简介：摘要：本综述主要探讨耳针疗法中耳穴贴压技术在择期关节置换手术患者术前焦虑中的应用及其效果。耳穴贴压是一种传统中医外治法，通过刺激耳廓上的特定穴位，来调节机体功能，减轻或预防疾病。耳穴作为体内脏腑和经络在耳廓上的反射区，其刺激响应与中枢神经系统和内分泌系统的活动密切相关，进而有效调节患者的心理和生理状态。本文从中医的理论出发，结合现代医学研究，详细阐述耳穴贴压的理论基础、操作方法及其在减轻术前焦虑方面的实际应用效果，旨在为临床提供更加系统的治疗方案。

简介：摘要目的通过研究脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）与单羧酸转运蛋白-1（monocarboxylate transporter 1, MCT1）表达的关系及对肺泡上皮细胞上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transformation, EMT）的影响，探究LPS诱导的肺纤维化过程中肺泡上皮细胞EMT的潜在机制。方法① 24只C57BL/6小鼠采用随机数字表法分为对照组（Con1组）和脂多糖刺激组（LPS1组），每组12只。LPS1组小鼠连续3 d腹腔注射LPS 5 mg·kg−1·d−1，Con1组小鼠注射等体积生理盐水，造模7 d后取材。Western blot法和免疫荧光检测肺组织MCT1以及EMT相关标志蛋白[E-钙黏蛋白（E-cadherin）、波形蛋白（Vimentin）]的表达情况，ELISA法检测血清中乳酸含量，马松（Masson）染色评估肺组织纤维化程度。②将MLE-12细胞按照随机数字表法分为4组（每组3个孔）：PBS对照组（Con2组）、乳酸组（Lac2组）、脂多糖组（LPS2组）及乳酸+脂多糖组（Lac+LPS2组），分别用PBS、10 mmol/L乳酸、1 mg/L LPS和10 mmol/L乳酸+1 mg/L LPS刺激48 h。使用Western blot法及免疫荧光检测各组细胞MCT1、E-cadherin、Vimentin水平，同时检测各组细胞上清液pH值。结果①与Con1组比较，LPS1组小鼠肺组织MCT1蛋白水平降低（P< 0.05），E-cadherin水平降低（P<0.05），Vimentin水平升高（P<0.05）；肺组织E-cadherin荧光强度降低，Vimentin荧光强度增强，MCT1荧光强度降低；肺组织出现纤维化表现；同时伴有血清乳酸含量升高（P<0.05）。②与Con2组比较，Lac2组MCT1蛋白水平明显升高（P<0.05），E-cadherin、Vimentin水平及pH值差异无统计学意义（P>0.05）；LPS2组与Lac+LPS2组MCT1蛋白水平明显降低（P<0.05），E-cadherin水平降低（P<0.05），Vimentin水平升高（P<0.05），pH值降低（P<0.05）。与Lac2组比较，Lac+LPS2组细胞MCT1蛋白水平和E-cadherin水平明显降低（P<0.05），Vimentin水平明显升高（P<0.05），pH值降低（P<0.05）。与Con2组比较，Lac2组MCT1荧光强度增强，E-cadherin、Vimentin荧光强度无明显变化；LPS2组与Lac+LPS2组MCT1和E-cadherin荧光强度减弱，Vimentin荧光强度增强。与Lac2组比较，Lac+LPS2组MCT1、E-cadherin荧光强度明显减弱，Vimentin荧光强度明显增强。结论在LPS诱导的肺纤维化过程中，LPS可抑制小鼠肺泡上皮细胞MCT1的表达，导致乳酸清除障碍和细胞外液酸化，从而促进EMT和组织纤维化过程。

