简介：摘要目的探讨肾上腺淋巴管瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2011年9月至2019年3月郑州大学第一附属医院收治的16例肾上腺淋巴管瘤患者的临床资料。男8例，女8例。平均年龄(40.0±13.2)(15～65)岁。体检或因其他疾病诊治时影像学检查发现11例，腰痛2例，腹痛2例，乏力1例。CT检查病变为肾上腺囊性或囊实性无强化低密度肿物，最大径2.5～16.0 cm，部分边缘钙化；肿瘤位于右侧9例，左侧7例。肾上腺激素异常6例，其中24 h尿香草扁桃酸(VMA)及肾上腺素升高2例，24 h尿游离皮质醇(UFC)及血皮质醇升高1例，醛固酮升高3例。术前考虑亚临床型肾上腺肿瘤，予肾上腺肿瘤相关围手术期处理：所有患者均监测血压，VMA升高患者术前给予盐酸特拉唑嗪口服并扩容；UFC升高患者术中给予氢化可的松200 mg静脉滴注，术后根据血皮质醇水平及时调整激素用量；醛固酮升高患者监测血醛固酮及血钾。16例均行手术治疗，腹腔镜肾上腺全切除术10例，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术3例，开放式肾上腺肿瘤切除术2例，因病变破裂出血行急诊剖腹探查后行肾上腺全切除术1例。结果本组16例手术过程顺利，术后均无手术相关并发症发生，术后无特殊治疗。16例术后病理诊断均为肾上腺淋巴管瘤。大体标本可见瘤体呈囊性或多房囊性，切面可见囊腔；镜下观察可见大小不等的囊腔，壁内衬以单层扁平内皮细胞，腔内充满红染淋巴液。7例行免疫组化染色检查：D2-40(7/7)、CD34(6/6)、CD31(6/6)、平滑肌肌动蛋白(SMA)(3/3)、钙结合蛋白(CR)(2/2)阳性，细胞角蛋白(CK)(7/7)、CK7(3/3)阴性。患者随访6～95个月，均未见肾上腺区淋巴管瘤复发。结论肾上腺淋巴管瘤是临床少见的良性病变，缺乏特征性临床表现。术前诊断主要依靠影像学检查，内分泌检查多无异常。确诊依靠病理。参考肾上腺偶发瘤处理原则，优先选择手术治疗，总体预后良好。

简介：摘要目的探讨外周血基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9, MMP-9)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)对自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage, sICH)后迟发性血肿周围脑水肿(delayed perihematomal edema, dPHE)的预测价值。方法回顾性纳入2018年1月至2020年6月期间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的sICH患者。在发病24 h内检测血清MMP-9水平、外周血细胞计数并计算NLR。dPHE定义为sICH发病后10～21 d绝对水肿体积较5～9 d时增加3 ml。比较dPHE组与非dPHE组人口统计学以及基线临床和影像学资料。应用多变量logistic回归分析确定dPHE的独立预测因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估MMP-9和NLR对dPHE的预测价值。结果共纳入195例sICH患者，年龄(61.88±10.60)岁，男性148例(75.9%)；dPHE组53例(27.2%)，非dPHE组142例(72.8%)。单变量分析显示，dPHE组年龄、基线血肿体积、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分、空腹血糖、超敏C反应蛋白、MMP-9、中性粒细胞计数、NLR以及不规则血肿比例均显著高于非dPHE组(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，在校正混杂因素后，MMP-9较高[优势比(odds ratio, OR)4.291，95%置信区间(confidence interval, CI)2.041～6.590；P＝0.007]和NLR较高(OR 2.530，95% CI 1.157～4.022；P＝0.011)均为dPHE的独立预测因素。ROC曲线分析显示，MMP-9预测dPHE的曲线下面积为0.819(95% CI 0.756～0.884；P<0.001)，最佳截断值为164.0 μg/L，对应的敏感性和特异性分别为86.79%和66.90%；NLR预测dPHE的曲线下面积为0.788(95% CI 0.719～0.856；P<0.001)，最佳截断值为5.683，对应的敏感性和特异性分别为77.36%和71.13%。结论基线MMP-9和NLR较高的sICH患者更易发生dPHE，入院后早期检测外周血MMP-9和NLR可预测dPHE。

