简介：摘要目的探讨急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的影响因素，并建立临床预测工具。方法回顾性收集2014年1月1日至2019年4月30日在北京安贞医院住院并诊断为急性心肌梗死合并肾功能不全的727例患者。记录患者基线特征、既往病史、本次并发症、实验室及辅助检查结果、治疗方法(包括靶血管重建方式、用药等)，随访患者全因死亡的发生情况。首先，在训练集(485例)应用多因素Cox回归分析构建模型。其次，在验证集(242例)绘制受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线，进一步验证预测模型的效果。最后，根据验证后的风险因素开发列线图。结果多因素Cox回归分析发现，急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡预后的预测因子有9个，其中危险因素包括女性、共病、直接胆红素高、合并心源性休克、合并呼吸衰竭、合并感染、血滤；保护性因素包括PCI和服用阿司匹林。模型评估结果显示，验证集接受者操作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.82；校准线贴近理想校准线，且斜率≈1，截距≈0，拟合效果良好；临床决策曲线在患者全因病死率为35%时，基于Cox模型执行主动干预患者净获益为38%。基于经评估预测效果良好的预后风险因素开发了可视化的列线图模型。结论女性、共病、直接胆红素高、合并心源性休克、合并呼吸衰竭、合并感染、血滤、PCI和服用阿司匹林这9个因素均会影响急性心肌梗死合并肾功能不全患者全因死亡的发生概率，本研究所开发的模型准确性较高。

简介：摘要目的调查了解郑州市40岁及以上人群高血压合并血脂异常患病率并分析其影响因素。　方法通过分层多阶段抽样方法选取2018年郑州市4 204名40岁及以上人群纳入分析。采集调查对象的年龄、性别、吸烟、饮酒情况、高血压及糖尿病家族史；使用统一设备器材测量血压、身高、体重和腰围；实验室检查包括空腹血糖、糖负荷后2 h血糖，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。分析高血压合并血脂异常的患病率、分布特征和影响因素。　结果本调查数据显示，郑州市40～79岁人群高血压患病率为40.5%(1 704/4 204，标化患病率为39.5%)，高血压合并血脂异常患病率为37.8%(644/1 704，标化患病率为39.7%)，高血压合并高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C血症患病率分别为9.3%(158/1 704)、24.4%(416/1 704)、21.0%(358/1 704)和1.9%(33/1 704)。在高血压患者中，血脂异常患病率城市高于农村(按行政区划，50.4%比28.6%，χ2＝84.508，P<0.001)，男性高于女性(41.0%比35.3%，χ2＝5.988，P<0.05)，中心性肥胖高于非中心性肥胖(41.0%比25.5%，χ2＝27.347，P<0.001)，糖代谢异常者高于非糖代谢异常者(43.7%比29.2%，χ2＝36.517，P<0.01)，差异均有统计学意义；血脂异常患病率随文化程度、体质指数的升高呈上升趋势(χ趋势2＝52.732、8.642，均为P<0.001)；而按年龄、吸烟状况、饮酒状况分组，组间血脂异常患病率差异均无统计学意义(均为P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，地区(OR＝2.302，95%CI：1.818～2.916，P<0.001)、文化程度(初中及高中：OR＝2.109，95%CI：1.363～3.265，P＝0.001；大专及以上：OR＝1.535，95%CI：1.191～1.978，P＝0.001)、体型(OR＝2.181，95%CI：1.540～3.088，P<0.001)和糖代谢异常(OR＝1.788，95%CI：1.432～2.233，P<0.001)是高血压患者合并血脂异常的影响因素。　结论郑州市40岁及以上居民高血压以及高血压合并血脂异常的患病率处于较高水平，城市、较高的文化程度和体质指数、中心性肥胖和糖代谢异常是高血压患者血脂异常的主要影响因素。