简介：摘要目的探讨基于服务清单的过渡期护理在ICU转出心脏手术迁移应激家属中的应用价值。方法将2017年5月至2019年10月四川省乐山市人民医院行心脏外科手术的92例患者根据入院时间分为试验组和对照组，每组46例。对照组接受常规ICU过渡期护理，试验组在此基础上采用护理服务清单管理。比较2组转科交接时间、术后首次下床活动时间、住院时间和术后并发症发生率；采用ICU转出患者家属迁移应激量表评价患者家属迁移应激水平。结果试验组转科交接时间为（11.80 ± 3.58）min、术后首次下床活动时间为（18.65 ± 4.63）min、ICU后综合征发生率为4.35%（2/46），明显低于对照组的（13.83 ± 3.49）min、（21.37 ± 4.97）min、17.39%（8/46），差异有统计学意义（t值为2.739，2.713，χ2值为3.866，P<0.05）。ICU转出后，试验组迁移准备、家属压力、迁移满意度得分和迁移应激总分分别为（21.11 ± 2.57）、（13.83 ± 2.10）、（7.57 ± 1.11）、（50.54 ± 3.44）分，明显高于对照组的（19.65 ± 3.28）、（12.48 ± 2.16）、（6.76 ± 1.62）、（46.43 ± 4.11）分，差异有统计学意义（t值为9.222~20.187，P<0.05）。结论基于服务清单的过渡期护理能够缩短心脏外科手术患者ICU转运时间和减少术后并发症，减轻患者家属的迁移应激水平。

简介：摘要疫苗保护效果的真实世界研究是其上市后评价的重要内容，采用断点回归设计进行评价，可以克服随机对照试验的伦理学、现场组织实施等困难，结果更贴近现实，并可提供较高等级的因果推断证据。本文结合实例分析，对断点回归设计的原理、方法、应用场景及未来展望进行介绍与探讨，以期为新型冠状病毒疫苗保护效果的真实世界研究提供思路。

简介：摘要目的比较原发性化脓性脊柱炎（native vertebral osteomyelitis，NVO）与脊柱术后化脓性脊柱炎（postoperative vertebral osteomyelitis，PVO）的微生物学、临床特点及治疗效果，并分析影响预后的因素。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月诊治化脓性脊柱炎46例患者的病历资料，按发生原因分为NVO组和PVO组。NVO组30例，男18例，女12例；年龄（50.47±20.45）岁（范围15~73岁）；病变位于腰椎23例（76.7%）、胸椎5例（16.7%）、颈椎2例（6.7%）。PVO组16例，男10例，女6例；年龄（52.13±18.80）岁（范围14~73岁）；病变位于腰椎11例（68.8%）、胸椎5例（31.2%）。术前28例患者存在神经功能障碍，按照美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）神经功能分级，D级25例（NVO组16例，PVO组9例），C级3例（NVO组1例，PVO组2例）。所有患者先予卧床、营养支持和抗生素治疗，效果不佳或症状加重者采用手术治疗。观察指标包括白细胞计数、红细胞沉降率和C-反应蛋白评价感染控制情况，通过影像学检查评估内固定装置有无松动、断裂。同时记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、ASIA神经功能分级的变化以评价临床疗效。结果NVO组2例患者行抗感染保守治疗，余28例患者均顺利完成手术，术中病变组织送病检，结果均诊断为化脓性脊柱炎。所有患者均获12~24个月随访，均采用静脉注射与口服抗生素治疗，PVO组抗生素治疗总时间较NVO组延长，但差异无统计学意义（t=1.74，P=0.088）。两组患者术后各随访时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分均较术前明显改善（P<0.05）。两组间术后相同时间点白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、VAS评分的差异均无统计学意义（P>0.05）。术后患者神经功能较术前明显改善，NVO组16例患者ASIA分级由D级恢复至E级、1例自C级恢复至D级；PVO组9例由D级恢复至E级，2例自C级恢复至D级。至末次随访NVO组3例复发，复发率为10%；PVO组7例复发，复发率为43.8%，差异有统计学意义（χ2=5.14，P=0.023）。存在脊柱内植物的39例患者中5例（12.8%）患者（NVO组1例，PVO组4例）在内固定术后反复出现感染，故再次手术取出内固定物以控制感染，术后经制动、全身抗感染等保守治疗后痊愈。单因素分析结果显示多个椎体受累（OR=11.00，P=0.006）、脓肿形成（OR=9.00，P=0.047）与化脓性脊柱炎复发明显相关；微生物感染（OR=1.867，P=0.416）、脊柱假体（OR=7.20，P=0.074）、异体骨（OR=1.78，P=0.478）有相关趋势，但无相关性。多因素分析结果显示多椎体受累（OR=10.49，95%CI：1.133，97.05，P=0.038）是影响化脓性脊柱炎复发的危险因素。结论对PVO的治疗比NVO更具挑战性，特别是在脊柱内植物感染的情况下，虽然PVO的抗生素治疗时间比NVO延长，但PVO复发率较高。更长的抗生素治疗及必要时手术清创或去除内植物是成功治疗PVO的重要方法。

