简介：摘要急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病死率很高，静脉-静脉体外膜肺氧合（VV-ECMO）支持目前已被证明可以改善这类患者预后，但这种获益的最大化需要依靠合适的机械通气策略；随着新的研究证据不断出现，学者针对VV-ECMO支持下的ARDS患者如何实施机械通气尽管有了一定的共识，但仍存在众多争议。本文基于目前的循证研究结果与临床体会，分析这类患者的机械通气策略热点问题，如早期“超保护”通气策略的实施、是否允许自主呼吸、俯卧位通气与呼吸机的撤离，为同道提供参考。

简介：摘要肺电阻抗断层成像技术（EIT）是一种新型的床旁肺通气监测技术，它可以实时显示肺部气体甚至血流灌注的分布，具有连续监测患者的肺区域性通气状态及其对治疗反应的优点。由于EIT技术目前的临床应用主要集中在急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），而在慢性气道疾病方面的应用较少。本文根据新的循证医学依据，探讨EIT在慢性气道疾病中应用的价值，提出新理念和展望。

简介：摘要目的探讨重症社区获得性肺炎患者人巨细胞病毒(human cytomegalovirus, HCMV)活动性感染状况以及相关危险因素。方法连续筛选2019年3月1日至2020年6月1日期间在广州医科大学附属第一医院呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit, RICU)中需呼吸支持且确诊为重症社区获得性肺炎的患者，按照是否存在HCMV活动性感染分为HCMV活动性感染组20例和HCMV非活动性感染组95例，比较分析两组人口学资料、实验室检测指标和临床结局，并应用Logistic回归分析HCMV活动性感染的危险因素。结果115例需呼吸支持的重症社区获得性肺炎患者中有20例被证实存在HCMV活动性感染，HCMV活动性感染发生率为17.4%。HCMV活动性感染组患者肺炎严重程度评分(pneumonia severity index, PSI)和抑制性T淋巴细胞(suppressor T lymphocytes, Ts)百分比水平均高于对照组，差异均有统计学意义(Z＝2.432, P＝0.015; Z＝2.036, P＝0.042)，而淋巴细胞数、单核细胞数、血乳酸和血小板水平则均低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。HCMV活动性感染组患者输血率高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝3.941；P＝0.047)。PSI和Ts百分比水平上升是HCMV活动性感染发生的独立危险因素(OR＝1.03, 95% CI: 1.01～1.05; OR＝1.06, 95% CI: 1.00～1.11; P < 0.05)。HCMV活动性感染组患者RICU住院天数、并发症发生率以及90天全因病死率均高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论HCMV活动性感染在重症社区获得性肺炎患者中发生率偏高，与多种不良临床预后相关，PSI和Ts细胞水平是其独立危险因素。

简介：摘要目的分析人巨细胞病毒（HCMV）再活化在非免疫抑制机械通气重症肺炎患者中的发生情况、危险因素及对临床结局的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择广州医科大学附属第一医院重症医学科2017年6月30日至2018年7月1日因重症肺炎需有创机械通气的非免疫抑制患者48例作为研究对象，并随访至90 d，纳入对象均需每周检测1次血清HCMV DNA载量直至转入重症监护病房（ICU）28 d。根据任意时间点HCMV DNA水平将患者分为HCMV再活化组（≥5×105拷贝/L）和非再活化组（<5×105拷贝/L）。分析并比较两组患者人口学特征、基本生命体征、呼吸指标、评分指标、实验室指标、并发症发生率及临床转归等资料；采用多因素Logistic回归分析筛选出影响HCMV再活化的独立危险因素。结果48例患者HCMV免疫球蛋白G（IgG）检测均为阳性，HCMV血清学阳性率为100%；转入ICU 28 d内10例患者发生HCMV再活化，HCMV再活化发生率为20.83%。两组男性比例、年龄、体重指数（BMI）、基础疾病、除脓毒症外转入ICU的原因、基本生命体征、疾病严重程度评分，以及除中性粒细胞计数（NEU）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）外的感染指标、免疫指标、血常规、肝肾功能、循环指标比较差异均无统计学意义。HCMV再活化组身高（cm：160±6比166±8）、体重（kg：49.4±11.2比57.6±10.5）、Hb（g/L：87±18比104±24）水平均明显低于HCMV非再活化组，转入ICU 24 h内NEU 〔×109/L：12.7（9.9，22.5）比8.9（6.2，13.8）〕、hs-CRP 〔mg/L：115.5（85.2，136.6）比39.9（17.5，130.2）〕、BUN〔mmol/L：13.7（8.9，21.5）比7.1（4.9，10.5）〕、NT-proBNP〔ng/L：6 751（2 222，25 449）比1 469（419，4 571）〕、罹患脓毒症比例〔60.0%（6/10）比15.8%（6/38）〕、输血率〔100.0% （10/10）比60.5% （23/38）〕、住院费用〔万元：35.7（25.3，67.1）比15.2（10.4，22.0）〕、90 d全因病死率〔70.0%（7/10）比21.1%（8/38）〕、入住ICU院时间〔d：26（16，66）比14（9，19）〕、机械通气时间〔d：26（19，66）比13（8，18）〕均明显大于HCMV非再活化组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic回归分析显示：脓毒症是影响非免疫抑制机械通气重症肺炎患者HCMV再活化的独立危险因素〔优势比（OR）＝9.35，95%可信区间（95%CI）为1.72～50.86，P＝0.010〕。结论HCMV感染在非免疫抑制机械通气重症肺炎患者中非常普遍，其再活化发生率较高。HCMV再活化可对临床预后产生不良影响，罹患脓毒症可能是HCMV再活化的危险因素。

简介：摘要对支援湖北省新型冠状病毒肺炎疫情的各医疗队来讲，正确防护是保证医护人员在工作中不被感染的重要前提。但由于多数医疗队员对防护流程不熟悉，加之各地制定的要求亦不一致，出现了过度防护与不正确防护的现象。国家卫生健康委员会医疗专家组和院感专家组的部分成员，就近期在武汉及周边城市巡查过程中发现的相关问题进行了汇总，提出了切实可行的建议。

简介：无