG在3‌个BMI亚组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。（4）唾液1，5-AG的正常参考范围（2.5%~97.5%）为0.09~1.63 mg/L，血清1, 5-AG是唾液1，5-AG的唯一独立影响因素（标准化β=0.279，t=3.636，P<0.01）。结论基于LC-MS检测方法，唾液1，5-AG的正常参考范围为0.09~1.63 mg/L。唾液1，5-AG不受性别、年龄及BMI影响，临床应用无创便捷且较为稳定，可能成为糖尿病患者血糖监测的另一补充工具。