简介：摘要目的分析浙江省2010—2019年甲型病毒性肝炎（甲肝）的流行与时空分布特征。方法通过中国疾病预防控制信息系统传染病监测系统报告的2010—2019年浙江省甲肝病例，基于三间分布描述甲肝流行性特征。采用ArcGIs 10.7软件进行空间自相关分析，基于SaTScan 9.6软件进行时空扫描分析，采用SPSS 25.0 软件进行数据分析。结果浙江省2010—2019年累计报告甲肝病例5 465例，年均报告发病率1.00/10万，周期性和季节性发病不明显。男性发病率高于女性（P=0.023），发病率最高的年龄组为50~59岁。空间自相关分析显示：2010—2017年间浙江省甲肝发病存在空间相关性，其中2010年相关性最弱（Moran′s I=0.103，Z=1.769，P=0.049），2016年相关性最强（Moran′s I=0.328，Z=4.979，P=0.001）。时空扫描统计结果显示，2010—2019年浙江省甲肝发病存在空间聚集性，共识别到3个聚集区，其中一级聚集区以宁波市象山县为中心，覆盖了包括宁海县、鄞州区等在内的10个县（市、区），聚集时间为2012年1月1日至6月30日。结论2010—2019年浙江省甲肝发病水平呈现平稳波动的趋势，季节性规律不明显，50~59岁人群组为发病重点人群。甲肝疫情存在空间聚集性，应基于时空聚集规律和当地发病情况做好针对性甲肝防控工作。

简介：摘要流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙型脑炎病毒（JEV）引起的以侵犯中枢神经系统为主的疾病，是亚洲和西太区引起儿童病毒性脑炎的主要病因。接种疫苗是预防乙脑的主要措施，当前我国有乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗在使用。由于疫苗供应、受种者主客观选择等原因，会面临这两种疫苗序贯接种的需求，但当前缺乏相关实施依据。本文收集国内外研究证据，梳理了当前乙脑疫苗使用现状及序贯接种的研究进展，阐述了在无法满足同一类型乙脑疫苗完成全程接种情况下的序贯接种建议，以期为乙脑疫苗接种工作的开展和相关政策的制定提供参考。

简介：摘要目的探讨富马酸丙酚替诺福韦（TAF）与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）对血脂的影响。方法检索有关数据库（截至2021年8月31日），收集采用TAF（试验组）和TDF（对照组）治疗乙型肝炎病毒（HBV）或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的随机对照试验（RCT）中血脂异常的数据。采用国际通用的Cochrane协作网偏倚风险评估工具进行方法学质量评价，采用RevMan 5.3软件进行meta分析，效应值为危险度（RR）及其95%置信区间（CI）。结果共纳入11项RCT，治疗乙型肝炎的研究4项（HBV亚组），治疗艾滋病的研究7项（HIV亚组），质量评价结果均为低偏倚风险。11项RCT共涉及患者11 888例，试验组6 273例，对照组5 615例。meta分析结果显示，试验组≥3级的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）升高发生率均高于对照组，其中LDL-C和TC的差异有统计学意义[LDL-C：2.9%（157/5 347）比0.8%（37/4 727），RR=3.39，95%CI：2.35~4.89，P<0.001；TC：0.7%（36/4 880）比0.1%（6/4 397），RR=4.25，95%CI：1.91~9.45，P<0.001；TG：0.5%（16/3 157）比0.3%（8/3 102），RR=1.83，95%CI：0.81~4.15，P=0.140]。对2组患者治疗后血脂变化情况进行比较，结果显示试验组LDL-C升高值（14.00 mg/dl）明显高于对照组（4.00 mg/dl），差异有统计学意义（P=0.004）。结论TAF可明显升高LDL-C和TC水平。