简介：摘要：分布式输配供热管网与传统式供热管网水力计算方式存在差异，计算方法不同。

简介：摘要目的探讨髓样细胞触发受体(triggering receptor expressed on myeloid cells，TREMs)在新生大鼠脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia，PVL)模型中的表达情况。方法32只3日龄新生大鼠采用双盲法随机分为对照组(Sham组)和模型组(Model组)，经右颈动脉结扎及术后缺氧建立PVL模型，采用苏木精-伊红染色(HE)法比较两组大鼠脑组织病理改变，免疫荧光(immunofluorescence，IF)法检测大鼠右侧半脑脑组织髓鞘碱性蛋白(myline basic protein，MBP)表达，免疫印迹法(Western blot)检测右侧半脑脑组织TREM1和TREM2的表达。结果HE染色结果表明Model组脑组织较Sham组损伤明显，免疫荧光显示Model组大鼠MBP平均光密度(26.629±2.317)明显低于Sham组(33.579±2.824)，差异具有统计学意义(t＝9.124，P<0.05)。Model组TREM1蛋白相对表达量(0.789±0.120)明显高于Sham组(0.567±0.093)，差异具有统计学意义(t＝－3.891，P<0.05)，Model组TREM2蛋白相对表达量(0.544±0.133)明显低于Sham组(0.791±0.118)，差异有统计学意义(t＝3.667，P<0.05)。结论TREM1和TREM2在新生大鼠脑室周围白质软化模型中表达量发生异常变化，提示TREMs可能参与早产儿脑白质损伤病理过程。

简介：摘要目的探讨Notch对初次全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后股骨侧假体周围骨折（periprosthetic fracture，PPF）的影响。方法回顾性收集2013年1月至2020年12月在西安市红会医院收治股骨侧PPF 34例患者的病历资料，男4例，女30例；年龄（69.2±7.2）岁（范围55~84岁）。通过性别和年龄按1∶3匹配初次全膝关节置换术后未发生PPF的102例患者为对照组，男12例，女90例；年龄（69.2±7.2）岁（范围55~84岁）。主要观察指标为患者的一般资料、下肢力线、假体类型及Nocth情况，再以Nocth的深度和Tayside分级进行亚组分析，分析其对PPF的影响。结果PPF组和对照组患者的性别、年龄、体质指数（body mass index，BMI）、手术侧别等基线资料的差异均无统计学意义。两组患者下肢力线的差异无统计学意义（χ2=1.019，P=0.601），假体类型的差异无统计学意义（χ2=1.545，P=0.214），有无Notch比例的差异亦无统计学意义（χ2=3.548，P=0.060）。PPF组Notch的长度为（4.5±2.7） mm，对照组为（4.9±2.8） mm，差异无统计学意义（t=0.732，P=0.465）。进一步以Notch深度为3 mm为界及Tayside分级进行亚组分析，两组患者Notch深度分组（χ2=11.262，P=0.004）及分级（χ2=14.601，P=0.003）的差异均有统计学意义；与无Notch的患者相比，当Notch深度>3 mm时PPF的风险更高，比值比（odds ratio，OR）为4.88（95%CI为1.76，13.51）。当Notch深度达到Tayside分级3级或4级时，PPF的发生率会更高；与无Notch的患者相比，Tayside分级达到3级时发生PPF的风险将增加6.99倍（95%CI为1.85，26.32）。女性患者中PPF组与对照组间有无Notch比例的差异有统计学意义（χ2=3.956，P=0.047），存在Notch的女性患者发生PPF的风险更高，OR为2.33（95%CI为1.01，5.43）。行右侧TKA的患者中，PPF组与对照组间有无Notch比例的差异有统计学意义（χ2=5.502，P=0.019），存在Notch的右侧手术患者PPF的风险更高，OR为3.58 （95%CI为1.19，10.75）。结论Notch对初次全膝关节置换术后股骨侧PPF的发生无明显影响，但当Notch深度>3 mm或Tayside 3级以上时股骨侧PPF的发生风险会明显增加。

简介：摘要通常，大型发电站的中性点接地有严格的可执行标准，但是分布式电源系统结构更加灵活多变，接地方式也不能一概而论，本文结合分布式电源系统的常用系统结构及运行模式，以确定最佳的中性点接地方式。本文旨在分析高低压分布式电源系统典型的接地型式，明确其各自的应用场合及原因，提出适用于分布式发电站的系统接地方式。

