简介：摘要如今圆锥角膜的诊疗理念不断更新，人们不仅关注于如何延缓圆锥角膜进展，也在努力提高患者的视觉质量。随着准分子激光和飞秒激光技术在眼科的应用，角膜胶原交联术联合不规则角膜准分子激光切削术的治疗方案已成为圆锥角膜治疗的新策略。然而已逐渐变薄的圆锥角膜患眼是否可再进一步行准分子激光切削、该方案两种手术同期和分期执行孰优孰劣等关键问题尚无定论，本文基于这两个关键问题展开论述，以期为临床合理选择最优化的解决方案提供指导。（中华眼科杂志，2021，57：251-253）

简介：摘要目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术后不同时间角膜形态欠规则但尚不能诊断圆锥角膜的患眼与角膜形态正常眼的生物力学变化特点，评估综合角膜地形图检查结果与角膜生物力学参数进行诊断对于筛查角膜屈光手术前的早期圆锥角膜的意义。方法选取2018年1至5月在北京同仁医院屈光中心接受SMILE手术者57例（104只眼）其中男性27例，女性30例，年龄（29.2±4.7）岁。根据Tomey角膜地形图中圆锥角膜严重程度指数（KSI）分为正常组（KSI<15%）35例（65只眼）与欠规则组（KSI≥15%）22例（39只眼）。收集患者的年龄、等效球镜度数、术前最佳矫正视力（BCVA）、术后裸眼视力。使用Pentacam三维眼前节分析系统测量的角膜最薄点中心3 mm区域前后表面曲率半径（ARC和PRC）、角膜最薄点厚度（THP）、角膜扩张综合偏差分析指数（BADD）。使用Corvis ST生物力学分析仪测量角膜生物力学参数（CBI）、角膜中央厚度（CCT）、非接触生物力学校正眼压（bIOP）、最大形变幅度（DA）、最大反向半径（M）、顶点和1 mm间形变幅度比值（DR）、硬度参数（SPA1）。运用Pentacam与Corvis ST联合诊断系统分析得出断层扫描生物力学指数（TBI）。对两组患者术前及术后1周、1个月、3个月、1年各参数及各组1周、1个月、3个月、1年与术前的DA、M、DR、SPA1差值（Δ）进行两组间比较。均采用独立样本t检验进行统计学分析。结果术前两组间年龄（t=0.20）、CCT（t=1.64）、DA（t=-1.85）、BIOP（t=0.73）、M（t=-0.24）、DR（t=-1.00）、屈光度SE（t=-0.97）与BCVA（t=0.21）差异均无统计学意义（P>0.05）。欠规则组TBI为0.28±0.20、CBI为0.09±0.21、BADD为1.33±0.47，明显高于正常组（t=-2.17，-6.78，-4.37；P<0.05），SPA1明显低于正常组（t=2.58，P=0.011）。正常组TBI为0.05±0.08、CBI为0.01±0.03、BADD为0.92±0.46；术后1周、1个月、3个月、1年两组裸眼视力（t=-0.31，0.36，0.24，0.63）、屈光度数（t=0.00，-0.22，0.90，0.73）及M（t=-1.80，-1.90，-0.78，-1.70）差异均无统计学意义（P>0.05）。欠规则组DA术后1和3个月均高于正常组（t=-3.13，-3.09；P<0.01），DR术后1周、1个月、1年均高于正常组（t=-2.72，-3.39，-2.51；P<0.05），SPA1术后1周、1个月、3个月均低于正常组（t=2.11，2.73，3.70；P<0.05）。术后1个月ΔDR欠规则组高于正常组（t=-3.01，P=0.003）；术后1周、3个月、1年ΔDR差异均无统计学意义（t=-1.61，-1.40，-0.61；P>0.05）；术后1周、1个月、3个月、1年两组ΔDA（t=0.50，-1.10，-0.73，2.12）、ΔM（t=-1.52，-1.41，0.01，-0.79）、ΔSPA1（t=0.89，0.90，1.12，0.90）组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论角膜地形图形态欠规则眼与角膜形态正常眼在SMILE术后1年内角膜生物力学的变化均稳定且无明显差异。综合角膜地形图检查结果与角膜生物力学参数进行分析，对于角膜屈光手术前筛查早期圆锥角膜具有一定的意义。（中华眼科杂志，2020，56：103-109）