简介：摘要目的探讨腹股沟皮瓣的切取技巧及临床应用效果。方法2017年9月至2020年9月,运用逆行跟踪穿支血管、四面解剖方法切取腹股沟皮瓣修复手、足部软组织缺损47例,缺损面积2 cm×2 cm~16 cm×8 cm,皮瓣切取面积为3 cm×2 cm~18 cm×9 cm。术后通过门诊复查、微信随访,观察了解创面愈合情况及皮瓣外形、血运、质地、供区瘢痕及患肢功能恢复情况。结果4例皮瓣于术后第2天出现肿胀,皮瓣边缘瘀紫给予及时拆线清除血肿后2例逐渐缓解改善,还有2例危象探查后瘀紫改善,二期扩创重新缝合伤口,愈合时间稍长,余43例皮瓣顺利成活。本组术后均随访,其中门诊随访35例,微信视频、图片随访12例；术后随访3个月~2年,平均10个月。皮瓣无明显臃肿,色泽、质地良好,无溃疡发生。无瘢痕挛缩,修复区域关节功能良好,皮瓣感觉恢复欠佳。供区愈合良好,髋、膝关节活动良好。结论运用逆行跟踪穿支血管、四面解剖方法切取削薄的腹股沟体区穿支皮瓣操作安全可靠,成功率高,对手、足创面是一种较为理想的修复方法,值得推广应用。

简介：摘要目的探讨基于服务清单的过渡期护理在ICU转出心脏手术迁移应激家属中的应用价值。方法将2017年5月至2019年10月四川省乐山市人民医院行心脏外科手术的92例患者根据入院时间分为试验组和对照组，每组46例。对照组接受常规ICU过渡期护理，试验组在此基础上采用护理服务清单管理。比较2组转科交接时间、术后首次下床活动时间、住院时间和术后并发症发生率；采用ICU转出患者家属迁移应激量表评价患者家属迁移应激水平。结果试验组转科交接时间为（11.80 ± 3.58）min、术后首次下床活动时间为（18.65 ± 4.63）min、ICU后综合征发生率为4.35%（2/46），明显低于对照组的（13.83 ± 3.49）min、（21.37 ± 4.97）min、17.39%（8/46），差异有统计学意义（t值为2.739，2.713，χ2值为3.866，P<0.05）。ICU转出后，试验组迁移准备、家属压力、迁移满意度得分和迁移应激总分分别为（21.11 ± 2.57）、（13.83 ± 2.10）、（7.57 ± 1.11）、（50.54 ± 3.44）分，明显高于对照组的（19.65 ± 3.28）、（12.48 ± 2.16）、（6.76 ± 1.62）、（46.43 ± 4.11）分，差异有统计学意义（t值为9.222~20.187，P<0.05）。结论基于服务清单的过渡期护理能够缩短心脏外科手术患者ICU转运时间和减少术后并发症，减轻患者家属的迁移应激水平。

简介：摘要目的分析浙江省8月龄儿童同时接种麻疹风疹联合减毒活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗的免疫原性和安全性。方法选定浙江省两市满8月龄健康儿童，将儿童采用随机分组方法分配至麻疹风疹联合减毒活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗联合接种组（试验组），麻疹风疹联合减毒活疫苗单独接种组（对照组）。分别在疫苗接种前和疫苗接种后的6周采集儿童的静脉血1 ml，检测麻疹、风疹的血清中抗体浓度，评价疫苗接种前后的麻疹、风疹抗体水平；同时对联合接种的安全性进行评价。采用酶联免疫试验方法（ELISA）测定麻疹、风疹IgG抗体，分析同时接种麻疹风疹联合减毒疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗的免疫原性和安全性。结果共纳入符合方案的研究对象504名，其中试验组和对照组均为252名。试验组两种疫苗同时接种后麻疹抗体阳性率98.41%，阳转率96.43%，抗体几何平均浓度（GMC）为1 539.94 mIU/ml，疫苗接种后风疹抗体阳性率89.29%，阳转率88.49%，GMC为47.65 mIU/ml；对照组疫苗接种麻疹抗体阳性率98.02%，阳转率97.62%，GMC为1 428.96 mIU/ml，疫苗接种后风疹抗体阳性率86.51%，阳转率86.11%，GMC为45.66 mIU/ml，两组间GMC差异无统计学意义，试验组疫苗接种后麻疹、风疹抗体阳性率、阳转率非劣效于对照组。对研究对象接种疫苗后开展安全性观察，均具有较高的安全性，未发现相关严重不良反应事件，以一般反应为主，且预后良好。对试验组和对照组两组间的不良反应发生率进行比较，无统计学差异。结论8月龄联合接种麻疹风疹减毒活疫苗和乙型脑炎减毒活疫苗具有良好的安全性和免疫原性。