简介：摘要目的探讨血塞通注射液联合中药熏药治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法选取本院收治的96例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，将其分成两组，每组48例，均予以降血糖药物控制血糖，观察组在此基础上加用血塞通注射液、中药熏药治疗，对照组加用血塞通注射液治疗，比较两组的疗效。结果观察组治疗总有效率87.5%，对照组总有效率66.7%，组间比较差异有统计学意义，两组患者治疗后的神经病变症候积分明细低于治疗前，观察组的下降幅度明显高于对照组。结论血塞通注射液联合中药熏药可有效改善糖尿病周围神经病变患者的神经功能。

简介：摘要目的分析亚甲蓝示踪法在口腔癌前哨淋巴结活检中的应用。方法抽取2018年3月至2021年3月濮阳市人民医院收治的口腔癌患者120例，均进行亚甲蓝示踪定位前哨淋巴结和颈淋巴结活组织病理检查。以颈淋巴结活组织病理检查结果为"金标准"，回顾性比较颈淋巴结清扫和亚甲蓝示踪法对前哨淋巴结和阳性前哨淋巴结的检出结果，统计亚甲蓝示踪法的检出率。结果120例患者颈淋巴结清扫结果显示前哨淋巴结264枚(阳性56枚，阴性208枚)，其中存在1枚前哨淋巴结29例，2枚前哨淋巴结52例，3枚前哨淋巴结28例，4枚前哨淋巴结8例，5枚前哨淋巴结3例。亚甲蓝示踪法检查结果显示前哨淋巴结259枚(阳性46枚，阴性213枚)，其中存在1枚前哨淋巴结28例，2枚前哨淋巴结50例，3枚前哨淋巴结28例，4枚前哨淋巴结8例，5枚前哨淋巴结3例。亚甲蓝示踪法前哨淋巴结检出率为98.11%(259/264)，阳性前哨淋巴结检出率为82.14%(46/56)。结论在口腔癌患者中，亚甲蓝示踪法不仅能有效检出前哨淋巴结，还能评估转移情况，可为临床诊疗提供依据。

简介：摘要目的探究临床诊断淋巴结核，应用Xpert MTB/RIF检测技术的可靠性。方法本次研究随机挑选本院门诊所接诊的淋巴结核患者12例非呼吸道标本，包括淋巴结抽取物、皮肤分泌物等标本。均进行抗酸染色涂片、Xpert MTB/RIF检测以及MGIT培养，将以上3种检测方式的结果进行比对。结果Xpert MTB/RIF检测后4例阳性，8例阴性，灵敏度为33%；MGIT培养3例阳性，9例阴性,灵敏度为25%；涂片1例阳性、11例阴性，灵敏度为8.3%。Xpert MTB/RIF检测与MGIT培养相比，Xpert MTB/RIF检测灵敏度略高。Xpert MTB/RIF检测与抗酸染色涂片相比，灵敏度明显高于抗酸染色涂片。结论Xpert MTB/RIF检测灵敏度较高、检测速度快，在2 h内得到准确结果，可快速精准实现结核分枝杆菌及利福平耐药的检测。在淋巴结核患者的发现中存在十分重要的价值。

简介：摘要：建筑工程管理是系统性的工作，在该项工作开展的过程中采取科学有效的方法进行管理，它能够全面的将建筑工程的质量提高。所以本文结合实际，对强化建筑工程管理方面质量管控思路进行研究，希望分析之后可以给相关工程人员提供一些参考。

简介：摘要：随着互联网的普及和自媒体的发展，网络信息传播的速度越来越快，影响力也越来越大，网络已经成为人们表达诉求和想法的主要媒介，成为思想文化的聚集地和社会舆论的放大器，深深的影响着当代人的价值观念和思想行为。网络舆情应运而生，如何有效管控网络舆情成为企业面临的严峻考验。

简介：【摘 要】本文介绍了地下洞室聚能管光面爆破的质量管理技术，包括前期准备、爆破参数设计、监测技术等方面。其中，振动监测、位移监测和声压级监测是重要的监测内容，可用于评估爆破效果和安全性，防止爆炸过程中引起的危险、结构损坏、噪声污染和对周边环境的影响。本文提供的质量管理技术可为地下洞室聚能管光面爆破的工程实践提供参考。

简介：摘要：合同管理涵盖了合同签订、执行和履约的全过程管理，旨在确保合同的合规性、有效性和可操作性。风险评估则是对合同执行过程中可能出现的各类风险进行预测、识别和评估，为采取有效的风险管控措施提供基础。通过合理的合同管理和风险评估，可以有效降低合同成本、提升运营效率、减少法律纠纷风险，并增强项目的成功交付能力。本文将重点探讨合同管理与风险评估在合同成本管控中的重要性以及相关的最佳实践方法。