简介：摘要目的通过对放疗疗程中不同时段CBCT图像的影像组学分析，寻找早期定量预测食管癌放疗放射性肺炎(RP)的参数，结合临床特征和肺剂量体积参数建立联合Nomogram模型并探讨这一模型对食管癌RP的预测价值。方法回顾分析2017—2019年间临床资料、剂量学参数、CBCT图像资料完整的96例胸中段食管鳞癌调强放疗患者资料，每例患者均分别获取放疗期间3个不同时段的肺CBCT图像。全组病例随机分成训练集(67例)和验证集(29例)，以CBCT上双肺实质作为感兴趣区，运用3D-Slicer软件进行图像分割和特征提取，经LASSO-Logistics回归分析方法进行特征参数筛选并构建影像组学标签(Rad-score)。从3个不同时段建立的RP预测模型中选择最优模型联合经回归分析获得的最佳临床及剂量学参数，建立联合Nomogram模型，并进行受试者工作特征曲线分析，基于曲线下的面积(AUC)验证其诊断效能。结果第一时段的影像组学预测模型优于其他两个时段，在训练集中的AUC值为0.700(95%CI为0.568～0.832)，敏感性和特异性分别为61.5%、75.0%；在验证集中的AUC值为0.765(95%CI为0.588～0.941)，敏感性和特异性分别为84.6%、64.7%。影像组学联合临床及剂量学构建的Nomogram模型在训练集中的AUC值为0.836(95%CI为0.700～0.918)，敏感性和特异性分别为96.0%、54.8%；在验证集中的AUC值为0.905(95%CI为0.799～1.000)，敏感性和特异性分别为92.9%、73.3%。联合Nomogram模型诊断效能最佳。结论基于放疗早期肺CBCT影像组学特征构建的模型，对于食管癌RP具有一定的预测效能，Rad-score联合肺V5Gy、肺Dmean、肿瘤分期建立的Nomogram模型具有更好的预测准确性，可作为一种定量预测模型用于RP的预测。

简介：摘要目的以内乳淋巴结清扫(ImlND)前勾画的内乳淋巴结临床靶区(CTVImlN)为参照，对比不同勾画方法构建的ImlND术后CTVImlN靶区间差异，探讨ImlND后CTVImlN勾画的合理方法。方法选取已行患侧ImlND且术前、术后CT图像资料完整的乳腺癌改良根治术(MRM)患者20例。依据RTOG指南在术前CT图像上勾画健侧及患侧CTVImlN (CTVpr-I、CTVpr-a)。在术后CT图像上分别采用形变配准(DIR)法、视觉对照法、精确测量法勾画术后患侧CTVImlN，并分别命名为CTVDIR、CTVV、CTVM。比较CTVV、CTVM、CTVDIR与CTVpr-a间靶区中心间距、靶区体积以及3种不同方式构建的CTVImlN的适形指数(CI)及包含度(DI)差异。结果CTVV、CTVM、CTVDIR与CTVpr-a的靶区中心间距分别为2.17、1.44、1.25 cm。CTVpr-a、CTVpr-I、CTVV、CTVM和CTVDIR的靶体积分别为2.10、2.17、2.04、1.88、2.07 cm3(均P>0.05)。CTVV-CTVpr-a间、CTVM-CTVpr-a间CI均为0.16，CTVDIR-CTVpr-a间CI为0.43，明显高于前两者(均P<0.01)。CTVV-CTVpr-a、CTVM-CTVpr-a间DI分别为0.26和0.24，CTVDIR-CTVpr-a间DI为0.58，明显高于前两者(均P<0.01)。结论准确勾画ImlND术后的CTVImlN是困难的，但相比较而言，DIR法所勾画靶区的空间位置适配度优于视觉对照法和精确测量法。

简介：摘要目的基于形变配准探讨保乳术后术腔血清肿不可见或低可见度(CVS≤2)患者行俯卧位照射时MR增强延迟扫描成像在瘤床(LC)勾画中的应用。方法26例患者入组。分别在俯卧位CT定位图像、俯卧位MR定位T2WI成像及增强延迟2、5、10 min的T1WI成像上勾画LC并分别定义为LCCT、LCT2、LC2T1、LC5T1和LC10T1。基于形变配准进行CT与MR图像LC间体积与位置的比较。结果LCT2、LC2T1、LC5T1、LC10T1体积似均大于LCCT体积，且LC2T1、LC5T1与LCCT间体积差异有统计学意义(均P<0.05)。LC10T1与LCCT间的包含度(DI)、适形指数(CI)、相似度指数(DSC)、靶区中心距离(COM)均似优于LCT2与LCCT、LC2T1与LCCT及LC5T1与LCCT，但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论基于俯卧位MR定位增强延迟扫描成像勾画低CVS患者LC靶区是可行的，无论是靶区体积大小还是靶区空间位置，基于T1WI增强延迟10 min扫描所勾画LC靶区与基于俯卧位CT图像上金属钛夹所勾画的最接近。