简介：摘要目的探讨上胸弯和主胸弯矫正率对Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）患者术后肩平衡的影响。方法回顾性分析2013年1月至2020年1月接受后路矫正手术治疗且随访6个月以上的50例AIS患者资料，男12例，女38例；年龄中位数为15岁（14，16）岁（范围13~18岁）。根据锁骨角绝对值>2°、2.5°、3°为肩失衡标准，将患者分为术后肩平衡组与肩失衡组，测量术前、术后以及末次随访时主胸弯Cobb角、上胸弯Cobb角、锁骨角（clavicle angle，CA）等，并计算上胸弯柔韧性、主胸弯柔韧性、上胸弯矫正率、主胸弯矫正率等指标。对肩平衡组与肩失衡组患者的相关指标进行单因素分析，并与术后肩平衡、末次随访肩平衡进行相关性分析；对有统计学意义的单因素进行多因素二元logistic回归分析，确定对术后肩失衡、末次随访肩失衡的独立危险因素。结果50例患者随访时间中位数18个月（11，24）个月（范围6~36个月）。按三种标准判断肩平衡，术后肩失衡组患者上胸弯矫正率均明显低于肩平衡组。在CA绝对值>2°和2.5°的肩失衡标准下，术后主胸弯矫正率均存在明显差异，且肩平衡组术后主胸弯矫正率大于肩失衡组。无论是哪种肩失衡标准下均发现术后上胸弯矫正率、主胸弯矫正率、主胸弯与上胸弯矫正率比值均与术后肩平衡相关。仅在CA绝对值>3°分组中未发现术后主胸弯矫正率与术后肩平衡的相关性。且三种肩失衡标准下上胸弯矫正率与肩平衡的相关性更明显（P<0.01），通过logistic回归分析显示术后上胸弯矫正率是术后肩平衡的独立保护因素（P<0.05）。当主胸弯矫正率/上胸弯矫正率<1.5时可以获得较好的术后肩平衡。但在末次随访中三种肩失衡标准下的分组均未显示矫正率与末次随访肩平衡的相关性。二元logistic回归分析结果显示术前CA是末次随访肩失衡的危险因素。结论Lenke1型AIS患者上胸弯矫正率、主胸弯矫正率及其比值与术后肩平衡有相关性，上胸弯和主胸弯矫正量相匹配可以保证术后肩平衡，术后上胸弯矫正量可能是术后肩平衡的保护因素。但对于远期肩平衡，上胸弯与主胸弯矫正率的影响不明显，而上胸弯加重、躯干倾斜、腰弯加重等代偿因素将产生影响。

简介：摘要在医药卫生体制改革深入推进的背景下，探索精细化合理用药管理的措施，加强合理用药，十分有必要。医院通过充分发挥药事管理与药物治疗学委员会管理职能、制定全院药事绩效考核指标体系、坚持处方医嘱审核及点评及处方前置审核、持续开展药品动态监测、实施标准化路径式的抗菌药物管理等措施，实施精细化合理用药管理。精细化合理用药管理前后次均药品费用、处方不合格率、辅助用药金额及抗菌药物相关指标均明显改善，提示精细化药事管理能够促进全院药品合理使用，推动医院药师工作转型，控制药品费用不合理增长。