简介：摘要目的探讨脐尿管癌的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2011年8月至2019年11月郑州大学第一附属医院收治的35例脐尿管癌患者的临床资料。男23例，女12例，男女比例为1.92∶1。平均年龄(52.1±13.9)岁，中位年龄55岁。有吸烟史8例，饮酒史3例。合并高血压病5例，糖尿病5例，冠心病2例，脑梗死1例。首发症状表现为血尿25例，下腹部疼痛4例，腹部包块2例，脐部流脓1例，无症状者4例。术前CT检查示肿瘤位于膀胱顶壁24例，膀胱前壁11例。肿瘤呈实性25例，囊性10例。中位肿瘤最大径4.0(1.5~11.0)cm。35例术前膀胱镜检查均发现膀胱前壁或顶壁肿物。35例术前诊断均不除外脐尿管癌。35例均行扩大的膀胱部分切除术(常规切除脐部)，3例同期行盆腔淋巴结清扫术。其中开放手术19例，腹腔镜手术14例，达芬奇机器人辅助腹腔镜手术2例。结果本组35例术后Mayo分期为Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期1例，Ⅳ期6例。总体随访率91.4%(32/35)，中位随访时间41(3~103)个月。1、3、5年生存率分别为82.5%、59.3%、53.9%。单因素分析结果显示，年龄(P＝0.033)、肿瘤最大径(P＝0.011)、淋巴结转移(P＝0.002)、远处转移(P＝0.011)、病理分级(P＝0.001)、Mayo分期(P＝0.026)是预后相关影响因素。Cox多因素分析结果显示，病理分级低分化(HR＝1.640，95%CI 1.112~2.418，P＝0.013)、肿瘤最大径≥4 cm(HR＝5.000，95%CI 1.099~22.755，P＝0.037)是影响患者预后的独立因素。结论脐尿管癌是一种发病隐匿的膀胱恶性肿瘤，初诊症状多为血尿，确诊时多已处于临床分级中晚期，预后较差。病理分级和肿瘤最大径是影响脐尿管癌患者预后的独立因素，病理分级越高、肿瘤最大径越大，预后越差。

简介：摘要：近年来，EPC框架合同模式在我国工程建设领域得到广泛应用，取得了显着成效。EPC模式是EPC总公司根据建筑施工单位实施合同协议对整个设计、采购、项目实施过程进行的合同管理。总承包商对项目的质量、期限、安全性和费用负全部责任。目前，我国的EPC项目一般有三类合同:一次总付合同、最高核定估计数的EPC合同和费用较高的合同。其中，一次总付合同模式更为常用，因为它最大限度地减少了业主的风险，并将所有不确定的风险因素转移给了总承包商。总承包商认为，一次总付合同模式不是根据完工计划来确定的，例如，由于设计优化不足和执行控制不足，最终项目费用很可能超过合同金额并造成损失。因此，总工程公司迫切需要找到控制成本和费用的方法。

简介：摘要目的探讨对肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿行肾盂输尿管成形术中双J管脱出的临床特点及防治策略。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月在本院行离断式肾盂输尿管成形术治疗的122例UPJO患儿的临床资料，术中均留置双J管，观察双J管在术中脱出的临床特点，总结术中防治双J管脱出的经验和策略。结果术中脱出12例，予以积极处理，均治愈，术后复查彩超显示双J管在输尿管膀胱内位置好。结论在肾盂输尿管成形术中双J管自尿道脱出虽不常见，但是如果不及时发现并做出有效处理，可影响预后。

简介：摘要在新时代发展的今天，国家电网公司大检修的体系建设思路也在随之发展，新的生产模式也应运而生，对变电运维的要求也成了在原设备的巡视，倒闸操作的系统变电运维基础上，融入带电检测、清扫、修复易损耗设备等维护性检修业务，这也叫变电运维一体化。新的组合生产方式也就意味着需要新的实践风险管控经验，为确保这种新型生产组织方式的安全高效高质量的实施，提高企业效益与工作质量，降低经营风险，变电运维一体化作业风险管控就非常重要。

简介：摘要随着社会经济的快速发展和城市化进程的不断加快，市政工程建设也随之快速发展，市政工程建设不断增多，人们对市政工程质量要求也越来越高。工程造价在很大程度上决定了市政工程的质量、进度以及成本，为了有效提高市政工程整体质量，就必须做好市政工程造价管控工作。