简介：摘要全直肠系膜切除的理念为直肠癌的根治手术提供了可以遵循的质量控制标准，但是尚有部分解剖学问题存在争议。腹腔镜直肠癌根治术虽然具有更好的手术视野、更佳的神经功能保护、更大的操作空间，但若术者对解剖结构或解剖变异认知不足，可能会出现术中不可控制的出血、术后排尿排粪功能障碍等副损伤。笔者通过对国内外研究的分析总结，并结合临床经验，针对直肠癌根治术涉及的几个解剖争议问题，包括肠系膜下血管解剖及变异、肠系膜下动脉离断平面的争议、第253组淋巴结清扫的争议、直肠中动脉的解剖学变异及直肠癌侧方淋巴结清扫的解剖学争议等进行阐述，旨在为临床外科医师提供一个更好的认知过程。

简介：摘要低位直肠癌术后常见和严重的并发症吻合口漏发生率居高不下，明确低位直肠癌患者术后发生吻合口漏高危因素，有助于指导临床治疗，帮助患者改善预后。目前的文献提示，影响低位直肠癌术后吻合口漏发生的风险因素包括3个方面：（1）个体因素：性别为男性、高体质指数、营养不良和不良嗜好与代谢性疾病；（2）肿瘤因素：肿瘤下缘距肛缘<5 cm、肿瘤直径>2.5 cm、肿瘤分期晚、肿瘤标志物水平高和术前发生肠梗阻；（3）手术因素：手术时间长（>180 min）、术中出血量（≥70 ml）、吻合器激发2次以上、术野污染、硬膜外镇痛和术中低体温。值得注意的是，手术方式（腹腔镜、开腹和手辅助腹腔镜）并不是影响低位直肠癌术后吻合口漏发生的因素。而接受新辅助治疗、肠道菌群、肠道准备情况、术前抗生素预防时间不足、左结肠动脉离断、术中输血、盆腔引流、经肛引流和联合器官切除以及术后腹泻等对低位直肠癌术后吻合口漏的影响，相关研究结论还不太统一。但临床工作者仍可根据上述风险因素，在术前做好评估，术中及术后积极避免，针对每一环节采取措施，降低吻合口漏的发生风险，从而给患者带来最大获益。

简介：摘要随着腹腔镜器械的进步及手术技术的发展，腹腔镜直肠癌根治手术已经成为目前的主流术式。腹腔镜直肠癌手术能够提供更好的手术视野、更精细化的解剖认知、更小创伤的微创治疗理念，在国内外均获得了较好的临床疗效。此外随着大样本前瞻性随机对照试验(RCT)研究数据的发表，让我们也消除了腹腔镜直肠癌手术对于肿瘤学不良结局的顾虑。但是，腹腔镜直肠癌手术后的相关并发症仍临床治疗的难点和重点，也令外科医师们存在一定的敬畏。本文通过对近几年国内外文献的复习并结合我中心的治疗经验，以阐明腹腔镜直肠癌术后常见并发症类型、病因以及防治策略，为降低腹腔镜直肠癌术后并发症发生率提供更多的经验。

简介：摘要随着腹腔镜器械的进步及手术技术的发展，腹腔镜直肠癌根治手术已经成为目前的主流术式。腹腔镜直肠癌手术能够提供更好的手术视野、更精细化的解剖认知、更小创伤的微创治疗理念，在国内外均获得了较好的临床疗效。此外随着大样本前瞻性随机对照试验(RCT)研究数据的发表，让我们也消除了腹腔镜直肠癌手术对于肿瘤学不良结局的顾虑。但是，腹腔镜直肠癌手术后的相关并发症仍临床治疗的难点和重点，也令外科医师们存在一定的敬畏。本文通过对近几年国内外文献的复习并结合我中心的治疗经验，以阐明腹腔镜直肠癌术后常见并发症类型、病因以及防治策略，为降低腹腔镜直肠癌术后并发症发生率提供更多的经验。

简介：摘要2019年12月，新型冠状病毒肺炎开始暴发流行，其病原体为2019-nCoV，具有感染力强，人群普遍易感的特点。目前新型冠状病毒肺炎的防控形势严峻。在这样的背景下，作为一线的医务工作者肩负着重要的责任和压力，但是通过我们严格的管理策略，可以尽可能地减少感染暴露的风险。笔者通过对近几年的研究进展和指南的归纳总结，从结直肠癌的疾病筛查、治疗策略（包括早期结直肠癌、局部晚期结直肠癌、梗阻性结直肠癌、转移性结直肠癌以及新辅助治疗后患者的治疗）、辅助治疗的药物选择和时限选择、急诊手术患者的防护措施、术后患者复查以及医务人员的防护等方面，进行了治疗策略的改进，以期在新型冠状病毒肺炎疫情严峻的形势下，为广大患者提供更多的选择，以获得最佳的治疗，也为各位同道提供更合时宜的治疗模式。

简介：摘要目的探讨直肠癌根治术中253组淋巴结清扫对不同临床病理分期患者术后恢复及生存预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月河北医科大学第四医院接受直肠癌根治术的患者232例，分为两组，253淋巴结清扫组(于2014年接受手术)及253淋巴结未清扫组(于2013年接受手术)，分析两组患者的年龄、性别、肿瘤分化程度以及浸润深度的差异；然后对两组患者再次按照不同临床病理分期进行亚组分组，分为3组(Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期)，术后恢复评估包括术后首次排气时间、术后首次进食时间、住院时间及吻合口瘘情况。术后生存预后指标为患者术后生存情况。结果相对于253组淋巴结未清扫组，253组淋巴结清扫并未对Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的术后恢复及并发症产生影响(P>0.05)；253组淋巴结清扫有利于直肠癌患者生存预后(P＝0.012)；对于Ⅰ期和Ⅱ期患者，253组淋巴结清扫并未对其预后产生影响(P>0.05)；对于Ⅲ期患者，253组淋巴结清扫有利于预后(P＝0.039)。结论直肠癌根治术中，253组淋巴结清扫并未对直肠癌患者术后恢复产生影响；253组淋巴结清扫并未对Ⅰ期及Ⅱ期患者的预后产生影响，253组淋巴结清扫有利于Ⅲ期患者预后，所以在临床病理分期未知的术中，我们应当对所有直肠癌患者进行253组淋巴结清扫。