简介：摘要目的探讨组织工程骨Bio-Oss骨复合富血小板纤维蛋白（PRF）修复牙周骨缺损中骨形成蛋白2（BMP-2）、骨保护素（OPG）和核因子κB受体活化因子配体（RANKL）的表达及意义。方法3月龄雄性新西兰大白兔36只，采用随机数表法分为4组，每组9只，制备单侧牙周骨缺损模型，于骨缺损处分别植入Bio-Oss骨（Bio-Oss组）、PRF（PRF组）和Bio-Oss/PRF复合物（Bio-Oss/PRF组），以未植入任何材料者作为空白对照。术后4、8和12周处死动物，行大体观察、Masson染色及BMP-2、OPG、RANKL免疫组化观察，并对其表达进行析因设计的方差分析。结果Masson染色结果显示，Bio-Oss/PRF组术后8周时见部分成熟骨，12周见骨板形成，骨成熟度较高。析因分析显示Bio-Oss组在4、8和12周时BMP-2表达量逐渐增高，差异有统计学意义（F = 51.30，P<0.001）；OPG表达量随时间延长先升高后减低，差异有统计学意义（F = 167.03，P<0.001）；RANKL表达量随时间延长逐渐减低，差异有统计学意义（F = 5.39，P = 0.046）。PRF组在4、8和12周时BMP-2表达量无统计学意义（F = 0.68，P = 0.544）；OPG和RANKL表达量随时间延长逐渐减低，差异有统计学意义（FOPG = 1070.93，POPG<0.001；FRANKL = 2306.15，PRANKL<0.001）。Bio-Oss/PRF组在4、8和12周时BMP-2、OPG和RANKL表达量逐渐降低，差异有统计学意义（FBMP-2 = 13.29，PBMP-2<0.001；FOPG = 237.91，POPG<0.001；FRANKL = 132.48，PRANKL<0.001）。空白对照组在4、8和12周时BMP-2和OPG表达量先升高后减低，差异有统计学意义（FBMP-2 = 88.33，PBMP-2<0.001；FOPG = 30.06，POPG<0.001），RANKL表达量随时间推移逐渐减低，差异有统计学意义（F = 56.52，P<0.001）。结论Bio-Oss骨复合PRF应用可促进成骨以修复牙周骨缺损。

简介：摘要目的探讨老年恶性肿瘤患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）的发生率及相关因素。方法选取2019年1月-2019年8月于徐州医科大学附属医院择期行恶性肿瘤切除术的患者共246例，术前、术后访视收集患者数据，根据患者是否发生POD分为术后谵妄组（POD组）和非术后谵妄组（NPOD组）。本研究主要观察POD的发生率，并采用多因素Logistic回归分析老年恶性肿瘤患者POD的独立危险因素。结果共有77例（31.3%）患者发生术后谵妄。Logistic回归分析显示，高龄[比值比（odd ratio, OR）=1.096, 95%CI 1.038~1.158]、术后入ICU（OR=3.246，95%CI 1.587~6.641）、术前低简易智力状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）评分（OR=0.905，95%CI 0.835~0.982 ）、低血清白蛋白水平（OR=0.929 ，95%CI 0.871~0.990 ）和长时间麻醉（OR=1.004 ，95%CI 1.000~1.008 ）是老年恶性肿瘤患者POD的独立危险因素。手术时长（OR=0.997 ，95%CI 0.981~1.012）、术中出血量（OR=1.000 ，95%CI 0.999~1.001）和手术至出院时长（OR=0.993 ，95%CI 0.932~1.059）两组间差异无统计学意义（P>0.05 ）。结论高龄、术后入ICU、术前低MMSE评分、低血清白蛋白水平和长时间麻醉是老年恶性肿瘤患者POD的危险因素。

