简介：摘要目的研究旋转误差（绕前后轴）对晚期宫颈癌长靶区容积调强弧形治疗（VMAT）计划中不同位置淋巴结靶区剂量学参数的影响以及应对策略。方法简单随机抽样选取川北医学院附属医院的宫颈癌伴腹主动脉旁或腹股沟淋巴结转移患者资料进行回顾性分析，按要求勾画出离计划中心不同距离的淋巴结靶区。根据每一病例CT图像设计VMAT计划后，通过改变治疗床参数的方式引入旋转误差（绕前后轴），其他参数不变的情况下重新计算剂量分布。然后，按公式d=2πr(α/360)对原淋巴结靶区增加外放边界（r是淋巴结中心到计划中心的距离），重新制作计划，分析引入相应旋转误差后原淋巴结靶区剂量学参数的变化。结果当淋巴结靶区在与计划中心距离为6 cm误差为3°时、距离为9 cm和12 cm误差≥2.5°时、距离为15 cm误差≥2°时、距离为18 cm误差≥1.5°时，D95%平均变化超过5%。旋转误差≤1°时淋巴结靶区D95%的平均变化均小于5%，淋巴结距离治疗计划中心18 cm时超过3%，达到3.75%。以剂量参数V100%评估，旋转误差0.5°、距离计划中心18 cm时（0.5°，18 cm）淋巴结靶区剂量变化超过5%，达到5.58%；（1°，15 cm）时V100%变化达到8.96%，（1°，18 cm）时V100%变化达到14.5%。按d=2πr(α/360)增加原淋巴结靶区外放边界，引入相应旋转误差后，原淋巴结靶区D95%、V100%参数变化均<1%。结论在宫颈癌长靶区放疗中，淋巴结靶区剂量学参数的变化随着旋转误差的增大而逐渐增大，随着与计划中心的距离增加而逐渐增大。应按d=2πr(α/360)对不同位置淋巴结靶区增加外放边界，避免欠量。

简介：摘要目的探讨逆向IMRT (IP-IMRT)技术下内乳淋巴结放疗(IMNI)能否把正常组织体积剂量控制在合理范围内。方法回顾性入组2015-2016年间上海瑞金医院收治的以IP-IMRT技术行乳房切除术后放疗、处方剂量为50 Gy分25次的乳腺癌患者并按比例抽样。在定位CT上对抽样患者全心、患侧肺进行勾画，并在ADAC Pinnacle系统上收集心肺"剂量-体积"参数。结果对67例左侧乳腺癌IMNI患者全心Dmean　2016年低于2015年，分别为(976.65±411.16) cGy和(687.47±134.65) cGy (P＝0.008)。样本中2015年心脏Dmean在12、10、8 Gy以上的各占33.3%、33.3%、66.7%，而2016年则各分别占0%、3.8%、11.5%。对65例右侧乳腺癌患者，2016年IMNI组心脏Dmean、V2Gy、V10Gy、V15Gy、V20Gy均较无IMNI组显著增高(均P<0.05)。对于患侧肺，IMNI组Dmean、V10Gy、V20Gy、V30Gy均较无IMNI组有所增高(均P<0.05)。结论IMNI客观上带来一定程度的心肺体积剂量增加，但随着调强放疗实践经验的增加及对心脏剂量限制意义的强化，将心脏剂量增加限制在一定范围内是可行的。

简介：摘要：目的探讨流程化护理在无痛消化内镜检查患者中的应用效果。方法选取2019年1月至2020年12月于我院接受无痛消化内镜检查的119例患者作为研究对象，根据护理方法不同将其分为对照组和研究组，各59例。两组均给予纳布啡复合丙泊酚麻醉，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予流程化护理。比较两组的心理困扰程度、应激反应指标、检查时间、丙泊酚用量、检查依从性、护理满意度评分、内镜检查不良反应发生情况。结果检查后1h，研究组的K10评分、Col、NE水平、HR、MAP均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的检查时间短于对照组，丙泊酚用量少于对照组，检查依从性、护理满意度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组的内镜检查不良反应总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论流程化护理用于无痛消化内镜检查患者中，可减轻心理困扰程度及应激反应，缩短检查时间，减少丙泊酚用量，提高检查依从性、护理满意度，降低不良反应发生率。

简介：摘要：目的 探究在消化内镜室中实施标准化护理联合健康指导的护理价值。方法 选择在我院消化内镜室进行检查的患者作为研究对象，病例数120例，时间为2020年1~12月，2020年1~6月实施传统护理模式，患者60例，作为对照组，2020年7~12月期间实施标准化护理联合健康指导，患者60例，作为试验组。比较两组护理满意程度、护理不良事件发生率、负性情绪、检查平均用时及疼痛程度。结果 试验组护理满意率（98.33%）与对照组护理满意率（88.33%）比较，差异显著，P＜0.05；试验组与对照组发生护理不良事件的概率分别为0和6.67%，组间比较差异显著，P＜0.05；试验组与对照组患者接受护理前，负性情绪焦虑SAS评分与抑郁SDS评分相比较无显著差异，P＞0.05，两组患者接受护理后焦虑SAS评分与抑郁SDS评分均比护理前显著降低，且试验组显著低于对照组，差异显著，P＜0.05；试验组消化内镜平均检查时间短于对照组，疼痛VAS评分低于对照组，差异显著，P＜0.05。结论 在消化内镜室中联合使用标准化护理与健康指导具有很高的护理价值，可以提高患者对护理的满意程度，减少护理不良事件发生，改善负性情绪，缩短检查时间，减轻疼痛。