简介：摘要目的探讨接受替格瑞洛和阿司匹林双联抗血小板治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者出血事件发生情况及其危险因素。方法研究对象选自2017年1—12月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并接受替格瑞洛和阿司匹林双联抗血小板治疗（阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d）的ACS患者。收集符合纳入标准（年龄>18岁、用药时间≥1年且有完整随访记录）患者的病历资料进行回顾性分析，根据1年内是否发生出血事件将患者分为出血组和无出血组，比较2组患者性别、年龄、ACS类型、合并疾病、合并用药、经皮冠状动脉介入治疗史、血常规、肝肾功能等基线临床特征，采用logistic回归方法分析发生出血事件的危险因素，计算比值比（OR）及其95%置信区间（CI）。结果纳入分析的患者共180例，男性135例，女性58例；年龄（57±10）岁，范围31~81岁；出血组39例，无出血组141例，出血事件发生率为21.7%。2组患者在性别分布、年龄、合并疾病、经皮冠状动脉介入治疗史和合并用药等方面的差异均无统计学意义（均P>0.05），出血组患者血小板计数明显低于无出血组[（197±49）×109/L比（220±60）×109/L, t=2.254, P=0.025]。出血组39例患者出血发生时间最短者为用药第14天，最长者为用药第12个月，用药3、6和12个月时，出血事件累积发生率分别为12.2%（22/180）、18.3%（33/180）和21.7%（39/180）。出血事件全部为小出血，以皮肤黏膜瘀斑发生率最高，为15.0%（27/180）；其次为牙龈出血或鼻出血，为7.2%（13/180）；眼底出血发生率为1.7%（3/180），胃肠道出血和血尿发生率均为0.6%（1/180）。多因素logistic回归分析显示，血小板计数低是发生出血事件的独立危险因素(OR=0.991, 95%CI: 0.984~0.999, P=0.020)。结论ACS患者接受替格瑞洛和阿司匹林双联抗血小板治疗发生出血事件风险较高，但多为小出血。对于血小板计数较低的ACS患者，应谨慎使用该抗血小板治疗方案并做好全程用药监测。

简介：摘要目的探究接受听觉统合训练(auditory integration training，AIT)后听觉传导功能障碍得到缓解的孤独症谱系障碍患儿核心症状的改善情况。方法将存在听觉诱发电位异常的ASD患儿分入AIT组(接受训练后恢复正常的组成试验组)、对照组A组(空白对照组)、对照B组(应用行为分析训练组)，分别在各组入组时、入组1个月后、入组3个月后进行波特奇发育检核表、儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症治疗评定量表(ATEC)评估，以各因子分数的变化值评价核心症状改善水平。结果入组时试验组、对照A组及对照B组CARS[分别为(36.31±4.08)分，(36.33±3.76)分，(36.33±5.14)分]及ATEC语言[分别为(19.08±6.43)分，(16.40±6.42)分，(18.48±5.96)分]、社交[分别为(15.63±7.13)分，(16.05±7.57)分，(16.19±7.19)分]、感知[分别为(16.78±5.39)分，(16.92±6.75)分，(17.12±6.73)分]、自理[分别为(15.98±8.71)分、(17.93±8.22)分、(17.26±8.93)]评分均差异无统计学意义(均P>0.05)。入组1月、3月后，重复测量方差分析显示，试验组、对照B组、对照组A组CARS分值[1月：(33.96±3.79)分，(35.09±4.38)分，(34.30±3.98)分；3月：(32.95±3.15)分，(36.86±3.86)分，(33.95±3.90)分]的影响：时间主效应显著(F＝22.308，P<0.01)，组别主效应不显著(F＝2.647，P>0.05)，时间与组别存在交互作用(F＝8.626，P<0.01)；对ATEC语言[1月：(16.18±7.10)分，(18.62±6.63)分，(13.40±5.44)分；3月：(14.13±6.13)分，(18.40±6.35)分，(10.75±5.17)分]、社交[1月：(12.31±6.68)分，(17.76±6.82)分，(15.08±6.75)分；3月：(10.71±5.42)分，(16.31±6.30)分，(12.15±7.30)分]、感知觉[1月：(14.37±5.86)分，(17.43±7.22)分，(18.58±6.92)分；3月：(10.35±5.43)分，(16.44±7.05)分，(16.68±7.37)分]分量表分值的影响，时间主效应显著(F＝35.534，40.729，40.401，均P<0.01)，组别主效应亦显著(F＝7.600，6.193，7.675，均P<0.01)，时间与组别存在交互作用(F＝7.602，3.355，7.649，均P<0.05)，事后多重比较示：试验组与对照B组、对照A组与对照B组在干预后ATEC语言量表分值差异有统计学意义(I1-J1＝－1.69，P1<0.05；I2-J2＝－4.98，P2<0.01)；试验组与对照A组在干预后ATEC社交量表分值差异有统计学意义(I-J＝－4.54，P<0.01)；试验组与对照A组、试验组与对照B组在干预后ATEC感知觉量表分值差异有统计学意义(I1-J1＝－3.16，P1<0.05；I2-J2＝－4.89，P2<0.01)；对ATEC自理能力分量表分值影响的时间主效应显著(F＝22.876，P<0.01)，组别主效应亦显著(F＝3.427，P<0.05)，时间与组别无交互作用(F＝1.885，P>0.05)，事后多重比较示：试验组与对照A组在干预后ATEC自理能力量表分值差异有统计学意义(I-J＝－4.46，P<0.05)。结论AIT训练后听觉传导功能恢复正常的ASD患儿的核心症状也能得到明显改善。

简介：摘要目的确定肺炎链球菌β-内酰胺抗生素耐药相关胞内应答调节蛋白CiaR能与跨膜丝氨酸/苏氨酸激酶StkP结合组成StkP/CiaR二元信号传导系统(TCSS)。方法采用PCR扩增stkP基因胞内区片段(IC-stkP)，T-A克隆测序确认序列正确后构建其原核表达系统。SDS-PAGE检查IC-stkP片段和我们以往构建的ciaR基因原核表达系统目的重组蛋白rIC-StkP和rCiaR表达情况，Ni-NTA亲和层析法提纯rIC-StkP和rCiaR。采用Co-IP和LC-MS/MS鉴定rIC-StkP捕获的肺炎链球菌靶蛋白。采用等离子共振法(SPR)和等温滴定量热法(ITC)检测rCiaR与rIC-StkP结合能力。结果所构建的IC-stkP片段原核表达系统能有效表达rIC-StkP。SDS-PAGE结果显示提纯的rIC-StkP和rCiaR在胶上均为单一蛋白质条带。CiaR可与rIC-StkP特异性共沉淀，其3个裂解肽位于CiaR分子内且序列完全相符。SPR和ITC结果显示，rCiaR与rIC-StkP呈高亲和力强结合，其KD值分别为1.526×10－9 mol/L和1.980×10－6 mol/L。结论肺炎链球菌CiaR可作为StkP激酶下游应答调节蛋白组成StkP/CiaR-TCSS。

简介：摘要目的探讨胆道镜经T管窦道取石术中取石网篮嵌顿的原因和对策。方法回顾性分析湖南省人民医院2017年1月至2019年12月胆道术后经T管窦道取石术中取石网篮嵌顿12例患者资料，统计嵌顿部位结石胆管内径比、结石性质、处理方式、处理结局。结果12例术中取石网篮嵌顿患者术前T管造影片测量结石直径/胆管狭窄口直径均>1.2 cm，嵌顿结石均为胆色素结石。其中3例通过取石网篮往一侧推进后收网成功、3例使用另外胆道镜进行碎石后取出、6例剪断取石网篮后碎石取出。所有患者均取出取石网篮，其中5例胆道出血，均使用去甲肾上腺素盐水冲洗后止血。结论需重视胆道镜经T管窦道取石网篮嵌顿，术前T管造影结石胆管内径比可以预测嵌顿可能，碎石有利于避免因强行拔出导致出血，保障手术安全。

简介：摘要目的制备一种新型磁热相变型纳米粒造影剂(PFH-HIONS)，研究其在体外增强光声成像、磁共振及磁热相变后增强超声显影的能力。方法先采用一锅溶剂热法制备超顺磁性纳米空心铁球(HIONS)，再采用真空吸附法将相变材料液态氟碳全氟己烷(PFH)包载入空心铁球得到PFH-HIONS，对纳米粒进行表征后，分别在体外进行光声、磁共振及磁加热相变后超声显影，用软件分析显影强度，比较显影结果。结果成功制备出一种包载PFH的PFH-HIONS，粒径均匀，平均粒径约(537.3±24.8)nm。PFH-HIONS可增强光声成像和磁共振体外显影。在交变磁场内，其能显著加热并促进PFH相变产生微气泡，从而增强超声显影，并且随着浓度的增加，显影强度增强，不同浓度间显影强度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PFH-HIONS能增强超声、光声、磁共振多种模式显影，并且具有较好的磁加热性能，为分子影像学基础上的诊治一体化提供了新型、高效的研究平台，具有较好的应用前景。